【正文】 ) 內疚 (6) 悲哀 (7) 正面反應包括：盼望、計劃將來、參與救援工作 (8) 開始接受災難是自然災害是難以預計的。 以上這些反應亦屬正常，只須按個別情況進行輕微的心理介入。并非 所有心理反應也是適應不良的表現；相反，這些情緒表現可能是健康 及正常的處理壓力方法。蜜月期內，從表面上看，人們正逐漸適應災后生活，積極地參與災后重建，熱 心地關懷照顧他人。這樣的舉動當然是非常喜人的，但是，其潛意識里很可能 存在著“不愿承認自己存在心理問題”的想法?；脺缙谝灰粸暮Πl(fā)生數周后至數年以內 災難后三星期災區(qū)人們強烈表現出以下反應：坐立不安、感到驚恐、 持續(xù)強烈的哀傷、不切實際或過分樂觀的期望 、過度活躍、孤立或退縮行為、焦慮情緒引發(fā)身體癥狀，如發(fā)抖、暈眩、坐立不安、嘔心、頭痛等，以上癥狀不一定構成心理問題，但若持續(xù)出現這些情況，便需要開始進行心理介入及輔導。災難后一個月后，大部份受災者會逐漸適應過來，并重新返回生活正常軌道，然而有部份受災者則會出現以下的心理問題：實時性壓力反應、哀傷及喪失、濫用藥物及酒精問題、創(chuàng)傷后壓力癥、精神問題或加深已有之精神疾病。 幻滅期內雖然生活環(huán)境所帶來的壓力依然存在，但是社會外界的關心卻漸漸淡薄，在這個時期內，災區(qū)人們常常會感到無力和疲倦。第三節(jié) 災區(qū)成人的心理疏導和呵護 當民間組織和志愿者進入災區(qū)后，從事心理呵護和疏導時，我們首先要了解自己能力。理解受災者、傾聽他們的訴說、滿足他們的要求，這些都不是單靠體諒和熱心關懷就能夠做好的。善意的舉動有時候反而會給對方帶來傷害。根據情況要采取不同的對策，因此， 必須具備能夠做出正確判斷的理解力，以及足夠的相關知識。首先我們要保證自己心理的健康。其次，依據實際情況和自身能力，判斷有必要專家支援時要立刻作出行動，請心理專家來處理。一、心理呵護和疏導的原則認清自己的能力 在生活中遇到需要幫助的人，我們都會想要伸出援手去幫助，而進入災區(qū)民間組織和志愿者， 想要幫助他人的心情更為強烈。由此也就會產生盡自己全力去幫助 的想法。然而，勉強去做的話，有時反而會令對方失望，而責備自己沒有能力也是于事無補。因此，我們要記住，我們是以團隊進行活動，每個人誠實地去做自己力所能及的事情， 才是正確的態(tài)度。不說假話 為了讓災民高興和放心，常會說出一些假話，但是我們要記住，不正確的信息最后反而會讓災民感到不安。態(tài)度親切如果遇到自己無法回答的問題時，我們要有耐心，回答要有分寸，在工作中，我們要在理解、體諒對方心情的前提下來考慮對方的需求。這在傾聽對方訴 說的時候也是一樣。當對方想要我們傾聽他們訴說的時候，在情況允許的范圍內，以耐心親切的態(tài)度對待是非常重要的。如果無法滿足對方有求的話，就要誠實地告訴對方，自己不知 道、做不到。在這個過程中最重要的是我們要記住，在災民身邊活動本身就是一種心靈上的支援，不要勉強自己去做自己做不到的事情。二、同災民溝通的方式傾聽傾聽是團隊凝聚力的基礎，同樣傾聽也是減輕受災者痛苦的重要手段。身處災區(qū)要隨時做好傾聽的準備。單純性的接受 保持眼神接觸，配合對方的談話內容點頭、贊同，表現適當的身體動作，作出適當的回應，讓對方感到你在認真地傾聽，且不要急于加入個人意見，打斷對方說話。重復對方的話 通過重復對方的話，讓對方感到自己想要表達的內容得到正確的傳達。比如“房屋就是在我眼前倒塌的” “真的啊，房屋就是在你眼前倒塌的”這樣的方法會讓對方更會用心來溝通。提問不明白的地方要向對方問明白。提問分成兩種，一種是用‘‘是和不是”作答的“封閉型 提問”，另一種是需要用語言進行說明的“開放型提問”。 支持 贊同對方的話，比如向對方說‘‘誰都會這樣的啊”。通過角色扮演，和伙伴一起練習傾聽，是提高能力的有效方法。三、同受災者溝通的注意事項 在災區(qū)同受災者溝通過程中，很多的話容易引起受災者反感、容易傷害受災者的感情，這些話的原意都是想要鼓勵對方，但是卻無法正確傳達自己的想法。加油啊 由于這是鼓勵他人時常用的套話，很多人有意無意地都會用到，但是，對于那些在災區(qū)已經很努力的人而言，“加油啊”就顯得蒼白無力和殘酷了。“如果你總是哭個不停的話，死去的人會很難過的”。 悲傷的時候就要讓對方沉浸在悲傷中哭個痛快，說以上這句話不但是強行阻止對方發(fā)泄，同時更沒有接受對方對于過世親人的思念?！盎钪鸵呀浭侨f幸了”“你看上去比想象的要精神啊”“如果是我的話，一定受不了這樣的現實。是我的話，一定活不下去了?！边@句話會將負疚感強加于那些身邊的人沒能獲救、單單自己活了下來的幸存者。即使你的原意是稱贊對方堅強，但是，聽者往往會感到你是在指責他。四、志愿者受災者溝通范例第一次認識溝通（1）傳達關心，目光正視受災者，保持微笑，讓受災者感受到工作人員親和力。 （2）第一句話可以是：「您好，我姓 XXX，代表 XXX 來探望你， 我?guī)Я?XXX（如有物資，無物資可以省略），現在的狀況如何呢？有甚么是我可以幫忙的？」 （3）語氣盡量減慢及清楚，音量稍大。如果方便的話，可加手勢及 肢體語言，以幫助說明需要解釋的事，增加彼此之間的信任度。 同受災者建立良好的關系（1）在送物資或是探訪時，除了詢問受災者的狀況和需要的物資，還可以順便詢問受災者的生理及心理狀況。（2） 大多數受災者對災后的時間感覺紊亂，可以以下方式協(xié)助受災者恢復時間知覺，如：「最好以一天一天來計劃過日子，每天只要做 完一兩件重要的事就好了」或「這段期間你有哪些想法或做什么事，比較有幫助？」或提醒一下要如何做「今天明天有什么 最重要的事要做？」 （3） 受災者心情通常不好，可能會埋怨不同的人和事，要了解這時 的情緒不是針對志愿者，而是因為沒有發(fā)泄的出口。志愿者要保持心境平靜，運用第一次接觸時的技巧，如講話時望著對方眼睛，專注地傾聽，或誠實合理的解釋來化解憤怒。 注意事項 （1）受災者認為自己不需要任何協(xié)助，拒絕噓寒和關懷，甚至不愿意談 話。原則上尊重他們，但仍要記錄每天的狀況，保持觀察，并間隔時間再進行詢問。 （2）受災者雖然知道自己需要情緒上的紓解，但現階段會認為物資或代辦 事項等幫助較為重要，通常會愿意與人談話，也會提出疑問與 要求，但是話題可能是對政府的抱怨、對政策的疑問等。接受他的現在想法或抱怨，不必特別去說明或解釋現在的政策，只要盡量幫助處理物資或代辦事項的要求，讓彼此建立良好的互 動關系。 （3）保護受災者私隱為第一原則，要提前詢問當事人是否愿意將目前情況告知他人，以減輕鄰居或朋友的疑慮，幫助紓解不必要的擔心。 第四節(jié) 兒童的心理疏導和呵護 在災害發(fā)生后的受災人群中中，孩子所受到的心理傷害最為嚴重。他們最具特征的反應包括身體癥狀、負疚感、無力感以及功能退化。退化是指出現不符合發(fā)育階段的行為，典型的例子有任性、使用幼兒語言、用不符合年齡的方式撒嬌等。身體癥狀包括手腳失靈、失去意識后跌倒、頭痛、腹痛等身體的疼痛，以及惡心、暈眩、 過度呼吸、尿頻、尿床等。此外，由于過度罪惡感和無力感，還會產生情緒低落，嚴重時會 出現擊打自己頭部等自我傷害的行為。 創(chuàng)新了心理咨詢療法的人本主義心理學家Carl Rogers的弟子Virginia Axline率先提出 了兒童游戲療法的八條指南，做為在災區(qū)中與孩子們的最直接接觸者，熟悉和了解8條指南會為在和孩子們的游戲活動中起到一定的指導作用。一、兒童游戲療法八指南盡快和孩子們建立友好、信賴的關系。最重要的是要把孩子們當作自己的朋友。要理解、接受兒童目前的狀況，不要強求孩子們打起精神。給兒童自由表達感情的空間。如果悲傷就可以哭，如果感到不安也不要故意掩飾。及時讀懂兒童的情緒，通過交流把你對孩子們的理解告訴他們。例如，如果兒童表現 得焦躁粗暴，可以馬上對兒童說“我知道你是因為害怕才這么做的?！边@種及時溝通的機會一般不太多。如果給兒童解決自己問題的機會，孩子們經常能夠通過自己的力量來找到答案。我們要學會相信孩子們。如果覺得他們可憐而什么都幫他們做，反而會剝奪兒童成長的機會。不要對孩子們的言行過多干涉。尊重孩子們的主動性，配合他們的心理需求。對兒童要舍得花時間，要有耐心，不要急于求成。不要刻意把兒童同現實生活隔離開來。盡可能減少對兒童不必要的限制。但是游戲的規(guī) 則應該堅決執(zhí)行。通過游戲的方式讓兒童充分表達自己的感情，同時，我們也可以和他們一起盡情釋放自己。第五節(jié) 志愿者的心理疏導和呵護 在和受災人員接觸的過程中，即使志愿者在進入災區(qū)前做了充分的心理準備，但是災區(qū)的實際情況還是會沖破志愿者的心理防線讓志愿者自身的心理受到很大的影響。一、志愿者的常規(guī)心理反應意氣風發(fā) 很多志愿者都會在幫助他人的過程中感到充實、滿足、意氣風發(fā)。其中也有人是為了追求這種滿足感而參加志愿工作。負疚情緒 一些人在受災地區(qū)目睹各種慘狀，對自己安穩(wěn)富足的生活會產生負疚情緒。此外，在同災區(qū)受災人群接觸的過程中也會產生類似的負疚感。感情的同化 在聆聽受災民眾的經歷和苦難以后，一些人結合自身的經歷，在感情上產生同化現象。這種 同化情緒越強烈，所受到的心理影響就越大。和幫助對象之間過于強烈的情緒紐帶 這種關系往往會導致幫助對象對志愿者產生強烈的依賴情緒，而后者則有時不得不勉強自己 來滿足對方提出的種種要求。憤怒與不信任一旦志愿團隊行動發(fā)生問題，有些人容易對同伴和領隊產生憤怒、抵觸和不信任的情緒。 替代性創(chuàng)傷 在災區(qū)服務過程中，志愿者出現憂郁、不安、負罪感、無助、失眠、食欲不振等現象，這種現象稱作替代性創(chuàng)傷。 在災區(qū)服務過程中，如果志愿者由于以上情緒影響工作，或者出現和團隊成員關系惡化的情況，周圍的伙伴也需要給予及時的關注和幫助，替代性創(chuàng)傷如果不及時治療的話會對身心健康造成長期的負面影響。第六節(jié)災區(qū)心理健康的測試和預防 志愿者在災區(qū)工作中，因為事情繁多，即使自身心理出現狀況也沒有辦法做出明確的判斷和預防，防患于未然是災害領域中的準則，同樣志愿者的心理健康防范也必須要提前預防。一、心理健康測試 以下列舉的各項中如果有3項以上符合你目前的心理狀況，即可以判斷志愿者在災區(qū)的工作已經給志愿者的心理帶 來了很大的負面影響，需要認真對待和疏導。a情緒不安定，受到了很大的刺激b精神上非常疲倦c感覺受害者的狀況好象發(fā)生在了自己身上 d不愿意和他人談論自己的感受，覺得說了也沒用 e對上司，同事以及整個組織不信任，經常發(fā)脾氣 f對自己從事的工作感到后悔 g對自己從事的工作失去了熱情，想撒手不干 h工作態(tài)度怠慢，常常冷嘲熱諷 i對自己過去的工作抱有負疚情緒 j覺得自己沒用，什么忙也幫不了 k總感覺身體狀況欠佳二、調整心理狀態(tài) 災區(qū)中的服務工作勞累繁瑣，要想更好的做好服務工作就必須經常調整自己，保持好健康的心理狀態(tài)。要保持健康的心理狀態(tài)，首先要經常關注自己以及周圍同事的心理狀況。同事之間要相互體諒，相互支持。不要把所有的煩惱都一個人扛，通過團隊合作 可以有效地避免一些重大事態(tài)的發(fā)生。如果感到不適，千萬不要勉強自己，要及時咨詢心理保健專家。在必要的時候要 有勇氣退出。在救災活動的過程中，進入災區(qū)的民間組織應該經常提供團隊成員集體交流和討論的機會，讓大家把自己的體 驗以及情感和伙伴們分享。這種做法能有效的維護成員的心理健康。在組織的分享的過程中，要清 晰明確地向同伴表達自己的想法和情感。作為傾聽的一方應該始終抱著一種理解和寬容的姿態(tài)，這樣能幫助對方及時調整自己的 心態(tài)，更客觀地看待自己和周圍的環(huán)境。三、回歸日常生活 民間組織在完成災區(qū)救援工作后，要經常關注曾參與災區(qū)救援工作中的志愿者，志愿者返回到日常生活環(huán)境中，救災過程中的經歷對他們的心理還會造成持續(xù)的影響。常見的癥狀包括慢性疲勞、PTSD (創(chuàng)傷后應激障礙）反應、心理空虛、無精 打采等等。如果發(fā)生這樣現象組織應該及時采取措施，必要時應該接受專業(yè)心理咨詢。第十章 民間組織急救常識第一節(jié) 止血大量出血是引起傷員休克和死亡的主要原因之一。如果一次出血量達到全身的1/3以上時，就有生命危險。因此，在救護過程中必須迅速準確地進行止血，才能有效地搶救傷員。通過全身動靜脈示意圖顯示各部位動、靜脈名稱，以便掌握正確的止血部位。一、出血判斷出血種類 (1)動脈出血：血色鮮紅、呈噴射狀。(2)靜脈出血：血色暗紅、呈緩慢涌流狀。(3)毛細血管出血：血色鮮紅，呈片狀滲血。確定出血部位 白天較容易，夜間則相對困難，應采用一問、二摸、三看的方法。一問：若傷員清醒時，可詢問受傷部位。二摸：手摸被浸濕的衣服，注意血跡溫度和粘度。三看：可借用月光，信號彈、照明彈等各種光線，仔細觀察傷員身體各部位。判斷出血量 凡脈搏快而弱，呼吸淺促，意識不清，皮膚涼濕，衣服浸濕范圍大，多表示傷員傷勢嚴重或有較大出血。不具備上述癥狀、體征者一般傷勢較輕或出血較少。二、止血的方法指壓止血法 指壓止血法是指搶救者根據動脈走行位置，在傷口的近心端，用手指將動脈壓向深部的骨頭上，使血管閉塞，阻斷血液的流通而達到止血。這是一種快速、有效的首選止血方法。止住血后，應根據具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。這種方法僅是一種臨時的，用于動脈出血的止血方法，不宜持久采用。常用于頭、頸及四肢的動脈出血。(1) 頸總動脈壓迫法 頸總動脈壓迫法適用于同側頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時。非緊急情況，勿用此法。頸總動脈壓迫法是用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內搏動處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部(圖925)。頸總