醫(yī)療機構13項核心制度-資料下載頁
2024-11-08 09:07本頁面
【導讀】門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去就診的科室。在接診醫(yī)師到達后，首診醫(yī)師應向其介紹病情及搶救措施。當接診醫(yī)生接手搶救工作后，同時向醫(yī)務部或院總值班報告，請求召集相關科室人員共同完成搶救。以其中職稱最高者為搶救指揮。能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅病人生命安全的被視為危重病人。負責指揮現(xiàn)場救治。特別緊急無法轉運的應就地搶救，召集救護車和醫(yī)院急救小組趕赴搶救。急救藥品定期檢查，及時補充更換。因此引起的后果，當事人將承擔。意見統(tǒng)一，并作出明確結論。5．病歷書寫應當使用中文和醫(yī)學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。
【正文】 (4)高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，施行甲類手術。 (5)低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術，在上級醫(yī)師指導下，施行甲類手術。 (6)高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，施行甲類手術，亦可根據實際情況單獨完成部分甲類手術、新開展的手術和科研項目手術。 (7)主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。 各科手術分級標準的制定，以及相應的手術醫(yī)師級別的界定由科主任確認。 手術審批制度 （ 1）正常手術 正常手術由科主任（或主任醫(yī)師）審批，主治醫(yī)師簽署術前知情談話記錄。 (2) 特殊手術 凡屬下列之一的可視作 特殊手術： ① 手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。 ② 被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。 ③ 各種原因導致毀容或致殘的。 ④ 有重大醫(yī)療事故爭議的。 ⑤ 同一病人 24小時內需再次手術的。 ⑥ 外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行。 ⑦ 大器官移植。 ⑧ 重大疑難手術。 ⑨ 重大的新手術以及探索性（科研性）手術。 以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務部審核，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽署術前知情談話記錄。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位 ，異地行醫(yī)手術，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。 其中重大的新手術以及探索性 (科研性 )手術需經衛(wèi)生廳指定的學術團體論證，經我院醫(yī)學倫理委員會評審后，征得患者本人或其家屬、監(jiān)護人同意，并簽署有關手術知情同意書后，方能實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。 在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師、醫(yī)務部和總值班匯報，不得延誤搶救時機。 管理要求 （ 1）各級醫(yī)師要嚴格執(zhí)行 “手術 范圍 ”，各科室根據本科實際情況制定本專業(yè)手術具體分級標準，并確定各級手術人員，經醫(yī)務科組織專家討論審批后執(zhí)行。 （ 2）超范圍 (醫(yī)院、醫(yī)師 )手術的審批程序：由科室提出申請上報醫(yī)務部，醫(yī)務部組織醫(yī)院專家討論同意后，報主管衛(wèi)生行政部門批準。 （ 3）醫(yī)院原則上應按照各級醫(yī)師手術范圍的規(guī)定開展手術，但由于醫(yī)學的發(fā)展日新月異，若個別醫(yī)師在接受培訓后能勝任上一級別的手術要求，科主任有權根據個人的受培訓情況做出調整，在上級醫(yī)師的指導下，下級醫(yī)師可越級進行部分手術。 1分級護理制度 患者入院，每天測體溫、 脈搏、呼吸 2次（ 8am,4pm）連測 3天；體溫異常者（ ℃ ＜T＜ ℃ ）每日測 4次至正常；體溫在 ℃ 以上及危重患者，每隔 4小時測 1次至正常；住院患者每天下午測體溫、脈搏、呼吸各 1次，并詢問大小便次數。新入院患者測血壓及體重 1次（七歲以下患兒酌情免測血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。 患者入院后，應根據病情決定護理分級，并做出標記（一覽表、床頭卡）。 分級護理，是根據病情的輕重緩急，規(guī)定臨床護理要求。在護理工作中達到明確重點，分清主次，合理安排人力，使護理工作有條不紊地進行，有利于提高護理質量 。醫(yī)生根據患者病情決定護理等級以醫(yī)囑形式下達。級別分為特級護理、一、二、三級護理，并做出標記（病危為黑色，一級護理為紅色，二級護理為黃色，三級護理可不標記）。 特級護理 病情依據： （ 1）病情危重，隨時需要搶救的患者，如監(jiān)護室的患者。 （ 2）各種復雜大手術或新開展的大手術，如臟器移植。 （ 3）各種嚴重外傷，如大面積燒傷。 護理要求： （ 1）設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。 （ 2）制定護理計劃，設特別護理記錄單，根據病情隨時嚴密觀察患者生命體征變化，并做好記錄，準確記錄液體出入 量，注意保持水電解質平衡。 （ 3）細致地做好各項基礎護理，預防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。 一級護理 病情依據： （ 1）病重、病危、各種大手術后及需要嚴格臥床休息，生活不能自理者。 （ 2）各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰弱。 （ 3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫等患者，以及早產嬰。 護理要求： （ 1）嚴格臥床休息，解決生活上的需要。 （ 2）注意思想情緒上的變化，做好思想工作及周密細致和的護理。 （ 3）嚴密觀察病情，視病情每 15~30分鐘巡視患者 1次。按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據病 情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，以及做好各項護理并記錄。 （ 4）加強基礎護理，防止發(fā)生合并癥。保持室內清潔整齊，空氣新鮮，防止醫(yī)院內感染。 （ 5）加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食。 二級護理 病情依據： （ 1）病重期急性癥狀消失，大手術后病情穩(wěn)定，骨牽引，打石膏臥床等生活不能自理者。 （ 2）年老體弱或慢性病不宜多活動者。 （ 3）一般手術后或輕型先兆子癇等。 護理要求： （ 1）臥床休息，根據患者情況可在床上坐起。 （ 2）注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應及效果，每 1～ 2小時巡視患者 1次。 （ 3）做好基礎護 理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥等。 （ 4）給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。 三級護理 病情依據： （ 1）輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段的患者、正常孕婦等。 （ 2）各種疾病術后恢復或即將出院的患者。 （ 3）可以下床活動，生活可以自理者。 護理要求： （ 1）每日測量體溫、脈搏、呼吸 1次，掌握患者的病情、思想情況。 （ 2）監(jiān)促遵守院規(guī)，保證休息，注意患者飲食，每日巡視 2次。 （ 3）對產婦可進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導。 （ 4）進行健康教育活動。
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