【導(dǎo)讀】113、異位妊娠破裂配合搶救流程。根據(jù)護理部要求，建立科室質(zhì)控組，分工明確、職責(zé)清楚，護理質(zhì)量檢查、分析一次，每季度對綜合護理質(zhì)量討論分析一次。對上級檢查存在的問題，及時研究，提出解決方案。對已出現(xiàn)質(zhì)量問題向護理部質(zhì)控組織提出建議。視事態(tài)嚴(yán)重程度安排梯隊輪換，必要時急診、ICU全科參加。全院在崗護士要統(tǒng)一服從安排。有特殊情況發(fā)生，護理人員能逐級上報。正常情況，由護理部組織調(diào)配人員；節(jié)假日，成立護理急救組，建立二組

　　

【正文】 設(shè)備是否良好 ↓ 移床頭距墻 1米，取仰臥位，肩部墊高使頭部和頸部呈伸展?fàn)? ↓ 吸凈口咽部分泌物，清潔口腔 ↓ 遵醫(yī)囑給養(yǎng)氣數(shù)分鐘，清醒者口腔麻醉 ↓ 為操作醫(yī)生準(zhǔn)備喉鏡，氣管導(dǎo)管等物品 ↓ 選擇合適氣管插管，測試氣囊有無漏氣 ↓ 協(xié)助插管，協(xié)助放置牙墊、固定 ↓ 協(xié)助氣囊充氣，根據(jù)病人切開尊醫(yī)囑供氧 ↓ 采取舒適臥位，適當(dāng)約束病人防止拔管，評估記錄病人術(shù)后狀況 電除顫配合搶救流程 評估病人一般切開及生命體征 ↓ 檢查儀及物品處于備用狀態(tài)，連接電源、接地線 ↓ 協(xié)助連接心電監(jiān)護 ↓ 準(zhǔn)備鹽水紗布墊置于后電極膏涂于除顫部位 ↓ 選擇除顫模式 ↓ 充電至所需能量 ↓ 按動放電按鈕進行除顫 ↓ 觀察病情，心電監(jiān)護 ↓ 整理用物，評估病人生命體征，記錄 機械通氣配合流程 物品準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生作頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺 ↓ 準(zhǔn)備生理鹽水沖洗裝置 ↓ 連接三通：一路接生理鹽水，一路接測壓管，一路接穿刺套管 ↓ 關(guān)閉穿刺套管，生理鹽水與穿刺套管想通，正常輸液 ↓ 調(diào)節(jié)中心靜脈壓測量尺，使零點與心臟成同一水平 ↓ 關(guān)閉穿刺套管，穿刺套管與測量管相通 ↓ 沖洗測壓管，測壓 ↓ 整理用物，記錄測壓結(jié)果 氣管切開術(shù)配合流程 檢查電源、光源、吸引器備用狀態(tài)，備齊需要物品 ↓ 移床頭柜距 墻 1米，取仰臥位，肩部墊枕、充分暴露術(shù)野 ↓ 吸痰 ↓ 協(xié)助醫(yī)生穿隔離衣，鋪無菌手術(shù)巾，手術(shù)臺 ↓ 術(shù)中配合，做好大出血、窒息搶救準(zhǔn)備 ↓ 恢復(fù)平臥位 ↓ 整理用物、記錄 ↓ 備氣管切開包備用 靜脈剖開配合流程 準(zhǔn)備用物 ↓ 向病人解釋操作目的、效果 ↓ 患者取平臥位（協(xié)助消毒手術(shù)部位） ↓ 準(zhǔn)備局麻藥物，協(xié)助麻醉 ↓ 準(zhǔn)備生理鹽水輸液裝置，沖洗靜脈剖開管 ↓ 協(xié)助剖開管置入剖開靜脈中 ↓ 觀察輸液是否通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度 ↓ 協(xié)助固定切口敷料及剖開管 ↓ 整理用物，書寫手 術(shù)護理記錄 輸液反應(yīng)處理流程 發(fā)生輸液反應(yīng) ↓ 據(jù)藥品種類及病情，減慢滴速或停止輸液，安慰病人 ↓ 通知醫(yī)生，評估、測量病人生命體征 ↓ 高熱者給予物理降溫 ↓ 按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素 ↓ 兩名護士及家屬共同封存剩余溶液及輸液器 ↓ 填寫輸液反應(yīng)報告單 ↓ 繼續(xù)觀察、護理、安撫病人 ↓ 對病人進行評估、記錄 注射泵操作流程 準(zhǔn)備物品 — 開機 ↓ 放置注射泵 ↓ 選擇注射器編碼 ↓ 與病人連接，告知相關(guān)知識 ↓ 設(shè)置輸液速率，核對病人 ↓ 按（ STAR/STOP） ↓ 顯示運轉(zhuǎn)監(jiān)視 ↓ 監(jiān)護 ↓ 發(fā)現(xiàn)問題技術(shù)處理 呼吸機拔管配合流程 測量評估病人脫機指數(shù)；禁食水 4小時 ↓ 長期至管拔管前 1～ 2小時肌注氟美松 5～ 10mg ↓ 半臥位 45度角；松解膠布或繃帶 ↓ 吸凈氣管及口鼻咽部痰液及分泌物 ↓ 抽出氣囊內(nèi)氣體 ↓ 再次吸凈氣管內(nèi)分泌物 ↓ 在患者深吸氣末，順自然曲度輕柔、迅速拔管 ↓ 遵醫(yī)囑吸氧 ↓ 禁食 2小時 ↓ 鼓勵患者排痰 ↓ 密切觀察病情，做好再插管準(zhǔn)備 氣管切開換藥流程 備齊物品至病室，三查七對，病人平臥 ↓ 鋪治療巾于頸部一側(cè) ，置無菌換藥碗、無菌鑷子 ↓ 用鑷子取下氣管切開處紗布，觀察顏色 ↓ 取出內(nèi)套管 ↓ 碘伏棉球消毒局部切口及套管，放置紗布墊，膠布固定 ↓ 覆蓋雙層濕紗布 ↓ 整理用物，安置病人，解釋 ↓ 至換藥室處理污物，洗手 ↓ 內(nèi)套管泡 2％洗必泰液中 10分鐘，生理鹽水沖凈 ↓ 至病室，解釋，放置內(nèi)套管，觀察病人反應(yīng) ↓ 整理用物，洗手 P 型容積輸液泵停止輸液、更改速度流程 按（ STOR/STOP） 按（ STOR/STOP） ↓ ↓ 關(guān)閉輸液旋夾 按清除鍵 C ↓ ↓ 按下門鎖開啟泵門 顯示屏（ 000， 0） ↓ ↓ 從上向下取下輸液器 輸入新速度 ↓ ↓ 按（ 0/0） 2秒，關(guān)閉 按（ STOR/STOP） ↓ 開啟輸液 P 型容積輸液泵操作流程 物品準(zhǔn)備：輸液泵輸液物品 ↓ 輸液管垂直插入瓶內(nèi)，滴液室內(nèi)液體不超過 2/3，打開輸液器旋夾排氣關(guān)閉輸液器旋夾 ↓ 開啟輸液：由按 [0]鍵，機器自檢，伴短促聲音 ↓ 打開泵門，由上而下安裝輸液管，關(guān)閉泵門，開放輸液夾，微量液體流出 ↓ 安裝滴數(shù)傳感：置于滴液室 ↓ 靜脈穿刺或于穿刺部位連接 ↓ 設(shè)定輸液速率 ↓ 設(shè)定總量（ VOL）按鍵確認(rèn) ↓ 設(shè)定時間（ TIME）按鍵確認(rèn) ↓ 按速率鍵（ RATE）確認(rèn) ↓ 按（ STOR/STOP）開始輸液 傷口換藥流程 準(zhǔn)備換 藥及換藥材料 ↓ 提供利于操作的環(huán)境，保護病人隱私 ↓ 向病人及主要家屬解釋原因及程序 ↓ 評估病人的一般、傷口狀況、疼痛水平 ↓ 應(yīng)用無菌技術(shù)進行換藥操作 ↓ 使用正確方法，入醫(yī)囑所示的換藥，防止損傷，創(chuàng)傷 ↓ 觀察有無異常，適當(dāng)處理 ↓ 觀察記錄并報告?zhèn)诘那闆r ↓ 進行傷口戶理的健康宣教 心電監(jiān)護流程 檢查電源的安全 ↓ 向病人及家屬解釋原因和程序 ↓ 準(zhǔn)備貼電極的皮膚區(qū)域 ↓ 將監(jiān)護儀的導(dǎo)聯(lián)于電極連接 ↓ 將電極貼在病人身上的正確部位 ↓ 正確設(shè)定電伏、電壓即警報 ↓ 連續(xù)觀察心臟的節(jié)律，定期記錄 ↓ 對于危及生命的心律失常，立即報告醫(yī)生，協(xié)助處理 ↓ 觀察記錄并報告心臟節(jié)律的變化，給予護理 ↓ 定期檢查電極處，異常情況及時處理更換 靜脈留置針操作流程 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進行穿刺和護理 ↓ 向病人解釋應(yīng)用留置針的目的， 患者需注意的事項及可能發(fā)生的不良反應(yīng) ↓ 病人及家屬同意后，根據(jù)藥液不同的輸液速度與年齡， 選擇靜脈留置針型號 ↓ 嚴(yán)格執(zhí)行洗手及無菌原則，按靜脈留置針使用要求選擇靜脈及進行穿刺 ↓ 靜脈留置針固定，表明靜脈留置針的日期 ↓ 如已用 靜脈留置針，按穿刺部位及輸液管道護理 ↓ 配置肝素封管液或接用可來福接頭 ↓ 每日輸液前檢查靜脈局部情況，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)及時處理 數(shù)控氣壓止血帶操作流程 使用前檢查氣袋、壓力表 ↓ 術(shù)前先用紗布墊鋪于患肢近心端上止血帶固定 ↓ 上臂宜扎于中上 1/3處，大腿宜扎在上 2/3處 ↓ 術(shù)者用止血帶從肢體遠端向近心端驅(qū)血 ↓ 將止血帶充氣，成人壓力（上肢 ～ 40Kpa,下肢 ～ ） ↓ 自充氣開始計算時間，需連續(xù)使用可放輕 5～ 10分鐘再充氣（標(biāo)記第二次時間） ↓ 觀察充氣壓力 ，不得過高或過低 ↓ 使用結(jié)束，緩慢放松止血帶，壓力降至“ 0”撤帶，切斷電源 霧化吸入操作流程 檢查霧化器性能是否完好 ↓ 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備霧化藥物，加入藥槽內(nèi) ↓ 核對床號、姓名、藥液置病人床旁桌上，采取舒適體位 ↓ 說明原因，效果，作用，注意事項 ↓ 接通電源，調(diào)節(jié)霧化時間 ↓ 置面罩于口鼻處，指導(dǎo)病人深呼吸等要領(lǐng) ↓ 觀察霧化器運轉(zhuǎn)情況及病人的反應(yīng) ↓ 霧化完畢，協(xié)助病人清潔面部 ↓ 整理用物，消毒處理物品待用 過敏試驗操作流程 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液 ↓ 詢問藥物過敏史、家族史、用藥史 ↓ 按規(guī)定做皮內(nèi)注射 ↓ 在注射通知單上記錄開始時間，交代注意事項 ↓ 觀察病人局部反應(yīng)，病情變化 ↓ ↓ 試敏陽性，不予注射，并注明陽性，由兩人簽字并注明時間 試敏陰性，在病志及注射通知單上蓋章，由兩人簽字并記錄時間 青霉素過敏性休克搶救流程 出現(xiàn)過敏性休克 ↓ 立即停藥，建立靜脈通路 ↓ 平臥位 ↓ 遵醫(yī)囑皮下注射 ％腎上腺素等藥物 ↓ ↓ 給氧 心臟、呼吸停止 ↓ ↓ 喉頭水腫者配合行 氣管切開術(shù) 按流程執(zhí)行 ↓ ↓ 密切觀察病情變化，及時處理 ↓ 護理記錄 護士為病人做過敏試驗 過敏試驗是使病人能安全、合理地應(yīng)用抗菌素，防止過敏反應(yīng)的必要操作方法。根據(jù) 醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液，詢問過敏史，選擇皮內(nèi)注射部位，準(zhǔn)確的記錄時間，觀察病人的全身反應(yīng)， 準(zhǔn)確判斷 ，安全用藥 胸腔閉式引流更換流程 檢查引流是否通暢 ↓ 雙重鉗閉引流管，擠壓引流管中液體至瓶中 ↓ 將引流液倒入量杯中 ↓ 倒入 ％生理鹽水至無菌引流瓶中（以液面超過瓶中引流管下緣2～ 3厘米為宜） ↓ 做標(biāo)記于引流瓶上 ↓ 打開止血鉗，檢查引流管是否通暢，妥善固定 ↓ 記錄引流液顏色、形狀、量、氣味、更換時間，通知醫(yī)生 血糖測試流程 于患者共同選擇清潔、干燥的測試平面，備齊測試用品 ↓ 檢查試紙瓶于顯示區(qū)的代碼是否相同 ↓ 安放采血針 ↓ 調(diào)節(jié)穿刺深度 ↓ 患清洗雙手（手臂下垂 20秒） ↓ 采血（將采血筆緊壓采血部位，按下按鈕） ↓ 輕柔擠壓手指 ↓ 取一滴血于試紙測試區(qū) ↓ 根據(jù)提示插入試紙條 ↓ 顯示結(jié)果后記錄 護士觀察胸腔引流情況 胸腔閉式引流是引流胸膜內(nèi)滲液、血、氣體，重建胸膜內(nèi)負(fù)壓促進肺膨脹的一 種手術(shù)方法。護生應(yīng)密切觀察引流情況，及時更換引流瓶，處理發(fā)生的異常情況，保 證引流通暢，促進病人健康 輸血操作流程 輸血前，認(rèn)真核對醫(yī)囑和輸血申請單 ↓ 抽取血標(biāo)本 ↓ 送血庫血型鑒定，交叉配血試敏 ↓ 根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單取血 ↓ 與血庫人員共同三查 八對（三查：血的有效期、血質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血的種類、劑量） ↓ 在交叉配血試驗單上簽核對者姓名及取血時間 ↓ 病人床前護士 2人進行“三查八對”，無誤后輕搖勻 ↓ 調(diào)節(jié)滴速，觀察 10分鐘無不良反應(yīng)可將滴速調(diào)至病情需要 ↓ 消毒，更換輸血袋 ↓ 輸血結(jié)束，等滲鹽水進行靜脈滴注沖管直至血液全部沖凈 ↓ 填寫輸血登記本， 2人核對血袋并保留 24小時送至輸血科 保護用具應(yīng)用流程 向病人及家屬說明應(yīng)用保護用具的目的和安全性并配合 ↓ 用物 準(zhǔn)備 :床檔、約束帶、支被架等 ↓ 注意保護病人隱私 ↓ 操作時動作輕柔，約束帶下墊襯墊，松緊適宜 ↓ 密切觀察皮膚顏色，確保病人安全舒適 ↓ 記錄時間，認(rèn)真交接班 新藥特藥給藥流程 執(zhí)行醫(yī)囑，填寫給藥卡片 ↓ 認(rèn)真閱讀給藥說明書，掌握該藥的相關(guān)知識 ↓ 了解患者病情和用藥的原因 ↓ 與主治醫(yī)生溝通，理解醫(yī)生用藥的目的和原因 ↓ 給藥時，嚴(yán)格“三查七對” ↓ 向病人解釋用藥的原因，治療作用和副作用指導(dǎo)病人如有不適及時報告 ↓ 給藥后密切觀察病人，如有副作用副作用發(fā)生立即停止給藥通知醫(yī)生 ，安慰病人，遵醫(yī)囑處置 配合醫(yī)生換藥流程 根據(jù)病人情況，準(zhǔn)備換藥包和換藥材料 ↓ 準(zhǔn)備病人，安撫病人，提供合適的環(huán)境，保護病人的隱私 ↓ 配合醫(yī)生向病人和家屬解釋原因及操作 ↓ 協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備病人換藥的部位 ↓ 換藥中配合醫(yī)生換藥，遞送器械材料 ↓ 評估病人的一般情況，傷口情況，疼痛水平有病發(fā)