【導(dǎo)讀】使急、危重患兒能及時、準(zhǔn)確地得到搶救、治療和護(hù)理。救床上，確?；純喊踩?，通知醫(yī)。斷，及時進(jìn)行復(fù)蘇。3．迅速建立靜脈通路，連接心肺監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率、呼吸，測量體溫，及時給氧。人核對，安瓿暫保留，待查對后方可丟棄。5．做好進(jìn)一步評估和對癥處理。7．加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，做好病情觀察，準(zhǔn)確記錄。長辦理住院手續(xù)。1．患兒家長對于搶救、治療及護(hù)理表示理解、滿意和配合。4．患兒被安全轉(zhuǎn)送到指定科室。5．與病區(qū)護(hù)士做好清楚的交接工作。新患兒入院時須熱情、及時接待。9．按醫(yī)囑留取各項標(biāo)本，并執(zhí)行治療。1．接到電話通知后，通知責(zé)任班護(hù)士及醫(yī)生，安排病床。3．重危患兒備好搶救用物，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。息兒軀體，拉起兩側(cè)欄桿；使用輪椅應(yīng)固定安全扣。兒的持續(xù)性治療不受影響。密切觀察病情，危重患兒轉(zhuǎn)運途中應(yīng)持續(xù)。吸氧和Sp02檢測，氣管插管患兒應(yīng)確保氣管插管固定妥當(dāng)。9．記錄和報告患兒的轉(zhuǎn)運過程、異常情況及處理措施。

　　

【正文】 部 評估燙傷情況 報告醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑 記錄 報告護(hù)士長 書面記錄事件經(jīng)過，科室討論 上報護(hù)理部 護(hù)理糾紛的處置 【規(guī)范要求】 醫(yī)療糾紛得到及時、妥 善處理，維護(hù)醫(yī)院聲譽。 【處置步驟】 （圖 126） 1．出現(xiàn)糾紛，應(yīng)先妥善安置患兒，安排家長到合適的環(huán)境，并向主管醫(yī)生、護(hù)士長匯報。護(hù)士長不在病區(qū)時聯(lián)系當(dāng)班高年資護(hù)士。 2．盡力平息患兒家長的情緒，避免將矛盾激化，盡可能滿足患兒及家長的合理要求，如有錯誤應(yīng)向患兒及家長賠禮道歉。當(dāng)事人根據(jù)具體情況決定是否回避。 3．如引起的糾紛與患兒治療藥物有關(guān)的應(yīng)及時封存，妥善保存。并密切觀察患兒病情。 4．當(dāng)事人無法解決時，由主管醫(yī)生或護(hù)士長出面調(diào)解，盡量將糾紛妥善解決。 5． 調(diào)解過程中患兒家長出現(xiàn)過激行為，應(yīng)與保衛(wèi)科或保安部取得聯(lián)系，協(xié)同處理，并向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、行政值班匯報。 6．完善病歷， 24 小時內(nèi)封存。 7．當(dāng)事人書寫糾紛發(fā)生經(jīng)過上交護(hù)士長，由科室集中討論糾紛發(fā)生的原國及處理意見， 24 小時內(nèi)上報護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科。 【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】 ，避免矛盾激化。 醫(yī)患雙方達(dá)成共識，患兒及家長對處理結(jié)果表示理解和滿意。 3．維護(hù)科室及醫(yī)院良好形象。 圖 126 護(hù)理糾紛處置流程 發(fā)生糾紛 妥善安置患兒 安排家長到合適環(huán)境 平息情緒、避免爭吵 匯報主管醫(yī)生、護(hù)士長進(jìn)行處理 封存相關(guān)物品，完善病歷 當(dāng)事人書寫糾紛經(jīng)過 科室討論 書面匯報護(hù)理部，醫(yī)務(wù)科 職業(yè)暴露的處置 【規(guī)范要求】 正確處理職業(yè)暴露，將職業(yè)暴露的危害降至最低。 【處置步驟】 （圖 127） 1．旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即進(jìn)行以下處理。 2．利器、針刺意外損傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，把血液從傷口擠出，然后用皂液和清水沖洗。傷口應(yīng)用 75%乙醇/PVPI浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 3．血液或體液接觸眼睛、鼻及口腔的黏膜：用大量清水或生理鹽水沖洗。 4．血液或體液接觸無損傷的皮膚：用皂液及大量流動清水沖洗。 5．對利器、針刺損傷及血液或體液接觸黏膜者，填寫職業(yè)暴露報告表，報告感染科 、保健科作相應(yīng)處理。 6．呈報護(hù)理部備案。 [結(jié)果標(biāo)準(zhǔn) ] 有安全防護(hù)的意識。 一旦發(fā)生職業(yè)暴露，正確處理。 圖 127 職業(yè)暴露處置流程 發(fā)生職業(yè)暴露 銳器損傷 擠壓傷品，并擠出血液 皂液和清水清洗 消毒、包扎傷口 填寫職業(yè)暴露個案報告表 報告感染科、保健科作相應(yīng)處置 呈報護(hù)理部備案 黏膜接觸 大量清水 /生 理鹽水沖洗 無損傷皮膚接觸 皂液及流動清水沖洗 患兒出院處置 【規(guī)范要求】 為患兒及家長提供必要的信息，使之理解有關(guān)出院的解釋和指導(dǎo)。 【處置步驟】 （圖 128） 1．值班護(hù)士接到醫(yī)生的出院醫(yī)囑后，首先停止一切長期醫(yī)囑，包括靜脈、日服藥、一小治療、飲食等，通知主班（責(zé)任班）護(hù)士。 復(fù)核醫(yī)囑。 3．詳細(xì)核對各 項費用，要求各項收費準(zhǔn)確無誤，發(fā)出出院通知，然后通知家長結(jié)賬。如出院帶藥中有中藥者，應(yīng)等中藥房通費后再發(fā)出院通知，以免漏費。 4．主班（責(zé)任班）護(hù)士接到值班護(hù)士的出院通知后，詳細(xì)向家長作口頭及書面出院宣教以及有關(guān)注意事項：如參加醫(yī)療保險需報銷者要復(fù)印醫(yī)囑單及開具醫(yī)療證明書；如需復(fù)印化驗單等其他病歷資料則請告訴醫(yī)生；并告訴家長拿了出院帶藥及門診病歷后再回家等。 5．完成各類護(hù)理操作。 完成護(hù)理記錄。 7．按醫(yī)囑分發(fā)出院帶藥，詳細(xì)告知用法及注意事項，征求患兒家長意見。 8．禮貌地讓家長出示出院證，核對并剪除 腕帶，仔細(xì)檢查床單位用物是否齊全，無誤后再在出院證上簽名。 9．床單位終末消毒。 【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】 1．患兒家長對于解釋和給予的護(hù)理表示理解和滿意。 2．患兒家長了解出院后的護(hù)理。 3．保持準(zhǔn)確的記錄。 圖 128 患兒出院處置流程 確定出院醫(yī)囑 執(zhí)行出院醫(yī)囑 通知責(zé)任護(hù)士 通知家長結(jié)賬 檢查出院證 床單位終末消毒 停止所有長期醫(yī)囑 核對各項住院費用 發(fā)出院通知 對患兒及家長 進(jìn)行出院指導(dǎo) 發(fā)出院通知 相關(guān)知識指導(dǎo) 發(fā)出院帶藥并指導(dǎo)用法 復(fù)診時間 征求患兒家長意見 剪除腕帶 檢查患兒床單位 出院證上簽字 患兒出院 死亡患兒處置 【規(guī)范要求】 進(jìn)行準(zhǔn)確的尸體護(hù)理，以同情心照顧、安慰家長。 【處置步驟】 （圖 129） 1．醫(yī)生宣布患兒死亡，停止一切治療。 2．通知家長患兒死亡的消 息。 3．同情、安慰家長，給予心理支持。 4．做好尸體護(hù)理的用物準(zhǔn)備。 5．填寫 3張識別卡、死亡通知單。 6．備齊用物至床邊，給予私密空間。 7．撤去一切治療用物（如輸液、氧氣、各種管道等）。 8．尸體平臥，呈自然姿勢。 9．洗臉、閉合眼瞼。 必要時用棉花填塞口、鼻、耳、肛門等孔道，棉花不可外露。 11．擦凈膠布痕跡，有傷口者更換敷料，保持清潔干燥。 1 擦凈全身，穿戴整齊，將識別卡系在尸體右手腕上。 1 用尸 體袋包裹尸體，在肩部、手腕部、腳踝處扎布條固定，將第二張識別卡固定在胸前。 1 將尸體移至推車，蓋上大單，將第三張識別卡放在大單上，送至太平間。 1 整理患兒遺物，交給家長；如家長不在，應(yīng)由兩人清點后列出清單交護(hù)士長 保 管。 16．整理用物、床單位，作終末消毒處理。 17．整理病歷，完成記錄。 18．按出院手續(xù)辦理結(jié)賬。 【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】 1．患兒的家長得到合適的心理支持。 2．正確的記錄 圖 129 死亡患兒處置流程 醫(yī)生宣布患兒死亡 用物準(zhǔn)備 尸體護(hù)理 送至太平間 整理遺物 終末消毒 按出院手續(xù)辦理結(jié)賬 完成記錄 通知患兒家長 給予家長心理支持 給死亡患兒提供私密空間 停止一切治療 填寫識別卡、死亡通知單 撤去一切治療用 平臥 填塞孔道、更換傷口敷料 擦身、更衣、梳發(fā) 右手腕系識別卡 尸體袋包裹包扎、固定識別卡 移至平車，蓋大單，放上識別卡 交給家長 兩人清點，交護(hù)士長