【正文】 轉(zhuǎn)出流程接到轉(zhuǎn)入通知，詢問病人大致情況，通知值班醫(yī)生，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備床單位，監(jiān)護儀器及搶救設(shè)備。清醒病人 搶救病人護士迎接病人，幫助病人臥床，與送診護士交接班，檢查病人皮膚情況 一人負責(zé)與送診醫(yī)護人員交接班，其他人員按搶救流程執(zhí)行連接監(jiān)護儀，做自我介紹，并介紹主管醫(yī)生，環(huán)境及探視制度協(xié)助病人更衣，貴重物品交給家屬保管，與家屬溝通告知 ICU 謝絕探視的重要性，并請家屬填寫家屬通訊錄新病人建立病歷。轉(zhuǎn)入病人檢查病歷并填寫特護記錄單觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑并記錄貴重物品交給家屬保管并告知 ICU 謝絕探視的重要性，望雙方相互理解，并請家屬寫通訊錄2022 年 08 月修訂2022 年 08 月修訂59 / 113編號 HL3000220221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022三、ICU 病人外出檢查 ∕轉(zhuǎn)運流程聯(lián)系接受科室，確定轉(zhuǎn)出時間通知病人家屬，說明轉(zhuǎn)出原因停止 ICU 醫(yī)囑，整理病人相關(guān)物品及影像資料完善護理記錄，填寫轉(zhuǎn)科交接單確定轉(zhuǎn)出方法，必要時備搶救物品及藥品，護士∕醫(yī)師護送病人轉(zhuǎn)至接受科室與普通病房的護士∕醫(yī)師床邊交接，移交醫(yī)療文書終末處理床單位醫(yī)護人員全程陪同2022 年 08 月修訂60 / 113編號 HL3000320221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022四、突發(fā)缺氧的處理流程評估外出檢查∕轉(zhuǎn)運的必要性和可行性評估病人病情、充分估計意外告知病人及其家屬，說明原因做好準(zhǔn)備工作（包括心理護理） ，必要時備好搶救藥品及用物離開 ICU 前認真核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項目及部位無誤，與清醒病人進行有效溝通，安撫病人的緊張情緒檢查∕準(zhǔn)運過程中需認真觀察病人病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等充分供氧、注意保暖，保護各種管道通暢、儀器正常運行、治療不間斷發(fā)生特殊病情變化，及時進行處置后再檢查∕轉(zhuǎn)運，根據(jù)病情停止檢查檢查完畢返回 ICU 后，妥善安置病人、做好詳細記錄2022 年 08 月修訂61 / 113編號 HL3000420221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022五、誤吸的處理流程平臥、清理呼吸道、保持呼吸道通暢、給予高流量吸氧，同時立即通知醫(yī)生評估病人狀態(tài)及缺氧原因針對性采取積極搶救措施，必要時吸氧、建立人工氣道、心肺復(fù)蘇協(xié)助醫(yī)生針對病因治療在案觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑并記錄2022 年 08 月修訂62 / 113編號 HL3000520221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022六、突發(fā)性低血壓的處理流程誤吸發(fā)生，將病人頭偏向一側(cè)、暫停胃腸內(nèi)營養(yǎng)灌注、叩背、吸痰，給予高流量吸氧。發(fā)生窒息時，立即給予氣管插管、氣道吸引、心肺復(fù)蘇查找誤吸原因評估病人狀態(tài)：意識，吞咽動能、胃內(nèi)殘留、臥位評估發(fā)病誘因：是否麻醉、清醒、顱高壓、消化道出血、吞咽功能障礙遵醫(yī)囑留置胃管、胃腸減壓 需鼻飼時速度不宜過快、注意吞咽功能的訓(xùn)練對因采取積極治療、護理措施加強觀察，完善記錄2022 年 08 月修訂63 / 113編號 HL3000620221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022 七、突發(fā)致命性心率失常的處理流程平臥、測量血壓，確保測量準(zhǔn)確無誤，并及時通知醫(yī)生吸氧、建立兩條靜脈通路或保證中心靜脈通暢，給予心電監(jiān)護遵醫(yī)囑給予補液治療、應(yīng)用靜脈輸液泵控制輸液速度觀察輸液后血壓變化遵醫(yī)囑正確應(yīng)用血管活性藥物，如去甲腎上腺素、多巴胺，注意保暖觀察用藥后反應(yīng)，檢測血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物用量協(xié)助醫(yī)生，積極對因治療完善搶救記錄2022 年 08 月修訂64 / 113編號 HL3000720221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022八、氣管插管意外脫落的處理流程立即通知醫(yī)生，如發(fā)生心跳驟停時，立即實施 CPR迅速平臥、保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通路連接心電圖、協(xié)助醫(yī)生除顫遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥：如利多卡因 50~100mg 靜注必要時行人工心臟起搏密切觀察生命體征，完善搶救記錄2022 年 08 月修訂65 / 113編號 HL3000820221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022九、突發(fā)顱內(nèi)壓增高的處理流程評估病人意識狀態(tài)、舒適度、氣管插管深度、呼吸機條件、是否約束發(fā)生意外脫落情況，通知醫(yī)生立即給予平臥位、清除口腔分泌物，必要時要吸痰、保持呼吸道通暢、及時吸氧未清醒、自主呼吸未恢復(fù)者，及時用 PVC 球通氣協(xié)助醫(yī)生重新氣管插管進行機械通氣拔管后喉頭水腫者，立即遵醫(yī)囑給藥（如地塞米松 5~10mg)靜滴，必要時協(xié)助醫(yī)生進行環(huán)甲膜穿刺，保證氧供后，行氣管切開術(shù)麻醉清醒、自主呼吸恢復(fù)者，給予吸氧，必要時放口咽通氣道，監(jiān)測呼吸及血氧情況密切觀察血氧飽和度，完善搶救記錄2022 年 08 月修訂66 / 113編號 HL3000920221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022十、過敏性休克的處理流程通知醫(yī)生立即抬高床頭 15~30 度、給予高流量吸氧、建立靜脈通道遵醫(yī)囑立即給予脫水劑及激素，常用 20%甘露醇快速靜滴，速尿 20~40mg 靜推，地塞米松 5~10mg 靜注，評估患者情緒，護送行急診 CT 檢查。及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，機械輔助通氣針對病因進行治療搶救顱內(nèi)壓增高時，若腦疝形成腦疝早期：煩躁不安、劇烈頭痛、頻繁嘔吐開放靜脈通路，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢腦疝形成：瞳孔不等大、呼吸深快、肢體癱瘓、意識障礙程度加重加壓輸入甘露醇、急查血氣分析、血常規(guī)、加大氧流量，如有尿潴留置尿管如病人瞳孔未恢復(fù)、神志昏迷，心跳呼吸停止心肺復(fù)蘇、建立人工氣道、人工呼吸機應(yīng)用，使用血管活性藥物監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識變化觀察呼吸機使用后的病情變化密切觀察，完善搶救記錄2022 年 08 月修訂67 / 113編號 HL3001020221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022十一、高血壓危象的處理流程立即停用藥物，清除過敏通知醫(yī)生平臥、給予高流量吸氧，開放兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予腎上腺素 1mg、抗組胺藥（如苯海拉明）心電監(jiān)護及血氧監(jiān)測、保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開完善搶救記錄密切觀察生命體征、神志、尿量、末梢循環(huán)，注意病人保暖，遵醫(yī)囑補液2022 年 08 月修訂68 / 113編號 HL3001120221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022十二、肺栓塞的處理流程保持病人安靜，絕對臥床休息，將床頭抬高 30 度，有利于體位降壓建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予降壓藥物及其他藥物治療迅速降壓，降壓幅度視臨床情況而定，一般將血壓控制在（160~180）∕(100~110)mmg 較為安全給予氧氣吸入，一般 2~4L∕min，保持呼吸道通暢嚴密監(jiān)測生命體征變化包括血壓下降幅度及速度、藥物反應(yīng)、神志、呼吸、心腎功能及瞳孔等積極對因治療，控制癥狀、防治并發(fā)癥2022 年 08 月修訂69 / 113編號 HL3001220221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022十三、哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理流程病人取適宜臥位，保持安靜快速給氧，流量 4~6L∕min，保持氣道通暢，必要時建立人工氣道，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸做好心理護理，減輕病人的焦慮與恐懼，采取措施緩解病人的疼痛開放靜脈通路，及時給予藥物治療，并抽血送化驗檢查給予藥物，緩解肺血管及冠脈反射性遞增痙攣遵醫(yī)囑給予溶栓抗凝治療，監(jiān)測出凝血時間采取各種措施，積極抗休克治療，防治心衰發(fā)生必要時可行手術(shù)治療2022 年 08 月修訂70 / 113編號 HL3001320221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022十四、上消化道大出血的處理流程協(xié)助病人采取坐位，背部給予支撐，并通知醫(yī)生保證病室通風(fēng)、安靜，緩解病人的緊張與恐懼心理協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢，給予吸氧 4~6L∕min遵醫(yī)囑給予藥物治療，平喘擴支，減輕呼吸困難糾正脫水及酸堿平衡，進行抗感染治療2022 年 08 月修訂71 / 113編號 HL3001420221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022十五、 呼吸機突然斷電的處理流程通知醫(yī)生，協(xié)助病人臥床，給予休克體位保持環(huán)境安靜、減輕病人緊張恐懼心理吸氧、保持患者呼吸道通暢，必要時建立人工氣道開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速補充血容量，根據(jù)不同原因采取不同之血措施，并監(jiān)測中心靜脈壓嚴密觀察病人神志、血壓、心率及出血情況，并做好記錄準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，囑病人禁食，必要時做好手術(shù)準(zhǔn)備2022 年 08 月修訂72 / 113編號 HL3001520221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022第四章 急診室護理工作流程將病人呼吸機脫開，沒有自主呼吸病人使用簡易呼吸機供氧有自主呼吸者，給予氧氣吸入通知醫(yī)生查找斷電原因檢查電源插頭有無松動或脫落，正確連接，如果呼吸機可重新啟動，調(diào)試后，連接病人供氧，如果未重新啟動，考慮呼吸機因素，應(yīng)及時更換呼吸機非呼吸機因素，應(yīng)及時通知有關(guān)部門，盡早通電觀察病人病情變化，隨時處理緊急情況，遵醫(yī)囑給藥準(zhǔn)確、詳細記錄來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機73 / 113一、急診預(yù)檢分診流程編號 HL4000120221組稿者： 張萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022二、危重病人搶救流程急診病人就診接診病人疑似傳染病人就診快速評估病情綜合分析，準(zhǔn)確分診完善相關(guān)登記主動詢問，文明用語救護車及危重病人到達，推車快速出迎收集主觀資料（問、看、聽、聞）收集客觀資料（生命體征、體格檢查）運用評估方法和分診技巧判斷病情的輕重緩急，用不同顏色標(biāo)記，Ⅰ類為紅色，Ⅱ類為黃色，Ⅲ類為綠色Ⅰ類：立即安排病人進入搶救室Ⅱ類：立即監(jiān)測生命體征，安排病人優(yōu)先就診（＜10 分鐘）Ⅲ類：安排病人優(yōu)先診治（＜30 分鐘）Ⅳ類：安排病人順序診治（＜90 分鐘）完成病人就診登記，記錄姓名、年齡、家庭住址、初步診斷身份不明者按無名氏登記，并上報保衛(wèi)科處，聯(lián)系家屬安置病人至單間隔離室醫(yī)護人員按規(guī)定穿戴防護用品上報醫(yī)務(wù)處、保健科填寫傳染病登記、傳染病報告卡2022 年 08 月修訂2022 年 08 月修訂74 / 113編號 HL4000220221組稿者： 張萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022三、群體性事件應(yīng) 急流程編號 HL4000320221組稿者： 張萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn) 者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022接報群體性事件詳細詢問記錄緊急救護立即匯報啟動應(yīng)急預(yù)案 預(yù)檢分診做好院內(nèi)護送 總結(jié)歸檔對病人逐一登記、編號，并與病歷編號一致根據(jù)病情危重程度用不同顏色標(biāo)記病人，Ⅰ類為紅色，Ⅱ類為黃色，Ⅲ類為綠色紅色、黃色標(biāo)記的病人送至搶救區(qū)域，綠色標(biāo)記的病人送至診室，必要時將留觀室開辟為臨時診區(qū)定時監(jiān)測生命體征，觀察病情變化根據(jù)醫(yī)囑完成輸液、注射、采血等判斷病情危重征送至搶救室實施急救護理快速評估病情保持呼吸道通暢，給氧建立靜脈通暢心跳呼吸驟停、嚴重心律失常、急性心肌梗死、休克、昏迷、腦出血、急性中毒、器官功能衰竭、嚴重外傷和各種原因引起的大出血等詳細記錄姓名、性別、年齡、診斷、搶救始末時間、搶救經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸搶救記錄必須在搶救結(jié)束 6 小時內(nèi)完成觀察病情變化做好心理護理完成搶救記錄病人住院或手術(shù)2022 年 08 月修訂75 / 113四、急診病人轉(zhuǎn)運流程編號 HL4000420221組稿者： 張萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022事件發(fā)生地點、病人數(shù)、輕癥、重癥人數(shù)、病人到達時間護送病人檢查、手術(shù)、住院等做好交接病情觀察，執(zhí)行醫(yī)囑采取各項急救措施：開放氣道、開放靜脈通道、給氧、氣管插管、吸痰、監(jiān)測生命體征等迅速報告院辦、醫(yī)務(wù)處、護理部等相關(guān)職能部門，并調(diào)配應(yīng)急人員備好物品、藥品、