醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度匯編-資料下載頁
2024-11-17 22:16本頁面
【導(dǎo)讀】 1 蒃袇肆蒆螁袆膈艿蚇裊莀蒄蚃襖肀莇蕿袃膂薃蒅袂芄蒞螄袁羄薁蝕袁肆莄薆羀腿蕿蒂罿芁莂螁羈羈膅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羆羅蒈蒅羅肇芁螃羄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂蒅蒁肁肄羋袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈蚅膀莄蒄蚄芃薀螂螃莃蚈螃肅薈薄螂膇莁薀螁荿膄衿螀聿葿螅蝿膁節(jié)蟻螈芄蒈薇螇羃芀蒃袇肆蒆螁袆膈艿蚇裊莀蒄蚃襖肀莇蕿袃膂薃蒅袂芄蒞螄袁羄薁蝕袁肆莄薆羀腿蕿蒂罿芁莂螁羈羈膅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羆羅蒈蒅羅肇芁螃羄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂蒅蒁肁肄羋袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈蚅膀莄蒄蚄芃薀螂螃莃蚈螃肅薈薄螂膇莁薀螁荿膄衿螀聿葿螅蝿膁節(jié)蟻螈芄蒈薇螇羃芀蒃袇肆蒆螁袆膈艿蚇裊莀蒄蚃襖肀莇蕿袃膂薃蒅袂芄蒞螄袁羄薁蝕袁肆莄薆羀腿蕿蒂罿芁莂螁羈羈膅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿羆羅蒈蒅羅肇芁螃羄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂蒅蒁肁肄羋袀肀芆薃螆肀莈莆螞聿肈薂薈蚅膀莄蒄蚄芃薀螂螃莃蚈螃肅薈薄螂膇莁薀螁荿膄衿螀聿葿螅蝿膁節(jié)蟻螈芄蒈薇螇羃芀蒃袇肆蒆螁袆膈艿蚇裊莀蒄蚃襖肀莇蕿
【正文】 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。 ，設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。 （急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由患者負(fù)責(zé)保 管。住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。 5． 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。 6. 除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。 7. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門（急）診病歷和住院病歷編號(hào)制度。門（急）診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼。 （急）診病歷檔案患者的門（急）診病歷，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人 送達(dá)患者就診科室；患者同時(shí)在多科室的就診的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人送達(dá)后續(xù)就診科室。在患者每次診療活動(dòng)結(jié)束后 24小時(shí)內(nèi)，其門（急）診病歷應(yīng)當(dāng)收回。 9. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將門（急）診患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等在檢查結(jié)果出具后 24小時(shí)內(nèi)歸入門（急）診病歷檔案。 10. 在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單（檢查報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果 24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。住院病歷在患者出院后由設(shè)置的專門部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保存與管理。 、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)到由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。 ： （ 1）患者本人或其代理人； （ 2）死亡患者近親屬或其代理人； （ 3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 （兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料： （ 1）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明； （ 2）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份 證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料； （ 3）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料； （ 4）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料； （ 5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本 12 人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效 身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。 14. 公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。 15. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。 16. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理 復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。 17. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員通知負(fù)責(zé)保管門（急）診病歷檔案的部門（人員）或者病區(qū)，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。 ，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。 ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專 （兼）職人員應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件． 20. 門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于 15年。 21. 病案的查閱、復(fù)印或者復(fù)制參照本規(guī)定執(zhí)行。 處方使用管理制度 l．醫(yī)師（士）處方權(quán)，由中心（站）主任（站長）批準(zhǔn)，登記備案，并將本人簽名留樣于藥房。 2．藥房不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后 配發(fā)，幾處方不符合規(guī)定者，藥房有權(quán)拒絕調(diào)配發(fā)藥。 3．有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，按照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理，如：應(yīng)有麻醉處方的醫(yī)師簽名；開具紅色處方；處方限量等。 4．一般處方以三日量為限，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情處理，但是要嚴(yán)格執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)管理的相關(guān)規(guī)定。處方當(dāng)日有效，超過期限必須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字后方可調(diào)配發(fā)藥。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。 5．處方內(nèi)容包括：中心（站）名稱、科別、病歷號(hào)、病人姓名、性別、年齡、年、月、日、藥品名稱、劑型、規(guī)格及 數(shù)量、用藥方法、醫(yī)師簽字、調(diào)配發(fā)藥人簽字、核對(duì)發(fā)藥人簽字，藥價(jià)等。 6．處方書寫一律用鋼筆或圓珠筆，字跡清楚，不得涂改。如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽名，一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。 出診及家庭病床管理制度 13 1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)按行政區(qū)域劃分承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)的居民出診診療、家庭治療、護(hù)理及建立家庭病床的工作。 2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)承擔(dān)社區(qū)家庭出診的工作，公布熱線電話，做到急診出診暢通、快捷，保證患者的出診的需求。 3．電話呼叫出診及上門約請(qǐng)出診應(yīng)填寫電話呼叫記錄單 或出診記錄單，內(nèi)容包括：呼叫時(shí)間、呼叫人姓名、性別、年齡、出診服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系電話、家庭住址、出診時(shí)間、接診醫(yī)師姓名及執(zhí)行醫(yī)師或護(hù)師簽字。 4．應(yīng)統(tǒng)一使用社區(qū)出診病歷，記錄患者一般情況、疾病情況、初步診斷與處理以及相關(guān)內(nèi)容。 5．需要家庭輸液者，必須在第一次出診前與患者簽定家庭輸液協(xié)議書
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