常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施-資料下載頁
2025-06-29 13:14本頁面
【正文】 等。1體溫升高①監(jiān)測病人體溫變化，查找引起患者體溫升高原因。②體溫℃以上，即采取降溫措施，物理降溫：溫水擦浴、酒精擦浴、冰塊、冰帽、冰毯，遵醫(yī)囑用藥。③降溫30分鐘后復(fù)測體溫并記錄。④鼓勵病人多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗的熱量和水分。1疼痛①評估疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等。②向病人解釋引起疼痛的原因，指導(dǎo)病人避免疼痛的誘發(fā)因素。③密切觀察有無心律失常、病人面色、心率、呼吸及血壓變化，并記錄。④指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如深呼吸、全身肌肉放松、吸氧。⑤遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。1活動無耐力活動無耐力——與心功能受損病人缺乏應(yīng)對技巧方面的知識有關(guān)①教育病人改變活動方式以調(diào)整能量消耗并減少心臟負(fù)荷；如果發(fā)生活動后疲憊或出現(xiàn)呼吸困難，胸痛等應(yīng)停止活動；②監(jiān)測病人對活動的反應(yīng)并交給病人自我監(jiān)測的技術(shù)；③健康教育：向病人解釋限制飲食的重要性；向病人講解所服藥物，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑的劑量、副作用、服藥方法及保存方法。有誤吸的危險(xiǎn)①評估患者是否存在誤吸的危險(xiǎn)②體位：無禁忌癥抬高床頭，昏迷患者取頭偏向一側(cè)③盡量選用小管徑鼻飼管，有胃管患者鼻飼前應(yīng)評估胃管是否在胃通暢，鼻飼時(shí)應(yīng)控制鼻飼的量，緩慢輸注④減少胃內(nèi)容物的潴留，促進(jìn)胃排空⑤及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物2意識障礙① 建立并保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位并頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道及口鼻腔分泌物，備好吸痰用物，隨時(shí)吸痰。②定時(shí)檢測生命體征，按醫(yī)囑嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小及對光反射，動態(tài)檢測與評估格拉斯意識障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，了解意識情況，發(fā)生變化立即通知醫(yī)生，按要求記好特別護(hù)理記錄。③適當(dāng)?shù)闹w活動，定時(shí)給予肢體被動活動與按摩，保持肢體功能位。④維持水電解質(zhì)的平衡，給予營養(yǎng)支持，計(jì)錄出入量，不能經(jīng)口進(jìn)食患者必要時(shí)給予鼻飼⑤維持正常排泄，注意觀察病人的尿量及排便情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。保持會陰部清潔，每日會陰沖洗。⑥降低顱內(nèi)壓：無禁忌抬高床頭，遵醫(yī)囑給予脫水劑⑦安全護(hù)理，躁動患者應(yīng)加以床擋或約束帶約束2有受傷的危險(xiǎn)創(chuàng)①創(chuàng)造安全安靜環(huán)境，床頭警示標(biāo)牌，予床欄保護(hù)②患者活動時(shí)有人陪伴③嚴(yán)格交接班、按時(shí)巡視病房2潛在并發(fā)癥：腦出血、腦疝、深靜脈血栓、靜脈炎、墜積性肺炎、感染等資料
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