探討納洛酮的應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-06-28 15:16本頁(yè)面
【正文】 用納洛酮治療急性酒精中毒的報(bào)導(dǎo)較多，療效肯定。酒精與阿片類物質(zhì)有某些相似的作用。它能直接或間接興奮阿片類受體的活性，而納洛酮與阿片類受體有較強(qiáng)的親和力。通過(guò)與阿片類受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合而達(dá)到治療作用，故對(duì)急性酒精中毒治療效果好。李肖榮［5］報(bào)導(dǎo)了應(yīng)用納洛酮治療慢性酒精中毒患者出現(xiàn)戒斷綜合癥23例的療效觀察，—%氯化鈉250ml靜脈滴注，每日2—3次，并給予維生素B族、能量合劑及其它支持對(duì)癥治療。23例中除2例睡眠障礙及消化道癥狀、震顫各1例無(wú)變化外，其它癥狀的改善均較顯著，6天內(nèi)戒斷癥狀基本消失。納洛酮治療慢性酒精中毒的機(jī)理可能是納洛酮對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽鹼和去甲腎上腺素的調(diào)節(jié)作用。?5 治療—氧化碳中毒王海濤［6］用納洛酮與高壓氧聯(lián)合治療重癥CO中毒7例均治愈，，隨訪一個(gè)月，無(wú)遲發(fā)性腦疾發(fā)生。治療方法：，直至意識(shí)恢復(fù)，在重癥CO中毒治療中，單純高壓氧對(duì)β—內(nèi)腓肽產(chǎn)生的抑制作用無(wú)直接對(duì)抗作用，而聯(lián)合療法中高壓氧可提供組織氧需，促進(jìn)CO的清除，同時(shí)納洛酮可拮抗β內(nèi)腓肽，并迅速逆轉(zhuǎn)其抑制作用，且具有抗凝，降低血粘度的作用，能增加腦缺血區(qū)的血流量，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而逆轉(zhuǎn)腦缺血引起的神經(jīng)功能障礙，故高壓氧與納洛酮具有協(xié)同作用。6 搶救新生兒窒息復(fù)蘇尚鐵軍等［7］用外套管針行臍靜穿刺注入納洛酮搶救新生兒窒息18例，對(duì)照組20例。納洛酮組未用氣管內(nèi)插管，對(duì)照組有5例氣管內(nèi)插管?！?5%葡萄糖或生理鹽水稀釋成至3ml)30s出現(xiàn)自主呼吸，皮膚由青紫轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)并出現(xiàn)微弱哭聲。Apgar評(píng)分＞7分者15例，有3例呼吸幅度及頻率不滿意，經(jīng)綜合搶救處理5min后均滿意，18例全部復(fù)蘇成功。對(duì)照組復(fù)蘇Apgar評(píng)分＞7分者4例；3~30min10例；＞30min6例。其中，4例復(fù)蘇超過(guò)1h，2例分別于當(dāng)日和次日死亡。兩組比較差異顯著(p＜)。曹志友［8］用納洛酮治療新生兒窒息后，缺氧性腦病12例。方法：，有10例在50—70s時(shí)出現(xiàn)自主呼吸，缺氧改善，190s后自主呼吸恢復(fù)，全部復(fù)蘇成功。納洛酮的臨床應(yīng)用時(shí)間：2009年03月06日14:35 來(lái)源：當(dāng)代醫(yī)學(xué)作者：李 敏 納洛酮商品名為蘇諾。納洛酮于1960年合成，1963年開(kāi)始應(yīng)用于臨床，它是阿片受體特異性拮抗劑，可用于清除呼吸抑制，增加呼吸頻率，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于顱腦損傷，腦動(dòng)脈梗死，新生兒的昏迷、休克、窒息，預(yù)防中樞性潰瘍性出血，常見(jiàn)中毒的解救等方面，現(xiàn)綜述如下。1 納洛酮的藥理作用納洛酮靜脈或氣管內(nèi)給藥1~3min，肌注或皮下注射5~10min產(chǎn)生效果，口服效果較差，僅為腸外給藥作用的1/50，本品吸收迅速，易透過(guò)血腦屏障，代謝較快，作用持續(xù)45~90min，人血漿半衰期為90min，~。2 納洛酮的作用原理 具有拮抗阿片類藥物的作用 用于阿片類藥物急性中毒所致的呼吸抑制，瞳孔縮小及意識(shí)障礙等。 拮抗內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的作用 ①抗休克：納洛酮能增加休克動(dòng)物的心排出量，每搏輸出量和左室收縮功能，提高平均脈壓，使冠脈血流和心臟的缺氧得到改善；②改善呼吸：增加呼吸頻率，降低CO2分壓，改善通氣障礙，緩解低氧性呼吸衰竭；③改善神經(jīng)系統(tǒng)功能：明顯改善腦血流量，增加腦灌注壓，使缺氧后的腦血流量重新分布，保證腦干等重要部分的血流得到供應(yīng)。 非阿片受體的作用 ①抗氧化作用；②穩(wěn)定肝溶酶體膜，減少生物活性物質(zhì)的釋放；③抑制花生四烯酸代謝；④恢復(fù)膜泵Na+K+ATP酶的功能；⑤增強(qiáng)心臟腎上腺素β受體的效應(yīng)。3 納洛酮的臨床應(yīng)用 納洛酮治療重度顱腦損傷 納洛酮可以改善腦微循環(huán)狀態(tài)和減輕腦細(xì)胞損傷，提高重度顱腦損傷患者的腦攝氧率。對(duì)重度顱腦損傷無(wú)循環(huán)功能衰竭時(shí)，納洛酮可作為一種較為理想的腦保護(hù)劑。 新生兒的昏迷、休克、窒息 ①對(duì)不同病因的小兒昏迷在綜合治療的基礎(chǔ)上，～～10ml，靜脈注射，每4～6h 1次，意識(shí)清醒后停藥，%；②小兒感染性休克，靜滴，每日2次，能改善心功能，回升血壓，解除呼吸抑制，抗休克；③分娩過(guò)程新生兒處于應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦釋放因子促使腦垂體前葉，大量釋放βEP，而產(chǎn)生呼吸抑制及肺換氣不足，導(dǎo)致窒息，有報(bào)道，納洛酮治療新生兒窒息21例，，有4例追加納洛酮后6min恢復(fù)自主呼吸，治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ρ ）。 應(yīng)激性潰瘍出血是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，使死亡率增加，靜滴12h，觀察應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率及死亡率與對(duì)照組比較，納洛酮可有效地降低中樞神經(jīng)性應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率及死亡率。 納洛酮用于治療急性乙醇中毒 急性乙醇中毒是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，嚴(yán)重者可危急患者的生命，有報(bào)道用納洛酮治療急性乙醇中毒86例，～，加5%葡萄糖注射液40ml，靜滴，30～60min后，～，靜滴，直到意識(shí)清醒為止，治愈率達(dá)100%。 納洛酮治療CO中毒 納洛酮用于急性CO中毒患者，效果較好，在CO中毒后，伴有β內(nèi)啡呔釋放增加，引起中樞抑制，加重了腦缺氧，納洛酮通過(guò)拮抗以上作用，使中重度中毒患者的平均促醒時(shí)間較常規(guī)治療明顯縮短。 納洛酮在麻醉科的應(yīng)用 納洛酮多年來(lái)在麻醉科一直用來(lái)對(duì)抗麻醉鎮(zhèn)痛藥物（嗎啡、度冷丁、芬太尼等）過(guò)量引起的呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、瞳孔縮小及血壓下降、昏迷、驚厥等，納洛酮能明顯縮短昏迷及昏迷時(shí)間，解除呼吸抑制。4 納洛酮的不良反應(yīng)納洛酮是一種副作用較小，應(yīng)用安全的藥物，個(gè)別患者可出現(xiàn)輕度嗜睡、煩躁、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速，偶可出現(xiàn)高血壓、肺水腫等，心功能障礙及高血壓病患者慎用。12 / 12
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