【正文】 頸總動脈。非緊急情況，勿用此法。常用于頭、頸及四肢的動脈出血。止住血后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。二、止血的方法指壓止血法 指壓止血法是指搶救者根據(jù)動脈走行位置，在傷口的近心端，用手指將動脈壓向深部的骨頭上，使血管閉塞，阻斷血液的流通而達到止血。判斷出血量 凡脈搏快而弱，呼吸淺促，意識不清，皮膚涼濕，衣服浸濕范圍大，多表示傷員傷勢嚴(yán)重或有較大出血。二摸：手摸被浸濕的衣服，注意血跡溫度和粘度。確定出血部位 白天較容易，夜間則相對困難，應(yīng)采用一問、二摸、三看的方法。(2)靜脈出血：血色暗紅、呈緩慢涌流狀。通過全身動靜脈示意圖顯示各部位動、靜脈名稱，以便掌握正確的止血部位。如果一次出血量達到全身的1/3以上時，就有生命危險。如果發(fā)生這樣現(xiàn)象組織應(yīng)該及時采取措施，必要時應(yīng)該接受專業(yè)心理咨詢。三、回歸日常生活 民間組織在完成災(zāi)區(qū)救援工作后，要經(jīng)常關(guān)注曾參與災(zāi)區(qū)救援工作中的志愿者，志愿者返回到日常生活環(huán)境中，救災(zāi)過程中的經(jīng)歷對他們的心理還會造成持續(xù)的影響。在組織的分享的過程中，要清 晰明確地向同伴表達自己的想法和情感。在救災(zāi)活動的過程中，進入災(zāi)區(qū)的民間組織應(yīng)該經(jīng)常提供團隊成員集體交流和討論的機會，讓大家把自己的體 驗以及情感和伙伴們分享。如果感到不適，千萬不要勉強自己，要及時咨詢心理保健專家。同事之間要相互體諒，相互支持。a情緒不安定，受到了很大的刺激b精神上非常疲倦c感覺受害者的狀況好象發(fā)生在了自己身上 d不愿意和他人談?wù)撟约旱母惺?，覺得說了也沒用 e對上司，同事以及整個組織不信任，經(jīng)常發(fā)脾氣 f對自己從事的工作感到后悔 g對自己從事的工作失去了熱情，想撒手不干 h工作態(tài)度怠慢，常常冷嘲熱諷 i對自己過去的工作抱有負疚情緒 j覺得自己沒用，什么忙也幫不了 k總感覺身體狀況欠佳二、調(diào)整心理狀態(tài) 災(zāi)區(qū)中的服務(wù)工作勞累繁瑣，要想更好的做好服務(wù)工作就必須經(jīng)常調(diào)整自己，保持好健康的心理狀態(tài)。災(zāi)區(qū)心理健康的測試和預(yù)防 志愿者在災(zāi)區(qū)工作中，因為事情繁多，即使自身心理出現(xiàn)狀況也沒有辦法做出明確的判斷和預(yù)防，防患于未然是災(zāi)害領(lǐng)域中的準(zhǔn)則，同樣志愿者的心理健康防范也必須要提前預(yù)防。 在災(zāi)區(qū)服務(wù)過程中，如果志愿者由于以上情緒影響工作，或者出現(xiàn)和團隊成員關(guān)系惡化的情況，周圍的伙伴也需要給予及時的關(guān)注和幫助，替代性創(chuàng)傷如果不及時治療的話會對身心健康造成長期的負面影響。憤怒與不信任一旦志愿團隊行動發(fā)生問題，有些人容易對同伴和領(lǐng)隊產(chǎn)生憤怒、抵觸和不信任的情緒。這種 同化情緒越強烈，所受到的心理影響就越大。此外，在同災(zāi)區(qū)受災(zāi)人群接觸的過程中也會產(chǎn)生類似的負疚感。其中也有人是為了追求這種滿足感而參加志愿工作。第五節(jié) 志愿者的心理疏導(dǎo)和呵護 在和受災(zāi)人員接觸的過程中，即使志愿者在進入災(zāi)區(qū)前做了充分的心理準(zhǔn)備，但是災(zāi)區(qū)的實際情況還是會沖破志愿者的心理防線讓志愿者自身的心理受到很大的影響。但是游戲的規(guī) 則應(yīng)該堅決執(zhí)行。不要刻意把兒童同現(xiàn)實生活隔離開來。尊重孩子們的主動性，配合他們的心理需求。如果覺得他們可憐而什么都幫他們做，反而會剝奪兒童成長的機會。如果給兒童解決自己問題的機會，孩子們經(jīng)常能夠通過自己的力量來找到答案。例如，如果兒童表現(xiàn) 得焦躁粗暴，可以馬上對兒童說“我知道你是因為害怕才這么做的。如果悲傷就可以哭，如果感到不安也不要故意掩飾。要理解、接受兒童目前的狀況，不要強求孩子們打起精神。一、兒童游戲療法八指南盡快和孩子們建立友好、信賴的關(guān)系。此外，由于過度罪惡感和無力感，還會產(chǎn)生情緒低落，嚴(yán)重時會 出現(xiàn)擊打自己頭部等自我傷害的行為。退化是指出現(xiàn)不符合發(fā)育階段的行為，典型的例子有任性、使用幼兒語言、用不符合年齡的方式撒嬌等。 第四節(jié) 兒童的心理疏導(dǎo)和呵護 在災(zāi)害發(fā)生后的受災(zāi)人群中中，孩子所受到的心理傷害最為嚴(yán)重。接受他的現(xiàn)在想法或抱怨，不必特別去說明或解釋現(xiàn)在的政策，只要盡量幫助處理物資或代辦事項的要求，讓彼此建立良好的互 動關(guān)系。原則上尊重他們，但仍要記錄每天的狀況，保持觀察，并間隔時間再進行詢問。（2） 大多數(shù)受災(zāi)者對災(zāi)后的時間感覺紊亂，可以以下方式協(xié)助受災(zāi)者恢復(fù)時間知覺，如：「最好以一天一天來計劃過日子，每天只要做 完一兩件重要的事就好了」或「這段期間你有哪些想法或做什么事，比較有幫助？」或提醒一下要如何做「今天明天有什么 最重要的事要做？」 （3） 受災(zāi)者心情通常不好，可能會埋怨不同的人和事，要了解這時 的情緒不是針對志愿者，而是因為沒有發(fā)泄的出口。如果方便的話，可加手勢及 肢體語言，以幫助說明需要解釋的事，增加彼此之間的信任度。四、志愿者受災(zāi)者溝通范例第一次認識溝通（1）傳達關(guān)心，目光正視受災(zāi)者，保持微笑，讓受災(zāi)者感受到工作人員親和力?！边@句話會將負疚感強加于那些身邊的人沒能獲救、單單自己活了下來的幸存者。“活著就已經(jīng)是萬幸了”“你看上去比想象的要精神啊”“如果是我的話，一定受不了這樣的現(xiàn)實?！叭绻憧偸强迋€不停的話，死去的人會很難過的”。三、同受災(zāi)者溝通的注意事項 在災(zāi)區(qū)同受災(zāi)者溝通過程中，很多的話容易引起受災(zāi)者反感、容易傷害受災(zāi)者的感情，這些話的原意都是想要鼓勵對方，但是卻無法正確傳達自己的想法。 支持 贊同對方的話，比如向?qū)Ψ秸f‘‘誰都會這樣的啊”。提問不明白的地方要向?qū)Ψ絾柮靼住Ｖ貜?fù)對方的話 通過重復(fù)對方的話，讓對方感到自己想要表達的內(nèi)容得到正確的傳達。身處災(zāi)區(qū)要隨時做好傾聽的準(zhǔn)備。在這個過程中最重要的是我們要記住，在災(zāi)民身邊活動本身就是一種心靈上的支援，不要勉強自己去做自己做不到的事情。當(dāng)對方想要我們傾聽他們訴說的時候，在情況允許的范圍內(nèi)，以耐心親切的態(tài)度對待是非常重要的。態(tài)度親切如果遇到自己無法回答的問題時，我們要有耐心，回答要有分寸，在工作中，我們要在理解、體諒對方心情的前提下來考慮對方的需求。因此，我們要記住，我們是以團隊進行活動，每個人誠實地去做自己力所能及的事情， 才是正確的態(tài)度。由此也就會產(chǎn)生盡自己全力去幫助 的想法。其次，依據(jù)實際情況和自身能力，判斷有必要專家支援時要立刻作出行動，請心理專家來處理。根據(jù)情況要采取不同的對策，因此， 必須具備能夠做出正確判斷的理解力，以及足夠的相關(guān)知識。理解受災(zāi)者、傾聽他們的訴說、滿足他們的要求，這些都不是單靠體諒和熱心關(guān)懷就能夠做好的。 幻滅期內(nèi)雖然生活環(huán)境所帶來的壓力依然存在，但是社會外界的關(guān)心卻漸漸淡薄，在這個時期內(nèi)，災(zāi)區(qū)人們常常會感到無力和疲倦?；脺缙谝灰粸?zāi)害發(fā)生數(shù)周后至數(shù)年以內(nèi) 災(zāi)難后三星期災(zāi)區(qū)人們強烈表現(xiàn)出以下反應(yīng)：坐立不安、感到驚恐、 持續(xù)強烈的哀傷、不切實際或過分樂觀的期望 、過度活躍、孤立或退縮行為、焦慮情緒引發(fā)身體癥狀，如發(fā)抖、暈眩、坐立不安、嘔心、頭痛等，以上癥狀不一定構(gòu)成心理問題，但若持續(xù)出現(xiàn)這些情況，便需要開始進行心理介入及輔導(dǎo)。蜜月期內(nèi)，從表面上看，人們正逐漸適應(yīng)災(zāi)后生活，積極地參與災(zāi)后重建，熱 心地關(guān)懷照顧他人。 以上這些反應(yīng)亦屬正常，只須按個別情況進行輕微的心理介入。 蜜月期一一災(zāi)害發(fā)生數(shù)日后至數(shù)周以內(nèi)。第2節(jié) 受災(zāi)者的心理狀況受災(zāi)者的心理狀況依照災(zāi)害發(fā)生后的時間段可以分為3個時期：茫然若失期——災(zāi)害發(fā)生后數(shù)日之內(nèi)的混亂狀態(tài)。此后，如果包括強烈恐懼在內(nèi)的各種癥狀繼續(xù)持續(xù)的話，一個月以內(nèi)的被稱為ASD，即‘‘急性應(yīng)激障礙”，一個月以上的被稱為PTSD，即“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。 當(dāng)這兩種壓力同時出現(xiàn)時，受災(zāi)者容易患上 ‘‘創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙” (PTSD)。生活環(huán)境壓力“生活環(huán)境壓力”是由于災(zāi)害后生活條件不佳所造成的，整體 健康狀況的低下是主要特征。災(zāi)害發(fā)生后，短期內(nèi)受災(zāi)者可能會出現(xiàn)極度興奮、昏迷和產(chǎn)生幻覺等現(xiàn)象。第一節(jié) 受災(zāi)者壓力分類依據(jù)災(zāi)害的實際情況和受災(zāi)者的實際狀況，受災(zāi)者所受的壓力可分成生命危急壓力（心理外傷）和生活環(huán)境壓力兩種。在受到強烈的壓力后，人的身心失去平衡，容易生病， 并且產(chǎn)生生存欲望低下的情況。當(dāng)人們遭遇自然災(zāi)害的時候，通常會感受到極大的壓力。階梯適應(yīng)：階梯式下降，逐漸降低海拔高度；生活規(guī)律，保證足夠睡眠時間，加強鍛煉，經(jīng)常參加戶外活動，增加通氣，多做深呼吸，忌熬夜、劇烈運動等；多吃新鮮水果和蔬菜，忌暴飲暴食； 如多日無法緩解“脫適應(yīng)”反應(yīng)，應(yīng)及早就醫(yī)。2．出現(xiàn)鼻腔干燥等癥狀，可采取涂抹抗生素軟膏、口服維生素C或云南白藥等方式預(yù)防粘膜糜爛。對鼻出血可采用壓迫法止血,必要時可采用紗布止血。三、防紫外線進入高原災(zāi)區(qū)救援前要提前配備墨鏡、遮陽帽、護膚霜。急性高原反應(yīng)包括：（1）頭痛、胸悶、氣短、厭食、低熱、乏力；（2）口唇和/或手指發(fā)紺、嗜睡、精神亢奮、失眠；（3）出現(xiàn)皮膚粗燥、嘴唇干燥、鼻出血。第二節(jié) 救援過程中的防護一、救援注意事項1．盡可能選派已在或曾經(jīng)在高原地區(qū)工作的相關(guān)人員；2．避免單獨作業(yè)，應(yīng)盡可能與有高原工作經(jīng)歷的人一起工作；3．有針對性地進行心理訓(xùn)練、高原常識和高原知識培訓(xùn)，做好進入高原地區(qū)的心理準(zhǔn)備；4．進入高原應(yīng)先有一個習(xí)服過程，可先緩慢至海拔3000米，以后每次上升高度小于500米，并且中間應(yīng)間歇1～2天； 5．制定相應(yīng)工作計劃，做到有計劃地、間歇性作業(yè)；6．避免長時間、劇烈作業(yè)，高原勞動能力的衛(wèi)生學(xué)限度：（1）3000～4000米連續(xù)救援工作時間應(yīng)小于6小時；（2）4000米以上連續(xù)救援工作時間應(yīng)小于4小時；（3）4000米以上救援周期不超過6個月，救援周期一年以上，應(yīng)到低海拔地區(qū)休息2～3個月。 二、配備必要的急救用品和藥品：1．急救箱：酒精、創(chuàng)可貼、紗布、繃帶、棉球等；2．常用藥：止痛藥、利尿劑、止瀉藥、感冒藥、廣譜抗菌素、地塞米松、醋氮酰胺、降壓藥、救心丹；3．各種維生素、紅景天等抗缺氧藥。第8章 高原救援 中國的地震分布廣，很大一部分的地震都發(fā)生在海拔比較高的地區(qū)，在高原救災(zāi)工作過程中，民間組織和志愿者應(yīng)特別注意防治急性高原病，同時還要注意防紫外線輻射及凍傷。 地震發(fā)生后，房屋倒塌、開裂，沒有辦法居住，用木棍直立，配合彩條布、塑料布搭建成簡單的帳篷，用于災(zāi)民的緊急安置。 地震發(fā)生后，被壓人員可以利用棍子作為支撐工具，固定身體周圍空間，防止余震對身體造成再次傷害，穩(wěn)定的空間可以緩解被壓人員的焦慮情緒，精神崩潰的事情發(fā)生。 對于不能馬上救出的掩埋者，在保持空氣流動暢通的情況下，做好標(biāo)記，等待專業(yè)的救援隊前來救援。 搶救過程中，要先露出掩埋者的頭部，清楚掩埋者頭部的掩埋物、粉塵等，保證掩埋者呼吸暢通，不可強拉硬拽，造成掩埋者二次傷害。第二節(jié) 互救的方法 依據(jù)熟悉人員提供的情況，通過敲擊、喊話尋找是否有掩埋者，仔細傾聽求救者信號，確定遇險者位置。 保存體力，設(shè)法脫離被困區(qū)域，如果不能自行脫困，穩(wěn)定自身情緒、保存體力、處理傷口等待救援人員前來。第七章 地震后的自救、互救 地震之后，災(zāi)區(qū)往往伴隨著更多的余震，余震級別相對于主震偏小，但是也不容忽視，余震也會使因為主震造成開裂的房屋、道路、山崖出現(xiàn)垮塌，民間組織及志愿者生命受到威脅和傷害，自救、互救是脫離險境最基本的方法。 (5) 妥善處理垃圾，不污染環(huán)境。 (3) 收回救援工具、裝備、器材及所有物資，進行清點登記。 救援隊撤離準(zhǔn)備(1) 保留現(xiàn)場行動記錄。 救援隊撤離的前提 (1)救援工作區(qū)內(nèi)的受難者已經(jīng)全部找到，其中幸存受難者已經(jīng)救出并轉(zhuǎn)移給現(xiàn)場醫(yī)療隊經(jīng)過精細搜索，未發(fā)現(xiàn)有受難者被壓埋。 (7)對表現(xiàn)較差的個人、分隊或小組提出批評。 (5) 查找行動中遇到的新情況、新問題，提出改進的建議。 (3) 查找行動中出現(xiàn)的問題，包括判斷失誤、險情等，總結(jié)教訓(xùn)。 總結(jié) 救援行動結(jié)束時，要及時在現(xiàn)場進行簡略的總結(jié)(1) 統(tǒng)計搜索與營救行動的成果。 通信 主要是采取手機、對講機或人工聯(lián)絡(luò)的方法保持隊長與各救援分隊長及隊 員之間的聯(lián)絡(luò)。 ③監(jiān)視救援現(xiàn)場損毀高大構(gòu)筑物繼續(xù)坍塌的威脅，監(jiān)視相鄰區(qū)域超高層損 毀建筑物和損毀高大建筑物繼續(xù)坍塌的威脅，必要時向救援現(xiàn)場的救援隊員 發(fā)出警告，采取防范措施。安全監(jiān)視哨的任 務(wù)是: ①接到現(xiàn)場抗震救災(zāi)指揮部的余震警報，視情況向現(xiàn)場救援隊員發(fā)出警告，采取必要的預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)余震征兆，立即向震損建筑物中的救援隊員 發(fā)出撤離信號。 (3) 安全監(jiān)視哨 為保障現(xiàn)場救援隊員的人身安全，應(yīng)設(shè)置安全監(jiān)視哨，由 安全技師擔(dān)任。 ②評估危險品泄漏的危險性，對于能否進入泄露現(xiàn)場及時做出判斷。 ②當(dāng)營救行動需要對震損建筑物的有關(guān)承重構(gòu)件與支撐構(gòu)件進行破拆時，由工程技師對擬破拆的承重構(gòu)件與支撐構(gòu)件進行危險評估，給出能否破拆的 判斷。 (1) 震損建筑物危險評估 災(zāi)害現(xiàn)場的震損建筑物，其承重結(jié)構(gòu)已遭受不同 程度的破壞，可能發(fā)生繼發(fā)性坍塌、或者由于破拆行動誘發(fā)坍塌，會危及救 援隊員的生命安全。 安全防護 安全防護指對于現(xiàn)場可能危及救援隊員生命安全的危險進行防護，危險 包括震損建筑物坍塌、有毒氣體擴散、放射性物質(zhì)污染、火災(zāi)爆炸、余震等。 （3）脫離險境后 ①急救醫(yī)生對經(jīng)過營救脫離險境的受傷者進行急救。 ③急救醫(yī)生指導(dǎo)救援隊員用正確方法搬動受傷者軀體。 （2）營救過程中 ①急救醫(yī)生根據(jù)壓埋人員狀況，從醫(yī)療救護角度，向營救組長提出營救行 動中必須采取的措施和必須防止的行為。 ②急救醫(yī)生對遇難者進行觀察、詢問和必要的檢查，了解壓埋人員的傷勢、 體力、精神狀態(tài)。醫(yī)療救護行動應(yīng)與搜索行動、 營救行動緊密結(jié)合在一起，貫穿于救援行動的全過程。 （6） 行動小結(jié)： 救援行動完成后，及時進行工作小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，查 找問題，制定