【導(dǎo)讀】據(jù)需要，也可隨時(shí)召開。按照民主集中制的原則，認(rèn)真做好支部的換屆選舉工作。黨委匯報(bào)，以求妥善處理。把本支部黨員的情況及所在部門群眾的思想情況及時(shí)向支部報(bào)告。黨委明主生活會(huì)每半年召開一次。規(guī)章制度執(zhí)行情況。則進(jìn)行辦理，并做好登記和轉(zhuǎn)辦工作。況，找出存在問題，提出改進(jìn)措施，當(dāng)好黨委的參謀。凡不經(jīng)審查的稿件不得發(fā)出，否則后果自負(fù)。布置安排當(dāng)日工作。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制訂院務(wù)公開各項(xiàng)制度和監(jiān)督檢查辦法，組織和協(xié)調(diào)院務(wù)公開工作。

　　

【正文】 情根據(jù) 病情危重，隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。 病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等。 各種嚴(yán)重外傷，大面積燒傷。 護(hù)理要求 設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材， 隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)危重護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化并記錄出入量。 正確執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理措施，保證各輸液、引流、給氧等管道通暢。 認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。 每天晨、晚間護(hù)理一次，給予皮膚、頭發(fā)護(hù)理，每天更衣一次。 每天口腔護(hù)理 23 次（包括洗臉洗手）。 每二小時(shí)翻身一次（或遵醫(yī)囑），做好皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理。 針對(duì)病人的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理及健康宣教。 一級(jí)護(hù)理 病情根據(jù) 病危、病重、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息，生活不能自理者。 各種內(nèi)出血或外傷、高熱、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。 癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。 護(hù)理要求 絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要。 19 注意 情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理。 嚴(yán)密觀察病情，每天 1530 分鐘巡視一次，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。 ，定時(shí)做好皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。床上沐浴每周一次。皮膚護(hù)理，晨、晚間護(hù)理，每天會(huì)陰清潔及洗腳一次。 協(xié)助病人經(jīng)常翻身，昏迷病人二小時(shí)翻身一次，并做好記錄。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮，防止交叉感染。 生活上給予周密照顧，按時(shí)喂飯、服藥，并送茶水、送便器到床邊。 認(rèn)真做好心理護(hù)理，在巡視中做好入院宣教及床前指導(dǎo)。 二級(jí)護(hù)理 病情根據(jù) 病重期急性癥狀消失，特殊負(fù)責(zé)手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引、臥石膏床，仍 需臥床休息，生活不能自理者。 年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者。 一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。 護(hù)理要求 臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動(dòng)。 注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療時(shí)應(yīng)注意用藥后的反應(yīng)及效果，每天 12 小時(shí)巡視一次。 做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。 給予生活上必要的照顧如洗臉、擦身、送飯、遞便器等。 針對(duì)不同病情，做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。 三級(jí)護(hù)理 病情根據(jù) 輕癥、一 般慢性病，手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段，正常孕婦等。 各種疾病手術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。 可以下床活動(dòng)，生活可以自理。 護(hù)理要求 可以下床活動(dòng)，生活可以自理者。 每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活、思想情況。 督促病人遵守院規(guī)，保證作息，注意飲食，每日巡視二次。 產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行婦幼衛(wèi)生、保健咨詢指導(dǎo)。 督促遵守院規(guī)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教及健康教育。 附：分級(jí)護(hù)理考核要求 床單元：床單元清潔無碎屑（陳舊性筆跡、污跡），病人衣褲清潔，枕心不 外露，床墊下無雜物，床頭柜清潔、整齊，物品放置有序，床下、地面無雜物。 頭發(fā)、胡須：頭發(fā)須經(jīng)梳理整齊，清潔無臭味，無胡須（特殊情況除外）。 口腔：有與病情相適應(yīng)的護(hù)理次數(shù)，口腔清潔無殘?jiān)? 皮膚、會(huì)陰：全身皮膚清潔（包括兩耳廓與皮膚，腹股溝無污跡），鼻孔、眼睛清潔，留置導(dǎo)尿病人會(huì)陰護(hù)理 12 次 /日，導(dǎo)尿管上清潔，無陳舊性分泌物。鼻導(dǎo)管吸氧或鼻飼流質(zhì)病人須用生理鹽水棉簽清潔鼻孔，面部無膠布痕跡。 指（趾）甲：指、趾甲須修剪平滑，無污垢（特殊情況除外）。 各種導(dǎo)管：按統(tǒng)一的規(guī)定護(hù)理，妥善固定 ，無扭曲，管壁清潔，引流管通暢，鋁套管外觀清潔，固定無陳舊性血跡。 掌握病情：護(hù)士了解病人姓名、診斷、主要病情、主要治療、情態(tài)心理狀態(tài)、飲食、活動(dòng)度和置管情況，主要護(hù)理措施、異?；?yàn)結(jié)果、護(hù)理記錄與病情相符合。 20 輸液觀察：有輸液巡視卡，項(xiàng)目齊全、滴速正確，定時(shí)巡視，字跡工整清晰，裝訂保存，控制滴速的用藥應(yīng)嚴(yán)格按要求執(zhí)行。 褥瘡預(yù)防：按時(shí)翻身有記錄，體位放置正確，有防治措施，無褥瘡發(fā)生。外院帶入或難免褥瘡有報(bào)告制度。 分級(jí)護(hù)理符合率：分級(jí)護(hù)理與醫(yī)囑相符合，分級(jí)護(hù)理與病情相符合，分級(jí)護(hù)理與考核 要求相符合。 護(hù)理查對(duì)制度 醫(yī)囑查對(duì)制度 處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)。三查：早班查、中班查、晚班查。五對(duì)：對(duì)電腦醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單、治療單、護(hù)理單、特殊治療記錄。 處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均需簽全名。 臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。 搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重誦一遍，然后執(zhí)行，保留用過的空安瓿，必須經(jīng)二人核對(duì)后，方可棄去。 整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)二人查對(duì)。 護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。 服藥、注射、輸液查對(duì)制度 服藥前 要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變色，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 用藥前必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。 易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻、精神藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留空安瓿，給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。 發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤時(shí)方可執(zhí)行。 輸血查對(duì)制度 查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，血袋有無裂痕。 查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號(hào)及血袋上標(biāo)簽是否相符，配血報(bào)告有無凝集。 查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及血量。 輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，并在配血交叉單上簽名，輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。 輸血完畢，暫保留血袋，以便必要時(shí)檢驗(yàn)。 飲食查對(duì)制度 每日查對(duì)醫(yī)囑后，按飲食單核對(duì)病人床前飲食卡，對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。 發(fā)飲食前查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。 開飯時(shí)，在病人床前再查對(duì)一次。 手術(shù)查對(duì)制度 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接病人手術(shù)時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷，手術(shù)名稱及部位（左、右），麻醉方法及麻醉 藥。 查手術(shù)名稱及配血報(bào)告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。 查無菌包內(nèi)滅菌指示卡，手術(shù)器械是否齊全。 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目是否相符，核對(duì)者簽全名。 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由手術(shù)者與洗手護(hù)士核對(duì)后填寫病理送檢單送檢。 供應(yīng)室查對(duì)制度 準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。 發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。 21 收回器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 過敏試驗(yàn)查對(duì)制度 做過敏試驗(yàn)必須堅(jiān)持“一查”、“一看”、“一 記”、“一問”。查：做皮試前須查問有無過敏史，青霉素停藥三天須重新做皮試；看：皮試后認(rèn)真觀察皮試結(jié)果；記：對(duì)過敏試驗(yàn)陽性應(yīng)做好詳細(xì)記錄及醒目標(biāo)志；問：每次打青霉素要問病人是否做過皮試。 護(hù)理安全管理制度 護(hù)士的基本職責(zé)是保存生命，減輕病情，促進(jìn)康復(fù)，因此在護(hù)理工作中必須把保證病員的安全作為首要任務(wù)。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)消毒隔離制度，加強(qiáng)無菌觀點(diǎn)，堅(jiān)決執(zhí)行操作規(guī)程，工作中精力高度集中，切忌粗心草率，以免發(fā)生差錯(cuò)事故。 注意嬰幼兒、老年人和危重病人的護(hù)理，防止臥床不當(dāng)造成的窒息和墜床，以及燙傷、褥瘡等其他 意外事故的發(fā)生。 劇毒、麻醉藥加鎖保管，專人負(fù)責(zé)、定期核查。 加強(qiáng)氧氣管理，切實(shí)做好四防：防震、防油、防火、防熱，搬運(yùn)時(shí)避免傾倒撞擊，防止爆炸。氧氣筒放于陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火、易燃品。 做好安全用電，使用各類電動(dòng)醫(yī)療儀器時(shí)，必須首先檢查設(shè)備安全無誤時(shí)方可應(yīng)用。 注意防火，病區(qū)內(nèi)不得擅自使用電器和酒精爐，禁止病員床上吸煙，以免發(fā)生火警。 加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)形跡可疑的人立即回報(bào)，注意保管室的管理，防止物品丟失。 附：差錯(cuò)事故管理報(bào)告制度 科室差錯(cuò)事故登記報(bào)告由護(hù)士長(zhǎng)或指定專人負(fù)責(zé)，各科室備有 差錯(cuò)事故登記本，認(rèn)真做好登記報(bào)告工作。 發(fā)生一般差錯(cuò)由當(dāng)事人及時(shí)登記，并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)發(fā)生經(jīng)過、原因和結(jié)果，由護(hù)士長(zhǎng)立即核實(shí)。 發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后，立即向護(hù)理部口頭報(bào)告，護(hù)理部核實(shí)后及時(shí)報(bào)告院部并做好登記，不得隱瞞不報(bào)。 發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故后，應(yīng)及時(shí)采取有效措施，將差錯(cuò)事故造成對(duì)病人的損害降至最低限度。 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件封存，有關(guān)病人的標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果、藥品、血袋、器械、記錄等妥善保管，不得銷毀或涂改。對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物等不良后果 的醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，封存后交醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 凡發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故后，當(dāng)事人應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)寫出書面檢查。有關(guān)科室組織專題討論分析并制定整改措施。 對(duì)嚴(yán)重差錯(cuò)事故，護(hù)理部應(yīng)指派專人進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)組織討論，提出討論意見，提出討論意見，包院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。 根據(jù)差錯(cuò)事故的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度，結(jié)合有關(guān)規(guī)定，作出嚴(yán)肅處理。 實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)，由帶教老師負(fù)責(zé)，進(jìn)修護(hù)士則后果自負(fù)。 發(fā)生重大差錯(cuò)事故，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行離崗培訓(xùn)或其它行政處分，以吸取教訓(xùn)，杜絕覆轍。 護(hù)理質(zhì)量管理 制度 醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任 (副主任 )、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。 護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。 22 （ 1） 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組 (Ⅰ 級(jí) )：由 2— 3 人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。 （ 2） 科護(hù)理質(zhì)量控制組 (Ⅱ 級(jí) )：由 3— 4 人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。 （ 3） 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組 (Ⅲ 級(jí) )：由 5— 6 人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。 建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù) 師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。 對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月 30 日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。 護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全 院護(hù)理人員通報(bào)。 護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。 病區(qū)麻醉藥品使用管理制度 認(rèn)真執(zhí)行《麻醉藥品管理辦法》，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥。 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)” ，遵守操作規(guī)程。 麻醉藥品注射后的空安瓿實(shí)行據(jù)實(shí)登記，采用雙簽名的形式進(jìn)行，登記內(nèi)容：使用日期、時(shí)間、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、藥名、批號(hào)、劑量、用法、執(zhí)行者簽名。藥房回收者簽名。 流程：病區(qū)藥房發(fā)出麻醉藥品后做好原始登記，每日下送藥品時(shí)，同時(shí)回收病區(qū)使用后的麻醉藥品安瓿，并在病區(qū)登記本上簽名。門、急診科室使用后的空安瓿由急診 科、注射室及相關(guān)科室指定人員、規(guī)定時(shí)間、統(tǒng)一送交藥藥房回收處理并在使用登記本上簽名。 麻醉藥品使用情況每日列入交班內(nèi)容，如有誤差及時(shí)查找原因，并匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)上報(bào)總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科等職能部門協(xié)助解決。 住院處工作制度 出入院病員統(tǒng)由住院處辦理手續(xù)。根據(jù)病情，合理收住病員。病房無空床不得預(yù)辦住院手續(xù)。病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病員住院證。 各病區(qū)可保持 1— 2 張急診床位。 住院處應(yīng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。 熱情接待入院病員，核對(duì)入院證件。 對(duì)當(dāng)日可以入院的病員，應(yīng)詳細(xì)登記住院卡片及病歷首頁。對(duì)一時(shí)不能入院的病員要耐心解釋，請(qǐng)其等床住院。 對(duì)外省、市來住院者，需經(jīng)省、市衛(wèi)生廳、局介紹，并事先和本地衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，經(jīng)同意后安排入院。不符合上述手續(xù)的，一般不予接待。 病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進(jìn)行核算，開具帳單。病員或家屬來住院處結(jié)清后，將帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。 病房管理制度 病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。 定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)情況可選出病員小組長(zhǎng)，協(xié)助 做好病員思想、生活管理等工作。 23 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)