【正文】 尖銳邊緣，薄膜完全密封。為便于將薄膜更好地吸附在模型上，可在模型的坐骨結節(jié)、前側壓墊、內側邊緣鉆通與抽氣孔相連的小孔。（2）套纖維材料。用丙烯酸樹脂成型時，可使用的纖維材料有：滌綸毛氈、腈綸襪套、玻璃纖維、碳素纖維等。各種纖維材料，其機械性能各不相同，各有優(yōu)勢。纖維材料的類型、數(shù)量可根據(jù)截肢者的體重及假肢使用狀況而定。坐骨圈部分，特別是坐骨承重處，應該用性能較好的纖維材料加強。（3）套上外層PVA薄膜，并在下部抽氣孔的下方扎緊。檢查薄膜的密封性。（4）根據(jù)所用纖維材料的多少估算所需樹脂的用量。按配方調和樹脂。（5）將配方好的樹脂從上口灌入外層薄膜內。利用抽真空產(chǎn)生的壓力將樹脂吸入。在這個過程中，注意纖維材料必須被樹脂浸透。防止氣泡滯留，保持樹脂厚度均勻。必要的時候，用手搟捋，做得均勻，無氣泡。（6）樹脂固化之后，將石膏模型鑿碎取出去，將接受腔邊緣進行修整，便得到層疊塑料接受腔。根據(jù)所了解的病人情況及需要，考慮病人的經(jīng)濟承受能力，選擇適合病人的假肢部件。按制造廠家推薦的靜態(tài)對線關系將腳與膝關節(jié)裝配起來。若沒有給定對線參考線的，則按一般對線原則進行裝配。結合病人的實際情況，可對小腿部分的靜態(tài)對線關系作適當?shù)恼{整。裝配對線時，需要知道患者穿鞋的有效跟高，根據(jù)健側膝間隙的高度確定假肢膝關節(jié)的高度。將組裝好的小腿部分放在靜態(tài)對線儀上，膝關節(jié)與接受腔間的連接座的端面應保持水平。連接座端面的高度要根據(jù)接受腔長度及坐骨高度進行計算。（1）將接受腔用發(fā)泡材料進行加長。加長的長度應根據(jù)膝關節(jié)高度、膝上部件的連接高度、坐骨結節(jié)高度確定。發(fā)泡加長的時候，還應充分考慮接受腔的內收和屈曲，便于接受腔與下面部件的連接。 將加長部分的底端磨成平面，放在靜態(tài)對線儀上。通過磨端平面使接受腔滿足屈曲內收的對線要求。（2）在接受腔表面標記出接受腔對線參考線。（3）將接受腔放在已準備好的連接座平面上，使接受腔對線參考線與下面部分的對線參考線重合。（4）做出接受腔與連接座的位置標記，將兩者粘接起來。按照方便病人穿脫假肢及美觀原則，選擇在接受腔的前外側或前內側鉆閥門孔。從上往下看，閥門孔位于接受腔底部的中央位置最佳。這樣穿假肢時，殘肢軟組織才能均勻地被拉入接受腔中。檢查假肢連接的堅固程度，并作適當?shù)耐庑紊系男拚?。這樣，假肢便可用來試樣。；；；。注意將接受腔重新裝上時，應保持原位置不變。對接受腔外表面進行修整，在保證必要的結構前提下，將接受腔修整到最小重量。方法采用如前述的抽真空樹脂成型方法。因為不采用內層薄膜，所以要特別注意內層材料（特別是發(fā)泡材料）的密封性。，預留一定得壓縮量。，以便假肢能夠套入其中。在假肢所有聯(lián)接螺絲上涂防松膠。比如采用尼龍搭扣的方式。在將假肢交付病人之前，還應作最后檢驗，保證優(yōu)良的產(chǎn)品質量及良好的服務。最后檢驗項目如下：；；；，特別是殘端部分的變色情況。 坐骨包容式接受腔的制作坐骨包容式大腿假肢是較為先進的假肢，它與橫向坐骨承重大腿假肢相比較，接受腔的形狀和口型邊緣走向，取型手法和裝配技術，均有它獨特之處。坐骨包容式接受腔口型形狀是縱向橢圓，故又稱為縱向橢圓型接受腔。[6]為截肢者裝配假肢之前，都要進行相關檢查。裝配坐骨包容大腿假肢，對患者的檢查與裝配坐骨承重大腿假肢時的檢查相同。通過檢查確定患者適合作坐骨承重假肢還是坐骨包容假肢。：與前述相同。：與前述相同。（1）內外骨性尺寸的測量。用游標卡尺測量內側坐骨到外側大轉子下的寬帶尺寸。測量時，游標卡尺必須保持水平，并與骨盆平行（(a)所示）。（2）內外肌肉尺寸的測量。用同樣的方法在骨性尺寸下方5cm處測量內外肌肉尺寸。測量肌性尺寸時，病人應張緊肌肉（(b)所示）。 a. 骨性尺寸測量 b. 肌性尺寸測量病人保持骨盆水平站立。殘肢盡量內收，然后肌肉放松?？梢詳喽?，殘肢從內收位置又稍外展一些。用角度測量儀測量此時殘肢的內收角度。男性內收角度一般在8176。12176。之間，女性則在10176。14176。之間。內收角度可以幫助修型及接受腔對線。用角度尺測量股骨體（殘肢外側面）與臀肌接觸面之間的角度。其目的是為了確定大轉子以上部分接受腔的走向。測量時，殘肢保持內收。將角度測量儀的中心放在大轉子中心，將測量儀的兩臂分別緊貼在轉子下額殘肢外側面及轉子上的臀肌面上。：與前述制作坐骨承重假肢時的尺寸測量相同。 坐骨包容式大腿假肢尺寸測量圖：取型之前，必須先將病人的解剖結構觸摸出來。比如坐骨恥骨角度。取型分兩個階段進行。（1）第一階段的取型手法技術人員蹲在患者的截肢側。對于右大腿截肢者，技術人員用左手從后面貼向坐骨支，手指指向斜向上，與水平面約成45176。角。手指方向在水平面內必須反映出坐骨恥骨角度。另一只手從前面，將手指從內側放到坐骨下，形成坐骨支撐面。對于肌肉組織較弱的患者，坐骨支撐尤為重要。在第一階段，用上述手法做出與坐骨形狀走向一致的坐骨包容面。 取型手法示意之一（2）第二階段取型手法在第二階段，一只手在后面將已固化的石膏繃帶壓向坐骨。同時，用大拇指抓向大轉子后的臀肌。用另一只手的指面將外側裝置成型出來。取型時，另外一個技術人員控制殘肢的姿勢，并按壓大轉子上的臀肌部分。 取型手法示意之二（1）作標記：給病人穿上取型用的襪套。在襪套上做出必要的標記。之后病人盡量減少身體的運動。取型時可作如下標記：大轉子、髂前上棘、髂嵴走向、殘肢上轉為敏感的區(qū)域。（2）石膏繃帶纏繞技術（第一階段）①按大腿近端圍長準備一長條寬15cm至20cm的石膏繃帶。②浸透后將其服帖地圍在大腿近端。注意：內側盡量高地到會陰部分；后面包住臀大??；前面高至腹肌溝韌帶；外側在大轉子上，不超過髂嵴。③第二個技術人員幫助將石膏繃帶牢固地貼在殘肢上。④用前述第一階段的取型手法取型。保持手法，直至石膏固化。⑤用石膏繃帶將已固化的石膏型固定在殘肢上。防止石膏向下向內側滑脫。（第二階段）⑥將石膏繃帶從近端向遠端均勻纏繞包容整個殘肢。⑦按前述第二階段取型手法取型。注意患者的姿勢及殘肢的內收。⑧石膏固化后，在陰型表面畫出前側垂線，外側垂線，在殘端底部用直尺畫出前進方向線。這些輔助線將幫助確定石膏陰型的位置。⑨小心地將石膏陰型從病人身上取下。（3）陰型檢查取下陰型之后，有必要對陰型的形狀及尺寸進行檢查。①殘肢長度。陰型深度（坐骨結節(jié)到底部）與測得的身體尺寸一致。②骨性內外寬度尺寸。陰型尺寸應反映出身體上測得的尺寸。由于病人的結締組織軟硬程度不同，陰型尺寸與測量尺寸會有些出入。③坐骨恥骨角度及走向。陰型上的坐骨恥骨角度及走向應反映出病人的解剖形狀及位置。：灌石膏陽型時，應將在陰型上做出的標記全部復制到陽型上。尤其是參考垂線要準確地反映到陽型上，便于確定陽型的空間位置。（1）在陽型上畫出邊緣走向。（2）將邊緣以上的石膏，修成后側與內側垂直的形狀。（3）將坐骨裝置修光。將其邊緣向近端延伸。（4）修光內側面。（5）按內外側骨性尺寸及肌性尺寸修外側大轉子下部分。（6）修外側裝置。（7）修外側大轉子上部分，直到與測量身體尺寸一致。（8）坐骨包容的上緣向背側填補石膏，沿水平方向向外側延伸。（9）在前側及后側對圍長進行縮減。圍長壓縮量根據(jù)經(jīng)驗值確定。（10）前、后、內、外四個面之間過渡圓滑。（11）殘端底部按照取型形狀修光，不給壓縮量。（12）將石膏模型砂光。試驗接受腔用透明的熱塑板材制作。它便于試樣時觀察接受腔的適配情況，也便于修改。制作試驗接受腔時，要用抽真空來輔助成型。具體工藝過程如下：（1）確定閥門位置。閥門位置位于殘端底部或前側偏內。（2）從閥門所在位置向近端打排氣孔。（3）將閥門代用塊固定在模型上。()(1)選擇接受腔材料，裁成一定的大小，用板材成型框架夾緊。(2)放在氣體循環(huán)烘箱內加熱。爐溫根據(jù)材料而定；加熱時間根據(jù)板材厚度確定。使用時參考廠家的技術數(shù)據(jù)。(3)將加熱好的板材套向石膏模型，并均勻地向下拉，直到超過托盤。事先開啟的真空泵開始吸氣，板材緊緊地服帖在模型上。(4)板材冷卻后，關閉真空泵。在不毀壞石膏模型前提下取出接受腔。(5)修整邊緣、開閥門孔，并安裝閥門。試驗接受腔制作完畢。 接受腔熱塑成型第5章 大腿假肢未來的發(fā)展趨勢假肢有著久遠的歷史，人們很早就使用木棍等來替代失去的下肢行走。但由于受到社會發(fā)展水平的限制，假肢技術真正迅速發(fā)展還是在本世紀。從過去至今，我們可以發(fā)現(xiàn)，國際上假肢技術是隨著社會和科學技術的進步而不斷由低級簡單向高級復雜方向發(fā)展的，其進程大約為20年一個階段。我們知道，4050年代為傳統(tǒng)假肢的時代，6070年代為推廣普及組件化假肢的時代，8090年代為廣泛推廣應用新材料和計算機技術的時代。而今后的二十年將會是推廣什么技術的時代呢？也許是全面利用計算機技術和網(wǎng)絡信息技術的時代吧，這也許不是空想。現(xiàn)代假肢技術是不斷由低級到高級、由簡單到復雜而發(fā)展的。隨著科學技術的發(fā)展，今后一定還會出現(xiàn)更多更好的假肢產(chǎn)品。但是就目前而言，假肢仍然距人們的理想目標相距甚遠。特別是就現(xiàn)有的技術來看，假肢仍然只是人們制作的一種器具或裝置，而不可能完全達到人類肢體的功能。因此，要想使這些假肢產(chǎn)品真正發(fā)揮其性能，滿足截肢者的要求，最重要的一點就是制作假肢的人員能真正站在截肢者的立場上去選擇合理適用的部件，并進行精心的裝配和調整。如果不顧患者的實際情況，一味選擇所謂最高級、最先進、最昂貴的假肢產(chǎn)品，其結果并不能真正滿足患者的需要。目前很多高性能產(chǎn)品只是針對某些特定的患者開發(fā)的，對其它的患者則不完全適用。因此，我們更應該研究更多更先進的技術和產(chǎn)品，根據(jù)患者的具體情況來選擇他們所適合的產(chǎn)品。第6章 結論假肢就是用工程技術的手段和方法，為彌補截肢者或肢體不全者缺損的肢體而專門設計制造和安裝的人工假體。它可以補償已失肢體的部分功能，使他們恢復或重建一定生活自理、工作和社交能力。大腿假肢有傳統(tǒng)大腿假肢和現(xiàn)代大腿假肢。傳統(tǒng)的大腿假肢有許多的不足之處，隨著科學技術的發(fā)展，假肢也從簡單的發(fā)展到復雜的。假肢的材料也越來越多樣化。大腿假肢由假腳、踝關節(jié)機構、小腿部、膝關節(jié)機構、大腿部、接受腔、懸吊裝置構成。本文主要對假腳與踝關節(jié)部件、膝關節(jié)機構、接受腔和懸吊裝置進行一些簡單的工作原理的描述。簡單例舉了全接觸坐骨承重和坐骨包容大腿假肢的生物力學，重點論述了兩種大腿假肢的制作方法和步驟，全接觸坐骨承重大腿假肢的制作和坐骨包容式接受腔的制作。接受腔制作的好壞直接影響穿戴者的舒適性。因而，假肢必須讓截肢者滿意。所以假肢裝配的要求也尤為重要。目前，殘疾人安裝假肢已經(jīng)納入社保體系，可見其發(fā)展前景是非常廣闊的。參考文獻[1] 趙輝三，假肢與矯形器學，華夏出版社，2005.[2] 喻洪流，假肢與矯形器技術，教材，2008.[3] 民政部職業(yè)技能鑒定指導中心，假肢師（基礎知識 五、四、三級技能），中國社會出版社，2006.[4] 張曉玉，下肢假肢，民政部假肢與矯形器制作師培訓教材編寫組.[5] ，下肢零部件的設計原理，中國社會出版社，2008.[6] 趙東堯，假肢制作教程，中國康復器具協(xié)會，2007.附 錄 英 文 翻 譯Bone metastases are the most mon malignant bone tumors and they exceed in number the primary 35