【導(dǎo)讀】第二章醫(yī)院管理系統(tǒng)所能帶來的改變???第六章本項目預(yù)算費用???????第七章醫(yī)院信息系統(tǒng)人員培訓(xùn)計劃?????命力管理效益的時候，使HIS系統(tǒng)倍受各級醫(yī)院垂青。開發(fā)HIS是解決上述問題的有效途徑，HIS系統(tǒng)的有效運行，將提高醫(yī)院各。改善經(jīng)營管理，堵塞漏洞，保證病人和醫(yī)院的經(jīng)。濟利益，為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益。過程，優(yōu)化就診環(huán)境，改變目前排隊多、等候時間長、秩序混亂的局面。同時HIS的實施也強化了醫(yī)。當(dāng)然建立HIS更主要的還在于它對醫(yī)院管。因此HIS的投資一般需做基礎(chǔ)性投。資，誠如任何機構(gòu)的統(tǒng)計部門那樣，需要進(jìn)行相映的投資，但其重要性也是公認(rèn)的，HIS的效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)院本身，因為完整的病人醫(yī)學(xué)記錄是醫(yī)學(xué)研。對藥品、物資的統(tǒng)一，即時價格代替。一切通過醫(yī)囑及電腦操作，自動。是二級醫(yī)院的自身醫(yī)診力量不足的狀況得到了有效的改善；疑難雜癥無需病人轉(zhuǎn)院，人減輕了病區(qū)壓力；遠(yuǎn)程教學(xué)可為院方醫(yī)療人員的整體水平的提高給予幫助。據(jù)的集中加工、處理與分析過程和決策咨詢與決策支持過程。

　　

【正文】 **醫(yī)院的系統(tǒng)組成與功能設(shè)計 3. 1**醫(yī)院的系統(tǒng)組成和空間的關(guān)系 醫(yī)院系統(tǒng)的分級 醫(yī)療行為單元（系統(tǒng)的第一級）：醫(yī)療行為單元指醫(yī)護(hù)人員的單個醫(yī)療活動，對應(yīng)于建筑中的基本行為空間。例如對臥床的病人日常護(hù)理活動，病床周圍需要適當(dāng)?shù)目臻g，設(shè)立電源醫(yī)療氣體插口，并且擁有私密性的空間。醫(yī)療行為單元可以分解為行為片段，如日常護(hù)理中的備藥行為可以分解為取器皿、取藥、 分裝等一些片段。這些片段主要與醫(yī)院建筑中的家具成品或裝備成品的尺度有關(guān) 。醫(yī)療行為單元對應(yīng)著建筑空間最小單位的設(shè)施要求。 醫(yī)療行為系列（系統(tǒng)的第二級）：醫(yī)療行為系列指一系列密切相關(guān)的醫(yī)療行為單元，對應(yīng)于一系列緊密相連的建筑空間。如醫(yī)護(hù)人員的日常床邊護(hù)理、病人的日常起坐、更衣、使用衛(wèi)生間等行為構(gòu)成了病房內(nèi)醫(yī)療行系列，對病房提出了一個容納日常護(hù)理活動的相對完整獨立的生活空間單元要求。護(hù)士的日常工作一記錄、清潔準(zhǔn)備、清洗和廢品處理等一組成了對護(hù)士站這一空間單元的需求。 X 線室的更衣、拍攝、操作等組成一 個完整的 X 光拍攝行為流程，并對 X線拍攝室的一套空間提出了要求。醫(yī)療行為單元和醫(yī)療行為系列的要求決定了醫(yī)院建筑中基本空間的尺度、裝備和數(shù)量，是醫(yī)院建設(shè)項目信息的基礎(chǔ)來源。 醫(yī)療活動小組：醫(yī)療活動小組指共同完成大量重復(fù)的醫(yī) 療行為系列或流程的基層組織，例如一個護(hù)理小組。醫(yī)療活動小組的行為構(gòu)成了醫(yī)院 的一組基本的技術(shù)活動，其組織也往往構(gòu)成醫(yī)院行政管理的基礎(chǔ)單位。 醫(yī)療活動小組的行為發(fā)生的空間構(gòu)成具有特定流程要求的空間系列。例如護(hù)理小組的活動對病房和分布與組合、病房與護(hù)士站、病人休息室與護(hù)士站和病房的關(guān) 系等，提出了相當(dāng)嚴(yán)格甚至苛刻的要求。數(shù)位 X 線拍攝醫(yī)師組成的小組則對 X 線室的組團(tuán)布局、 X 線拍攝室與附屬設(shè)施的關(guān)系等提出了空間要求。 醫(yī)療活動單位：醫(yī)療活動單位對應(yīng)于醫(yī)院行政結(jié)構(gòu)中的部門（或稱科室），指獨立完成某一類醫(yī)療技術(shù)活動的醫(yī)院內(nèi)部組織單元。醫(yī)療活動單位獨立，醫(yī)療活動的流程往往在內(nèi)部完整地進(jìn)行，在技術(shù)和學(xué)科上也有極大的獨立性。然而，隨著醫(yī)療學(xué)科的整合發(fā)展和經(jīng)病人為中心的服務(wù)理念的推廣，醫(yī)療活動單位之間的界限正在減少，單位之間聯(lián)系的要求正日漸加強。 醫(yī)療活動單位要求建筑空間實現(xiàn)部門的功能規(guī)劃，建立與外部的聯(lián)系。例如一個護(hù)理可是要求提供能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的總體護(hù)理理念并且滿足各科不同要求的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理單元，同時該護(hù)理單元還需要連接公共出入口、對應(yīng)醫(yī)技科室、醫(yī)教設(shè)施和后勤設(shè)施等；而放射診斷科甚至影像部則需要容納除 X 線室組以外的其他影像診斷設(shè)施、病人等到候設(shè)施、醫(yī)師辦公室等等，同時需要與院內(nèi)、院外病人的交通連接。 醫(yī)院子系統(tǒng)：醫(yī)院子系統(tǒng)介于醫(yī)院總系統(tǒng)和醫(yī)院科室之間，是醫(yī)院組織系統(tǒng)中對于醫(yī)院建筑的一個重要概念。一個綜合醫(yī)院 系統(tǒng)通常包括急診部、門診部、醫(yī)技 部、住院部、保障系統(tǒng)、行政部門以及院區(qū)內(nèi)的生活設(shè)施，這七個子系統(tǒng)。 子系統(tǒng)對應(yīng)于醫(yī)院建筑的分區(qū)。子系統(tǒng)及其對應(yīng)分區(qū)的空間關(guān)系決定了醫(yī)院建筑組合體的基本空間形態(tài)。反之，醫(yī)院建筑的體量組合往往極大地影響、有時限制醫(yī)院子系統(tǒng)之間的有效聯(lián)系。例如醫(yī)技部與住院部之間，是采取垂直聯(lián)系還是水平聯(lián)系，將決定醫(yī)院建筑的體量是垂直發(fā)展還是水平發(fā)展。醫(yī)療活動單元內(nèi)部的交通規(guī)劃是另一個重要因素。因此，醫(yī)療活動單元和醫(yī)院子系統(tǒng)是醫(yī)院建筑總體規(guī)劃的重要工作層級。 醫(yī)院系統(tǒng)：醫(yī)院系統(tǒng)對應(yīng)于醫(yī)院建筑總體及其環(huán)境空間。建設(shè)項目 中在這一層級的工作主要包括選址、基地關(guān)系處理等外部因素。這一層級是系統(tǒng)中最重要和最高的決策層級，其決策從根本上決定著醫(yī)院建設(shè)項目的成敗。 **復(fù)醫(yī)院總平面布置功能分區(qū)與設(shè)計原則 醫(yī)療、醫(yī)技區(qū)應(yīng)置于基地的主要中心位置，其中門診、急診部應(yīng)面對主要的交通干道，在大門的入口處。 醫(yī)院的交通線路應(yīng)該清晰流暢，避免混雜交錯，各個出入口應(yīng)該功能明確，緊靠各功能部門，合理組織水、電設(shè)備的供應(yīng)線路。 后勤供應(yīng)用房應(yīng)該建在醫(yī)院的下風(fēng)處，與醫(yī)療其保持一定的距離，但又要方便地為醫(yī)療工作提供優(yōu)質(zhì)的乏味。 **醫(yī)院宜采用混合式布局組合 ，可以通過長廊或“醫(yī)院街”將各個部分有機的結(jié)合起來。 主要醫(yī)療用房布局示意 電梯 圖 31 **醫(yī)院各子系統(tǒng)用房面積分配（按總建筑面積 2 萬平方） 急診部 門診部 住院部 醫(yī)技室 保障系統(tǒng) 行政管理 院內(nèi)生活 600 3800 7200 4800 1800 800 1000 表 31 **醫(yī)院子系統(tǒng)用房組成和分布 醫(yī)院子系統(tǒng) 用房組成和分布 備注 急診部 掛號收費室、診查室（ 6間）、治療室（ 1 間）、清創(chuàng)換藥室（ 1間）；接診分診、護(hù)士站、輸液室（ 2）、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室。觀察室、搶救室（ 1間）、污洗室（ 1）、雜物貯藏室（ 1）、男女值班更衣室（帶廁所）、廁所（ 1）。 設(shè)在一樓 設(shè)立分診廳 30平方 留觀區(qū) 6080平方 門診部 大廳：掛號劃價收費處、藥房、導(dǎo)診臺、病人休息處（茶吧）、宣傳展示處、保安室（可以和急診 部共用） 診室：外科、骨傷科、婦產(chǎn)科、五官科、皮膚科、內(nèi)科（兒科、腫瘤）科 腦血管康復(fù)科、功能康復(fù)科、康復(fù)測評室、運動治療室、作業(yè)治療室、物理治療室、 溫泉治療室、硅沙治療室 、傳統(tǒng)治療室 門診距離公路 20米以上 電梯進(jìn)深不小于 用房在 1820間 設(shè)立會診室 手術(shù)室宜設(shè)立在頂樓，共4 間： 6 （ 2 間） 5 （ 2間） 住院部 一病區(qū)（康復(fù)一：床位 35） 二病區(qū)（康復(fù)二：床位 35） 三病區(qū)（外科、骨傷科：床位35） 四病區(qū)（婦產(chǎn)科：床位 35） 病區(qū)基本用房：病房、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)生護(hù)士值班室、公共廁所、保管室、治療室 護(hù)理單元病房規(guī)格：雙人門診 急診 住院 醫(yī)技 五病區(qū)（內(nèi)科：床位 29） 六病區(qū)（腫瘤科：床位 29） 間（ 2間） ；單人間 ；三人間（ 12間） 醫(yī)技科室 彩超室、心電圖室、腦電圖室、生化室、免疫室、細(xì)菌室、病理室、超聲波診斷 (彩色多普勒檢查 )、 CT室、 X線室、核醫(yī)學(xué)科（預(yù)留）、消毒供應(yīng)室、病案室。 放射科設(shè)立在一樓，其中拍片室（ 2間） 5 6，透視室（ 1 間） 6， CT室宜放在層頭：機房 58，控制室 5 2； 保障系統(tǒng) 鍋爐房、配電房、設(shè)備機修房、信息 中心、倉庫、污水處理 行政管理 20個辦公房、 1個小會議室、1個大會議室 院內(nèi)生活 普通宿舍、專家宿舍、營養(yǎng)食堂、停車場、汽車庫 以藥材為綠化特色，考慮在建筑中應(yīng)用藥材為綠化 溫泉特色：考慮設(shè)計溫泉噴泉 雕塑設(shè)計在醫(yī)院的“醫(yī)院街”中央 表 32 醫(yī)院子系統(tǒng)功能說明 急診科的功能特點 危重病的急救功能： 這是急診科的主要功能。急診科對所有來急診就診的病人實行首診負(fù)責(zé)，使各種急、危、重患者在急診科得到挽救生命的緊急處理 。 鑒別和分流功能 就是對各種復(fù)雜病例，首先在急診科進(jìn)行診斷和鑒別診斷，然后由急診科根據(jù)病情進(jìn)行積極、合理地分流。盡可能的使病人得到更為專業(yè)化的后續(xù)處理。急診科要與其它各專業(yè)科室密切聯(lián)系，保證重要疾病綠色通道的暢通。 急診部 ABC 新診療模式 急診分診 ABC 急救車一到達(dá)急診科門口，立即推急救床到門口接病人。急診分診護(hù)士根據(jù)病人病情，需要立即搶救者送入 A 區(qū)搶救室；危重者送到B 區(qū)危重病就診區(qū)進(jìn)行邊就診邊治療；一般普通急診者到 C 區(qū)就診。這樣使病人各得其所，縮短了就診時間，體現(xiàn) 了 “ 時間就是生命 ” 。 急診 A、 B、 C 就診區(qū) 送入 A 區(qū)的病人，不經(jīng)掛號、分診，即刻送到搶救室展開搶救。急救室分為內(nèi)外室，各約 100 平方米，可同時擺放 3 個檢查床（車），配有呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、除顫儀、洗胃機和床旁 X 線機等搶救設(shè)備。外科搶救室配有無影燈和手術(shù)床，便于即刻手術(shù)。 B 區(qū)危重病就診區(qū)分內(nèi)外科就診區(qū)，主要適用于不易搬動的危重病者，這些病人多由平板車、三輪車、輪椅等推來，患者一旦躺在急診床上，檢查可在床邊進(jìn)行。急診床之間有布簾相隔成為一個獨立空間，便于做各種暴露性檢查，保護(hù)病人的隱私。 X 線 拍片、急診化驗、急診 CT、急診導(dǎo)管室均與 B 區(qū)在同一水平面上，方便病人檢查診斷。 C 區(qū)主要適用于各種常見病多發(fā)病急診患者即輕型病人就診。 急診病人分流 A、 B、 C A 區(qū)即搶救室：病人經(jīng)緊急搶救生命體征相對穩(wěn)定后，立即分流由門童護(hù)送到?？?。如不能收?？普?，即轉(zhuǎn)入急診 ICU— B 區(qū)。 B 區(qū) — 急診 ICU：收治由搶救室轉(zhuǎn)來需進(jìn)一步監(jiān)測者。 C 區(qū)急診觀察室：對急性常見病多發(fā)病或急診癥狀如眩暈、腹痛一時難以明確診斷需進(jìn)一步觀察治療者。 三區(qū)形成相互聯(lián)系，相對獨立，既分工又合 作 A、 B、 C。 門診部的功能 門診功能：門診是醫(yī)院的窗口、是醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)的重要方式。門診質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的集中反映，是衡量醫(yī)院管理水平的主要標(biāo)志之一，直接影響醫(yī)院在社會中的地位和聲譽。門診的主要功能包括：掛號、新建病歷、劃價、收費、報銷、發(fā)藥、藥庫、查詢、就診、輔助檢查等各種環(huán)節(jié)，按照門診的工作程序分別協(xié)調(diào)運行。 隨著社會醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們對健康的追求和對醫(yī)院設(shè)施、環(huán)境的需求也發(fā)生了深刻變化。社會學(xué)、心理學(xué)和生物醫(yī)學(xué)的多元化替代生理醫(yī)學(xué)一元化的模式，綜合 考慮病人的心理行為的“綜合醫(yī)療”是現(xiàn)代醫(yī)療的趨勢，讓病人參與自身醫(yī)療保健與護(hù)理，逐步為現(xiàn)代醫(yī)療保健理念所接納。因此設(shè)計者要從建筑角度出發(fā)，為醫(yī)院醫(yī)護(hù)醫(yī)療工作做自己能做的貢獻(xiàn)，創(chuàng)造舒適宜人的環(huán)境，協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)人員、患者和管理者三者之間的關(guān)系，力求患者在就醫(yī)時保持良好平和的心境，積極配合醫(yī)生治療提高治療效果，促進(jìn)病人康復(fù)，又有利于醫(yī)護(hù)人員的工作，滿足管理者的需求，建立“以健康為主”的設(shè)計理念。同時，醫(yī)院建筑設(shè)計本身也是為了適應(yīng)醫(yī)院整個生命周期的發(fā)展和變化，這就要求設(shè)計者最大限度的滿足醫(yī)療工作的需要，創(chuàng)造良好的醫(yī)療 環(huán)境，使醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)療功能相適應(yīng)，開發(fā)空間資源，用科學(xué)、理性、動態(tài)、系統(tǒng)的設(shè)計理念來建造現(xiàn)代化醫(yī)院。 門診大廳 門診大廳主要為病人掛號、收費、取藥等活動空間，門診大廳富有空間導(dǎo)向性地指引病人應(yīng)有的程序就診，動態(tài)自然的將病人帶入下一階段行為區(qū)域，或到交通區(qū)域進(jìn)入就診區(qū)，或到化驗、透視區(qū)去候診，或離開門診樓，避免了人流交叉。 共享空間 醫(yī)院環(huán)境對病人有著特殊的生理和心理作用，這就要求醫(yī)院設(shè)計人性化、家庭化、舒適化，將共享空間向醫(yī)院移植，以期創(chuàng)造出動靜分區(qū)，舒適宜人的空間來淡化嚴(yán)峻冷 淡的傳流醫(yī)院形象。 候診空間 候診空間的好壞對病人心理和診療效果有著極大的影響，病人懷著急于向醫(yī)生傾訴病情的心理，會密切關(guān)注診室內(nèi)醫(yī)生的動態(tài)，而出于對病人隱私權(quán)的尊重，一般多采用單人診室，候診空間布局不合理，將會造成診室門口人員擁擠，對醫(yī)患雙方都造成不良影響。 住院部入住病人診治 病人由門診送入病房后，首先由護(hù)士接待。每個科有護(hù)士站（護(hù)士辦公室），值班護(hù)士會為病人迅速安置好床位，并簡單詢問病情，同時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，填寫病歷牌和床頭卡，向病人介紹住院規(guī)則、病區(qū)生活制 度和病區(qū)環(huán)境等有關(guān)情況，然后通知分管醫(yī)生查診。 如為重危病人，接到門診通知后，值班護(hù)士會立即通知醫(yī)生做好緊急處置的準(zhǔn)備工作，病人一到就立即投入檢診搶救，并根據(jù)需要報請主治醫(yī)師或科主任共同查診。 查診是指醫(yī)護(hù)人員對新入院病人進(jìn)行的初步診查工作。通過檢查，了解病情，明確診斷，提出最 佳治療方案。對所有住院病人都實行“三級檢診”，即由經(jīng)管醫(yī)師、主治醫(yī)師和正、副主任醫(yī)師檢診。各司其職。病人入院后，經(jīng)管醫(yī)生除手術(shù)當(dāng)日外，每天上午都要查房，了解病人的病情變化和生活情況，進(jìn)一步明確診斷，修改治療方案，同時檢查醫(yī)療護(hù)理工作完 成的情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。經(jīng)管醫(yī)生每天還要對當(dāng)日手術(shù)和重點（重危、疑難、待診、新入院）病人進(jìn)行巡視。病人入睡前由值班醫(yī)生、值班護(hù)士普遍巡視，夜間由護(hù)士對重點病人進(jìn)行巡視?？浦魅蚊恐懿榉?1 次，解決疑難病人的問題，審查醫(yī)生對新入院、重危病員的診斷和治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 醫(yī)技科室 醫(yī)技科室又稱輔助診療科室，是指運用專門的診療技術(shù)和設(shè)備，協(xié)同臨床科診斷和治療疾病的醫(yī)療技術(shù)科室。因為不設(shè)病床，不收病人，也稱為非臨床科室。按工作性質(zhì)和任務(wù)，可分為以診斷為主的 或以治療為主的科室，還有以供應(yīng)為主的科室。按系統(tǒng)的觀點來看，醫(yī)技科室是