【正文】 正常人大的多，體重越大，能耗越大，所以保持適當(dāng)?shù)捏w重是非常重要的；（2）防止殘肢肌肉萎縮：訓(xùn)練殘肢肌肉，防止萎縮是非常重要的，但常被忽略的是殘肢殘留部分肌肉的訓(xùn)練。若不進(jìn)行殘留部分肌肉的訓(xùn)練，則殘肢就會繼續(xù)萎縮，對假肢接受腔的適配及功能都不利；（3）防止殘肢腫脹及脂肪沉積：截肢者只要是佩戴截肢，就要求在不穿戴截肢時一定要纏繞彈力繃帶；（4）保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔：殘肢襪套要經(jīng)常清洗，接受腔也要清理干凈。保持殘肢皮膚健康是非常重要的；（5）早期不應(yīng)該長時間乘坐輪椅，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形。第四節(jié)頸、肩、腰腿疼的康復(fù)護(hù)理一、單選題A．肢體麻木 B．下肢發(fā)涼 C．腰痛 D．下肢水腫 E．肢體癱瘓A．腰部受涼 C．睡硬板床 D．急劇彎腰拿重物 E．情緒激動A．神經(jīng)根型 C．交感神經(jīng)型 D．混合型 E．椎動脈型4. 腰椎間盤突出癥的康復(fù)原則不包括下列哪一項A．臥床休息 C．運動療法 D．理療 E．為減輕疼痛應(yīng)睡軟床A．減輕疼痛 C．提高腰背肌力 D．矯正不良姿勢 E．增強(qiáng)韌帶的穩(wěn)定性6. 神經(jīng)根型頸椎病的最主要誘因是A．外傷 C．精神受刺激 D．不良姿勢 E．頸部用力A．兒童 C．少年 D．青年 E．嬰幼兒A．神經(jīng)根型 C．交感神經(jīng)型 D．混合型 E．椎動脈型A．針灸推拿 C．理療 D．藥物治療 E．功能康復(fù)訓(xùn)練10. 肩周炎急性期的康復(fù)目的是A．防止關(guān)節(jié)攣縮 C．防止韌帶硬化攣縮 D．消炎止痛 E．增強(qiáng)肌力A．頭暈 C．視力障礙 D．上肢肌力減弱 E．耳鳴A．睡眠舒適 C．避免上肢麻木 D．有利于上肢遠(yuǎn)端血壓循環(huán) E．減輕頸椎病不適癥狀A(yù)．是良性疾病，有自限傾向，絕大多數(shù)預(yù)后良好 ，可以避免或延緩癥狀出現(xiàn) C．自然病程是進(jìn)行性加重 D．只有少數(shù)脊髓型患者需要手術(shù)治療 E．頸椎退行性變不能阻止，但頸椎病可以預(yù)防A．頸圍 C．熱敷或冰敷 D．頸椎牽引 E．手術(shù)A．肌腱袖炎癥 C．頸神經(jīng)根病變D．糖尿病 E．冠心病A．結(jié)核感染C．損傷D．受涼E．類風(fēng)濕A．頸神經(jīng)根體征C．脊旁肌痙攣、壓痛D．頸部姿勢異常E．頭部震顫18. 腰椎間盤突出癥早期的基本治療方法是A．推拿按摩C．理療D．完全臥床休息E．腰背肌訓(xùn)練 多選題，中老年人進(jìn)行頸部體操鍛煉時應(yīng)注意A．運動量不宜過大 B. 運動強(qiáng)度不宜過強(qiáng) C．運動時間不宜過長 D．運動動作不宜過多 E．運動時間不宜過短2. 腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理目的是A．緩解疼痛 C．改善功能 D．改善關(guān)節(jié)活動度 E．降低肌肉痙攣3. 腰椎間盤突出癥的誘發(fā)危險因素有A．吸煙 C．個人因素 D．肌力失衡 E．心理因素4. 腰椎間盤突出癥的治療方法包括A．臥床休息 B. 骨盆牽引 C．藥物治療 D．物理治療 E．手術(shù)治療5. 肩周炎的主要臨床表現(xiàn)是A．固定患肢，疼痛加重 C．病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮 D．肩關(guān)節(jié)活動受限 E．肩關(guān)節(jié)的疼痛可放射至后背及前臂伸面6. 肩周炎的主要發(fā)病原因是A．肩部軟組織退行性病變 C．肩關(guān)節(jié)長期制動 D．肩關(guān)節(jié)的各種急性損傷 E．肩部持續(xù)痙攣缺血A．緩解疼痛 B．松解粘連組織 C．增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度 D．促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動 E．增強(qiáng)本體反饋A．臥床、制動 C．低頻電療 D．手術(shù)治療 E．腰背部穩(wěn)定性及柔韌性訓(xùn)練9. 下列哪幾項是腰椎間盤突出癥健康教育的正確內(nèi)容A．下蹲搬物，腰部挺直 C．指導(dǎo)腰部柔韌性訓(xùn)練 D．與日常習(xí)慣姿勢無關(guān) E．移動物體時，應(yīng)向后拉，而不是向前推A．頸、肩、臂疼痛 B. 頸性眩暈 C．上肢肌力減弱 D．肌張力增高 E．疼痛沿肩臂向遠(yuǎn)端放射A．青少年頸椎不會發(fā)生病變 C．頸椎病不可避免 D．保持頭頸部于正常生理位置 E．運動時應(yīng)防止頸部損傷A．頸椎的活動范圍測定 C．疼痛與壓痛點的測定 D．感覺和反射功能的測定 E．ADL測定A．嚴(yán)重頸椎失穩(wěn) D．椎動脈扭曲 E．交感型頸椎病急性期A．解除頸部肌肉痙攣 B. 恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常序列C．伸張被扭曲的椎動脈D．減輕椎間盤內(nèi)壓力E．解除神經(jīng)根的刺激和壓迫A．為常見的腰腿痛疾病 B. 多見于50歲以上的年長者，以從事體力勞動者居多C．以L4L5～S1椎間盤突出為最多見D．在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，由急性或慢性損傷引起E．影響腰椎的穩(wěn)定性，是腰痛遷延難愈的主要原因之一三、名詞解釋 四、簡答題1. 頸椎病的主要臨床類型及其功能障礙特點。2. 頸椎牽引的康復(fù)護(hù)理措施。3. 肩周炎的病理類型及其功能障礙特點。4. 肩周炎的康復(fù)護(hù)理措施。5. 腰椎間盤突出癥的功能障礙特點。6. 腰椎間盤突出癥的康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理措施。五、病例分析張某，男，42歲，搬運工人。搬重物后出現(xiàn)腰痛伴右下肢疼痛3天，咳嗽、打噴嚏時疼痛加重，臥床休息時好轉(zhuǎn)。入院查體：彎腰活動明顯受限，第35腰椎棘突及右側(cè)壓痛，右側(cè)直腿抬高40176。（+），右小腿外側(cè)痛覺減退，雙側(cè)跟腱反射和膝腱反射正常對稱。X線顯示：L45椎間隙略窄。請問：？ ，最適宜做哪項檢查？？參考答案：一、單選題 二、多選題1. ABCD 3. ABCDE 4. ABCDE 5. BCD 6. ABCDE 12. ABCDE 13. ABCDE 14. ABCDE 15. ACDE 三、名詞解釋: 頸椎病是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)的退變，刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織而引起的一系列臨床表現(xiàn)。 : 是指在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，在外力作用下造成纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激和壓迫脊神經(jīng)根或馬尾等組織所引起的一系列臨床綜合征，是引發(fā)腰腿痛疾病最常見的病因。: 簡稱肩周炎，俗稱凝肩、凍結(jié)肩、五十肩等。是發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)。四、簡答題1. 頸椎病的主要臨床類型及其功能障礙特點。（1）頸椎病的主要臨床類型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型及混合型六個臨床類型。（2）頸椎病的功能障礙特點：頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩背部僵硬、疼痛，頸部活動受限。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩背疼痛，活動受限，并沿著受壓神經(jīng)根的支配區(qū)向肩部、上肢及手指放射，患側(cè)上肢麻木和感覺障礙，上肢無力、沉重，握力減退，持物不穩(wěn)或墜落。 脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、無力，足下踩棉花感，抬步沉重，漸至跛行，行走困難。椎動脈型頸椎病主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭時突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至發(fā)生猝倒。交感神經(jīng)型頸椎病主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏，枕部痛或頸后痛；心動過速或心動過緩；肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體發(fā)紅怕熱；面部或半身麻木，無汗或多汗。2. 頸椎牽引的康復(fù)護(hù)理措施。頸椎牽引前向患者講解牽引的方法、作用及注意事項，爭取其主動配合。掌握好牽引的角度、時間、重量。坐位牽引，患者頸部前屈15176。～20176。，眩暈癥狀明顯的患者保持頭部中立位；牽引時間一般10～30分鐘/次，每日1～2次；牽引重量從3～5kg開始，根據(jù)患者體重、性別、體質(zhì)等情況逐步增加牽引重量，最大可達(dá)12～15kg，亦可按體重的1/8～1/12計算。臥位牽引，患者頸部前屈30176?！?5176。，牽引重量從2～3kg開始，逐步增加到4～6kg，每2小時休息1015分鐘。癥狀緩解后逐漸縮短牽引時間、減少牽引重量或改為坐位牽引。年老體弱患者可采用臥位牽引，但牽引時間要短、重量要輕。牽引過程中密切觀察患者有無因牽引重量偏大引起的顳頜關(guān)節(jié)痛、牙痛、頭痛等不適，以及肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷。 3. 肩周炎的病理類型及其功能障礙特點。（1）肩周炎的病理類型：凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期（或疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期）。（2）肩周炎的功能障礙特點：凝結(jié)期牽拉肱二頭肌腱時，有不適及束縛感，肩關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，夜間加重，可擴(kuò)展到枕部、后背、三角肌、前臂伸面、腕部或手指，伴有一定程度的關(guān)節(jié)活動受限。凍結(jié)期肩痛逐漸減輕，盂肱關(guān)節(jié)活動明顯受限，以外展、外旋、后伸受限為主，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，日常生活活動明顯受到影響。解凍期炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連逐步松解，肩關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，肌萎縮逐漸改善。4. 肩周炎的康復(fù)護(hù)理措施。（1）凝結(jié)期護(hù)理：避免過度使用患側(cè)肩關(guān)節(jié)，以減輕肩關(guān)節(jié)的過度負(fù)荷，保證其有充足的休息時間。鼓勵患者在不加重肩關(guān)節(jié)疼痛的范圍內(nèi)自主活動肩關(guān)節(jié)，以減輕活動受限的程度。 （2）凍結(jié)期的護(hù)理： 肩關(guān)節(jié)被動牽拉訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展訓(xùn)練 ，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。隨著肩關(guān)節(jié)活動范圍的逐漸增加，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練。（3）解凍期的護(hù)理 以增加肩關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練為主，輔以肌力訓(xùn)練。日?；顒討?yīng)盡量使用患側(cè)肩關(guān)節(jié)完成。要特別重視肩關(guān)節(jié)外展、外旋訓(xùn)練及三角肌和肩胛帶肌的肌力訓(xùn)練。盡可能恢復(fù)已發(fā)生廢用性萎縮的三角肌和肩胛帶肌的收縮功能。5. 腰椎間盤突出癥的功能障礙特點。主要表現(xiàn)為下腰痛和坐骨神經(jīng)放射痛，少數(shù)病人出現(xiàn)股神經(jīng)痛。下腰痛可沿坐骨神經(jīng)分布放射到臀部、大腿后部或外側(cè)、小腿后外側(cè)及足背或足底。腰腿痛可因行走、站立、久坐、咳嗽、打噴嚏或腹部用力等因素而加重，臥床休息后可暫時緩解。中央型椎間盤巨大突出者，可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛、大小便困難或失禁。部分患者因其腰部交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)患側(cè)下肢發(fā)涼、無汗或水腫。6. 腰椎間盤突出癥的康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理措施。（1）早期康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)患者癥狀緩解后，應(yīng)開始循序漸進(jìn)、持之以恒的腰背肌和腹肌訓(xùn)練。如五點支撐法，三點支撐法，飛燕式等。（2）恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：腰椎關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，后伸腿訓(xùn)練，蹬足訓(xùn)練，仰臥起坐訓(xùn)練，雙膝觸腋訓(xùn)練等。五、病例分析：腰椎間盤突出癥。 ，最適宜做CT檢查。，所以目前該患者的康復(fù)措施不適合腰肌肌力訓(xùn)練，過早的進(jìn)行腰肌肌力訓(xùn)練容易加重癥狀，并造成椎間關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，或加重椎間盤的突出，目前應(yīng)以臥床休息位主。第七章慢性病的康復(fù)護(hù)理一、填空題 致使冠狀動脈壁脂肪沉積形成 斑塊，逐步發(fā)展為血管 乃至 ，引起心肌缺血、缺氧的心臟病，其基本病變是 ，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。2. 、 和 被公認(rèn)為是冠心病最主要的三大危險因素，糖尿病、 、 等，也被認(rèn)為是易患因素。在人群中積極監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)并積極治療高血壓，是預(yù)防冠心病的重要環(huán)節(jié)。 、 、 、高熱量 飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。避免 、 刺激生冷食物，以膳食補(bǔ)充營養(yǎng)為主，選用 ， ，以減輕心肺負(fù)擔(dān)。二、簡答題？？如何制定該患者的康復(fù)護(hù)理計劃？？三、病例分析1．患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽，咯痰40+年，氣促2+年，復(fù)發(fā)伴加重1周”入院，入院前40年，患者感冒受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，有時伴有喘息。入院前2+年，患者開始出現(xiàn)活動后氣促。入院前1周，患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息，氣促癥狀加重請問：針對該患者，請你給出患者的康復(fù)評定并制定一份康復(fù)治療護(hù)理計劃。，58歲，左側(cè)乳癌行乳癌根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第一天，左側(cè)上肢加壓包扎固定中。請制定出該患者的康復(fù)治療護(hù)理計劃。參考答案一、填空題、粥樣硬化、狹窄、閉塞、心肌供血不足。、高膽固醇血癥、吸煙、肥胖、運動量不足。、高蛋白、高維生素、油膩、辛辣、易消化的食物、少量多餐。二、簡答題，病理式呼吸模式，呼吸肌無力，能耗增加和活動能力減退，心理障礙。包括糖尿病診斷，評估患者的一般狀況，完善相關(guān)輔助檢查，如血脂、腎功能、眼底檢查等，以評定患者糖尿病控制狀況及有無并發(fā)癥。如何制定該患者的康復(fù)護(hù)理計劃？（1）指導(dǎo)合理飲食，包括控制總熱量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)比例及熱量分配，囑患者少量規(guī)律進(jìn)餐，少吃零食，戒煙戒酒，控制患者的體重至標(biāo)準(zhǔn)范圍。（2）指導(dǎo)適當(dāng)運動，根據(jù)患者的個人習(xí)慣，安排合適的有氧運動，如慢跑、太極拳等。（3）指導(dǎo)用藥，根據(jù)醫(yī)囑，指導(dǎo)患者合理用藥，注意藥物副反應(yīng)。（4）血糖監(jiān)測，囑病人進(jìn)行自我監(jiān)測血糖并記錄，有條件者可自行備血糖測定儀，教會患者正確的使用方法。（5）做好健康宣教，告知患者糖尿病的基本知識，說明以上措施的目的及重要性，尤其應(yīng)告知糖尿病急性并發(fā)癥的急救知識，如低血糖發(fā)作的誘因及自救方法；糖尿病酮癥酸中毒的誘因，要求患者隨身攜帶急救卡以備不時之需。（6）定期檢查血壓、眼底、糖化血紅蛋白、腎功能、心腦血管功能等，以監(jiān)測糖尿病慢性并發(fā)癥，指導(dǎo)患者做好糖尿病足的護(hù)理。（7）做好心理護(hù)理。？（1）腫瘤本身所致功能障礙：腫瘤破壞機(jī)體組織引起的功能障礙，如骨腫瘤破壞骨關(guān)節(jié)組織造成肢體活動功能障礙；肺部惡性腫瘤破壞肺組織造成呼吸功能障礙等。此外，癌性疼痛也可造成軀體活動功能障礙，惡性腫瘤高消耗造成貧血、惡病質(zhì)，長期臥床造成肌肉萎縮無力、關(guān)節(jié)攣縮等，均可造成軀體功能障礙。（2）治療所致功能障礙：惡性腫瘤需采用手術(shù)、化療、放療等綜合方式治療，而手術(shù)及放、化療對機(jī)體正常組織會造成損傷。如乳癌根治術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)