【正文】 成入體重的20%細胞內(nèi)液則占體重的40%。細胞外液又分為血漿（占體重的5%）和組織間液（占體重的15%）二部分。正常情況下不同個體之間體液量的差別相當大此主要決定于年齡、性別和肥胖程度。血漿組織間液及細胞內(nèi)液的分布是相對穩(wěn)定的，它們之間是不斷交換的。血漿和組織間液之間隔著一層毛細血管壁除蛋白以外的物質(zhì)都可以自由通透，所以毛細血管兩邊的液體平衡主要靠膠體滲透壓和毛細血管的流體靜壓即毛細血管內(nèi)的血壓來維持。組織間液和細胞內(nèi)液之間由細胞膜分 隔細胞膜對水和一些小分子溶質(zhì)（如尿素）可以通透，蛋白質(zhì)等膠體不能通過，電解質(zhì)如鈉鉀等雖然可以出入細胞，但它要受鈉泵（細胞膜響不大，血壓一般不低高滲性脫水的病因如果繼續(xù)存在，脫水繼續(xù)加重達到中等程度脫水（體重減少4%以上）時，醛固酮分泌增加醛固酮是調(diào)節(jié)血容量和細胞外液容量的重要激素。高滲性脫水進一步發(fā)展血容量不能維持，血壓下降臨床上出現(xiàn)循環(huán)衰竭的癥征。脫水嚴重時，從皮膚蒸發(fā)的水分減少體溫調(diào)節(jié)受影響，因而體溫升高，臨床稱之為脫水熱由于細胞內(nèi)的水轉移到細胞外液，因此造成細胞脫水臨床上較明顯出現(xiàn)腦細胞脫水，及其所引起的中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)此外，由于細胞脫水導致細胞代謝障礙，分解代謝加強而氧化不全結合代謝產(chǎn)物自腎排出減少，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。高滲性脫水時血清鈉濃度必然增高二、饑餓 海難時，救生艇筏上的人員經(jīng)常因得不到足夠的食物而引起饑餓。 饑餓過程持續(xù)進行，進入長期饑餓狀態(tài)，人體除具有上述生化代謝的某些特點之外，還產(chǎn)生下列一些變化：①脂肪動員和酮體生成與利用進一步加強，減少蛋白質(zhì)分解，維持血糖水平。②饑餓初期的負氮平衡有所緩解，尿氮量降至比較穩(wěn)定的低水平。③酮體利用增強，尤其是大腦。④腎臟的糖異生作用顯著加強，幾乎與肝臟相等，腎攝取肌肉釋出的谷氨酰胺增加，谷氨酰胺脫下的酰胺氮與氨基氮，以氨的形式促進氫離子排出，改善酮癥和酸中毒。長期饑餓的人體表現(xiàn) 器官活動強度降低，如心跳減慢、呼吸淺慢、肌肉活動能力下降、性機能減退、總的物質(zhì)代謝水平降低，機體基本上維持在生命必需的低水平功能活動上。體重下降率雖然隨饑餓時間加長而減少，但并沒有熱能消耗下降的多，說明代謝水平下降并不完全因體重下降所致。進一步研究還證明，輕度食物不足也可敏感地影響代謝水平，但不一定出現(xiàn)病理反應，由此可以進一步理解營養(yǎng)對機體發(fā)育、健康素質(zhì)的影響。饑餓患者的進食程序：（1） 饑餓者被救助后，開始應給予容易消化的流質(zhì)飲食，例如牛奶或者甜飲料等，少量多次使用，以免引起腹脹、嘔吐和腹瀉。（2） 隨著病情的好轉，體力逐漸恢復可改用半流質(zhì)的有營養(yǎng)的食物，在逐步過渡到普通的飲食。（3） 保持患者安靜休息和保暖，輔以維生素B和維生素C等藥物。二、復習（20分鐘）課　時　授　課　計　劃（宋體，二號，加黑，段后1行，）課次序號：12（宋體，小四，加黑，1倍行距）（以下部分，標題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號，宋體、小四、固定值24磅）一、課　　題：基本安全基本急救二、課　　型：學習三、目的要求：履行《STCW公約馬尼拉修正案》；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時，掌握實施急救措施；熟悉和了解人體結構和功能；掌握各種現(xiàn)場急救技術。四、重點、難點：掌握，急救藥箱的配置、部分常用的藥品的使用以及嗜酒和濫用藥物的危害 ；五、教學方法及手段：講授，多媒體六、參考資料：《人體解剖學》 《急診醫(yī)學》 《現(xiàn)場急救教材》七、作業(yè)：《基本急救》配套教材P35P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日 班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學生對現(xiàn)場急救有整體的認識，并熟悉掌握人體結構和功能。十、教學進程（教學內(nèi)容、教學環(huán)節(jié)及時間分配等）介紹本期這本課的學習目的和由來（10分鐘）考勤及介紹課程課時安排及總體要求（10分鐘）教學內(nèi)容：一、急救箱的配置和使用注意事項急救箱的配置：急救前用來給雙手或鉗子等工具消毒。、口罩：可以防止施救者被感染。%的生理鹽水：用來清洗傷口?；谛l(wèi)生要求，最好選擇獨立的小包裝或中型瓶裝的。需要注意的是，開封后用剩的應該扔掉，不要再放進急救箱。如果沒有，可用未開封的蒸餾水或礦泉水代替。：用來覆蓋傷口。它既不像棉花一樣有可能將棉絲留在傷口上，移開時，也不會牽動傷口。：繃帶具有彈性，用來包扎傷口，不妨礙血液循環(huán)。2寸的適合手部，3寸的適合腳部。：又叫三角繃帶，具多種用途，可承托受傷的上肢、固定敷料或骨折處等。：固定三角巾或繃帶。：紙膠布可以固定紗布，由于不刺激皮膚，適合一般人使用；氧化鋅膠布則可以固定繃帶。：覆蓋小傷口時用。：利用它不會緊貼傷口的特性，在送醫(yī)院前包裹燒傷、燙傷部位。：施以人工呼吸時，防止感染。、鉗子：圓頭剪刀比較安全，可用來剪開膠布或繃帶。必要時，也可用來剪開衣物。鉗子可代替雙手持敷料，或者鉗去傷口上的污物等。：在漆黑環(huán)境下施救時，可用它照明；也可為暈倒的人做瞳孔反應。：用來清洗面積小的出血傷口。：置于淤傷、肌肉拉傷或關節(jié)扭傷的部位，令微血管收縮，可幫助減少腫脹。流鼻血時，置于傷者額部，能幫助止血。急救箱的使用注意事項。，并經(jīng)常保持干凈，避免幼兒接觸。，仍需送醫(yī)院治療。二、部分常用藥品及搶救用藥 海員大部分時間都是在海上，難免會患上感冒、發(fā)燒、頭痛、過敏或者感染等疾病甚至遇到突發(fā)性傷害等，因此，掌握常用藥品和急救藥品的用法是非常重要的。（1） 解熱鎮(zhèn)痛藥（1）阿斯匹林片劑：、腸溶片：、咀嚼片： 本品能抑制前列腺素的合成，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕作用并可促尿酸排泄及抗血小板聚集作用。用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、急性風濕性關節(jié)炎及類風濕關節(jié)炎、痛風癥等。小劑量可預防暫時性腦缺血、心肌梗死、動脈血栓等。口服：解熱鎮(zhèn)痛：，1次服，必要時4小時后可重復。抗風濕，每日36g，分4次服用。對本藥或其它非甾體抗炎藥過敏者，消化道潰瘍或出血者、血友病、血小板減少者、孕婦禁用。（2）復方阿斯匹林（解熱止痛片，APC）【適應癥】用于感冒發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、牙痛、肌肉痛、月經(jīng)痛等的治療?！居昧坑梅ā靠诜好看?～2片，每日3次，飯后服。兒童：解熱鎮(zhèn)痛：每（kg．次）10～15mg，每日3～4次（3）去痛片 用于發(fā)熱及輕、中度的疼痛，本品為復方制劑，其組份為：每片含氨基比林150mg、非那西丁150mg、咖啡因50mg、苯巴比妥15mg；口服：需要時服用，一次12片，一日13次，必要時加服一片。（4）復方氨基比林復方氨基比林，屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，用于治療發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、神經(jīng)痛、風濕痛與痛經(jīng)等?？诜好看?～2片，每日3次；肌注：每次2ml。（二）鎮(zhèn)痛藥（1）鹽酸嗎啡 功用作用： 硫酸嗎啡控釋片為強效中樞性鎮(zhèn)痛藥，作用時間可持續(xù)12 hr。本藥對呼吸有抑制作用，可引起惡心、嘔吐、便秘及排尿困難，長期應用可產(chǎn)生耐受性、身體依賴性和成癮性。主要用于晚期癌癥患者第三階梯止痛。 用法用量： 成人 最初應用本藥者，宜從每12 hr服用10 mg20 mg開始，視止痛效果調(diào)整劑量，以達到緩解疼痛目的。必須完整吞服、切勿嚼碎。正在服用弱阿片類藥物或已服過阿片類藥物的患者，可從每12 hr服用30 mg開始，必要時可增加到每12 hr 60 mg。若還需更高劑量時，則可根據(jù)具體情況增加25%～50%。對身體虛弱或體重輕于標準的患者，初始劑量應適當減少。老人適當減量?；颊呷缬煞帽舅幐臑槠渌忈尰蚩貏┬蛦岱戎苿r，必須重新調(diào)整劑量。本藥品應放在醫(yī)生或者船長保管。（2）杜冷丁 適應癥 ，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術后疼痛等。（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）。、異丙嗪等合用進行人工冬眠。用量用法1.[口服]每次50～100mg。極量：每次150mg，每日600mg。：每次25～100mg，極量：每次150mg，每日600mg。2次用藥間隔不宜少于4小時（三）鎮(zhèn)靜和抗驚厥藥（1）苯巴比妥用于:①鎮(zhèn)靜:如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進、高血壓、功能性惡心、小兒幽門痙攣等癥；②催眠:偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、嗜睡等后遺效應；③抗驚厥:常用其對抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風、腦炎、腦出血等病引起的驚厥；④抗癲癇:用于癲癇大發(fā)作和部分性發(fā)作的治療，出現(xiàn)作用快，也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)；⑤麻醉前給藥；⑥與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應用，以增強其作用；⑦治療新生兒高膽紅素血癥。（2） 安定安定（地西泮）具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用。成人失眠、患病需鎮(zhèn)靜時常用此藥。小兒中毒多因誤服或止驚時用量過大所致。 安定中毒病人有頭暈、頭痛、嗜睡、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、行走困難、言語含糊不清、反應遲鈍、意識模糊、精神錯亂等癥狀，還可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、視物模糊、尿閉或尿失控等表現(xiàn)。過大劑量中毒病人有血壓降低、心跳減慢或心跳停止、呼吸抑制、呼吸不規(guī)則甚至窒息、青紫、瞳孔散大、昏迷、抽搐等最后發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，還可引起粒細胞減少。（4） 中樞興奮劑（1）尼可剎米（可拉明） 用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥的中毒。，皮下、肌肉或靜脈注射均可。（2）山梗菜堿（洛貝體）用于一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥(如阿片、巴比妥類）的中毒及肺炎、 白喉等疾病引起的呼吸衰竭。每次36mg，皮下、肌肉或靜脈注射均可。（3）回蘇靈回蘇靈是一種藥，用于各種原因引起的中樞性呼吸衰竭、麻醉藥、催眠藥所致的呼吸抑制及外傷、手術等引起的虛脫和休克。：每次8mg。：每次8mg，以葡萄糖溶液稀釋混合后緩慢注入。重癥病人可用至16～32mg。靜滴以注射用等滲氯化鈉溶液或葡萄糖溶液稀釋。（5） 升壓及抗體休克藥（1）腎上腺素 1．常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于該品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0．5～1mg，也可用于0．1～0．5mg緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10ml），如療效不好，可改用4～8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。 2．搶救心臟驟停；可用于由麻醉和手術中的意外、藥物中毒或心臟傳導阻滯等原因引起的心臟驟停，以0．25～0．5mg心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對電擊引起的心臟驟停，亦可用該品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。 3．治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0．25～0．5mg，3～5分鐘即見效，但僅能維持1小時。必要時可重復注射1次。 4．與局麻藥合用：加少量（約1:20萬～50萬）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反應，亦可減少手術部位的出血。 5．制止鼻粘膜和牙齦出血：將浸有（1:2萬～1:1000）溶液的紗布填噻出血處。 6．治蕁麻疹、枯草熱、血清反應等：皮下注射1:1000溶液0．2～0．5ml，必要時再以上述劑量注射1次。 （2）異丙腎上腺素 ①治療支氣管哮喘；②治療心源性或感染性休克；③治療完全性房室傳導阻滯、心搏驟停。用法用量1．成人常用量①氣霧吸入，以 %氣霧劑每次吸入 1～2撳，一日 2～4次，噴吸間隔時間不得少于 2小時。噴吸時應深吸氣，噴畢閉口 8秒鐘，而后徐緩地呼氣。②舌下含服，每次 10～15mg，一日 3次。③救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射 ～1mg。④三度房室傳導阻滯，心率每分鐘不及 40次時，可以該品 ～1mg加在 5%葡萄糖注射液200～300ml內(nèi)緩慢靜滴。2．小兒常用量（嬰幼兒除外）①%噴霧吸入；②舌下含服：每次 ～10mg，一日三次。3．極量舌下給藥一次 20mg，一日 60mg；噴霧吸入一次 ，一日 。（3） 多巴胺 用于各種類型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低并且已補足血容量的病人更有意義。DARPP32基因有三種變體：TT TC CC,這些變體決定大腦中多巴胺的水平。（4）阿拉明主要作用于α受體，對β1受體作用較弱。部分作用是通過促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。適用于休克早期的治療，防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓。用于因出血、藥物過敏、手術并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療，也可用于治療心源性休克或敗血癥所致的低血壓。（6） 降血壓藥（1）利血平廣泛用于輕度和中度高血壓的治療。降血壓及安定藥。降壓作用起效慢，但作用持久。還可與其他降壓藥合用，用于重度與晚期或急性高血壓。當前不推薦為一線用藥。也有用于精神病性躁狂癥狀。（2）硝苯吡啶適用于防治心絞痛，特別適用于變異型心絞痛和冠狀動脈痙攣所致的心絞痛。對呼吸道影響輕小，故適用于患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者、其療效優(yōu)于β受體阻滯劑。此外，本品還適用于各種類型的高血壓，對頑固性、重度高血壓和伴有心力衰竭的高血壓患者也有較好療效。口服或舌下含服：成人1020mg/次，一天3次。（3）卡托普利 一日23次，如仍未能滿意地控制血壓，可加服噻嗪類利尿藥如HCT25mg，一日一次。以后可每隔12周逐漸增加利尿藥的劑量，以達到滿意的降壓效果。心力衰竭：初劑量25mg，一日3次，劑量增至50mg，一日3次后，宜連服2周觀察療效。一般50100mg，一日3次。近期大量服過利尿藥，處于低鈉/低血容量，而血壓屬正?；蚱偷幕颊撸蝗?次。以后通過測試逐步增加至常用量。（7） 強心藥（1）地高辛用于各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動過速、心房顫動和撲動等。通?？诜?，對嚴重心力衰竭患者則采用靜脈注射。成人口服：。速給法，未用過強心甙的患者，，于23d內(nèi)獲全效；近期內(nèi)已用過強心甙者，則宜在47d內(nèi)，分次小量服完飽和量，在獲全效后，維持量：，分12次服。（2）