【正文】 目的要求：履行《STCW公約馬尼拉修正案》；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時(shí)，掌握實(shí)施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)。為了保護(hù)個(gè)人隱私，在得到醫(yī)療建議時(shí)需要注意不要透漏病人的姓名，除非在醫(yī)生的報(bào)告中需涉及病人的姓名和職務(wù)。要迅速給子相應(yīng)的搶救。判斷病員病情的輕重。教 案（華文中宋，小初，單倍行距）2016 ～2017學(xué)年第一學(xué)期（宋體，二號(hào)，固定值32磅）主 講 教 師課 程 名 稱基本急救課程類別專業(yè)必修課學(xué)時(shí)及學(xué)分19授 課 班 級(jí)使 用 教 材《基本急救》系(院、部)教研室(實(shí)驗(yàn)室)課　時(shí)　授　課　計(jì)　劃（宋體，二號(hào)，加黑，段后1行，）課次序號(hào)：1（宋體，小四，加黑，1倍行距）（以下部分，標(biāo)題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號(hào)，宋體、小四、固定值24磅）一、課　　題：基本安全基本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行《STCW公約馬尼拉修正案》；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時(shí)，掌握實(shí)施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)。分輕重緩急，先搶救緊急的和有危險(xiǎn)的病人。 急救前的思考 海上急救中最常見(jiàn)的兩種方式為無(wú)線電醫(yī)囑和直升機(jī)救援。2. 直升機(jī)救援：如果病癥輕微，而且不是危重的疾病，則盡量不要請(qǐng)求直升機(jī)救援。四、重點(diǎn)、難點(diǎn)：掌握，人體結(jié)構(gòu)功能，各種急救措施，海上急救的目的；五、教學(xué)方法及手段：講授，多媒體六、參考資料：《人體解剖學(xué)》 《急診醫(yī)學(xué)》 《現(xiàn)場(chǎng)急救教材》七、作業(yè)：《基本急救》配套教材P35P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日 班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學(xué)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救有整體的認(rèn)識(shí)，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。 骨與骨之間借結(jié)締組織相互連接，形成骨連接。呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺這兩大部分組成。血液充滿于心血管內(nèi)，是體液的重要組成部分。 輸尿管上端與腎相連，下端通膀胱，輸尿管全長(zhǎng)的口徑粗細(xì)不一，有3個(gè)狹窄部。 腦干:由中腦、橋腦和延髓組成，其中延髓為生命中樞，控制心跳、呼吸、血壓等。它們是維持機(jī)體正?；顒?dòng)的支柱，缺一不可，不論哪項(xiàng)異常也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的疾病，同時(shí)某些疾病也可導(dǎo)致這四大體征的變化或惡化。每分鐘60100次。二者之差為脈壓，脈壓3040mmHg（）。（3）使用大小合適的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂，大多數(shù)人的臂圍25～35cm，宜使用寬13～15cm、長(zhǎng)30～35cm規(guī)格的氣囊袖帶，肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶，兒童用較小袖帶。（7）在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相與第Ⅴ時(shí)相水銀柱凸面的垂直高度。正常人呼吸運(yùn)動(dòng)均勻而有節(jié)律，成人每分鐘1620次。（3） 靠近患者口鼻，判斷是否有呼吸；（4） 觸摸頸部，判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)。俯臥壓背法。二、胸外心臟按壓 胸外按壓是用人工的力量擠壓胸部，使心臟內(nèi)的血液排入王、肺動(dòng)脈，當(dāng)放松時(shí)胸骨恢復(fù)到原來(lái)位置，使胸腔內(nèi)負(fù)壓增加產(chǎn)生抽吸作用，有助于靜脈血回流入心臟。 (5)胸外按壓的禁忌癥:廣泛肋骨骨折、心臟外傷、張力性氣胸等。〔3)頸總動(dòng)脈:用于該側(cè)的頭、面部的較大出血。:(1)環(huán)形包扎法。 臨床表現(xiàn):(1)疼痛和壓痛。固定的材料不能與皮膚接觸，防止皮膚受壓、組織壞死。①保持傷員足部向前、頭部向后，以便在后面抬擔(dān)架的人觀察傷員。徒手搬運(yùn)傷員的正確方法主要的方法有以下幾種：攙扶救助者站直后上身略向前傾斜行走(注意：呼吸困難的傷員，如哮喘以及胸部創(chuàng)傷的傷員不宜用此法)。多適用于單名救助者實(shí)施搬運(yùn)。這兩種不同的搬運(yùn)方法，都因形狀類似于椅狀而得名。對(duì)呼吸、心跳停止的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，盡快進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)③日射?。菏且环N致命性急癥，根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性熱射病。④日射病:到陰涼處安靜休息，頭部用冰袋或冷水濕敷。分度深度創(chuàng)傷面表現(xiàn)創(chuàng)面無(wú)感染時(shí)的愈合過(guò)程一度（紅斑）達(dá)表皮角質(zhì)層輕度紅、腫、痛、熱，感覺(jué)過(guò)敏，表面干燥13天后脫屑痊愈，無(wú)疤痕二度（水泡）淺二度達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層健在劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，有水泡，基底成均勻紅色，潮濕，局部紅腫12周愈合，無(wú)疤痕，有色素沉著。 吸入性損傷 主要癥狀 吸入性損傷是吸入酸或堿蒸汽所致，表現(xiàn)為咽喉干燥、疼痛，聲音嘶啞、咳嗽，嚴(yán)重者有氣急、呼吸困難等癥狀。 接觸性損傷 主要癥狀 接觸性損傷是酸或者堿直接污染皮膚所致；主要癥狀是眼球充血、怕光、流淚，皮膚紅腫、灼傷等、 緊急處理措施皮膚損傷處理方法如下：（1） 大量流動(dòng)清水徹底沖洗被酸或堿污染的皮膚與傷口至少15分鐘。一旦觸電應(yīng)迅速使病人脫離電源，用不導(dǎo)電的物體如干棒將電源拔開(kāi)或立即關(guān)閉電閘等?！?,稱為高熱。④用46%生理鹽水200300m1灌腸。(4)恢復(fù)較快，無(wú)明顯后遺癥。因休克的發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的病程演變過(guò)程為：休克前期、休克期、休克晚期。（二）”康拉博士說(shuō)。適量地飲酒“過(guò)量的酒精將干擾大腦處理周圍環(huán)境的訊息，而且會(huì)引發(fā)暈船。坐在前座坐到船內(nèi)的前座，并注視前方或地乎線。服用暈船藥，假如你已知暈船是不可避免的，不妨事先服用暈船藥。橄欖所產(chǎn)生的鞣酸，能使你口腔干燥。但這些藥物多有作用慢，口干、嗜睡等副作用，而且療效不理想。 平常我們習(xí)慣于在地面上行走，而不習(xí)慣于比較陌生的運(yùn)動(dòng)刺激，如乘船時(shí)的上下顛簸和動(dòng)搖不定。(2)吃得過(guò)飽、疲勞、睡眠不足、空氣污濁、情緒緊張及特殊氣味都可能促使暈船的發(fā)生和癥狀加重，因此要避免這些不良因素。乘船前可服用怡含寧含片等，以預(yù)防暈船。 ②根據(jù)凍傷的程度做相應(yīng)的處理。 處理方法：如皮膚已經(jīng)起泡發(fā)炎，可涂石蠟油或者單檸酸油膏外，還可以用手頭現(xiàn)有的材料輕輕包敷。 指細(xì)胞外液減少而引起的一組臨床癥候群根據(jù)其伴有的血鈉或滲透壓的變化，脫水又分為低滲性脫水即細(xì)胞外液減少合并低血鈉；高滲性脫水即細(xì)胞外液減少合并高血鈉；等滲性脫水即細(xì)胞外液減少而血鈉正常。高滲性脫水的患者僅少量補(bǔ)充了水也可導(dǎo)致等滲性脫水2．大量抽放胸水腹水，或胸、腹腔引流3．大面積皮膚燒傷導(dǎo)致大量滲液4．急性大量失血三、低滲性脫水 低滲性脫水常見(jiàn)于高滲性或等滲性脫水時(shí)只補(bǔ)充水而沒(méi)有補(bǔ)充鹽如上述消化液的大量丟失，利尿劑的應(yīng)用、急性腎衰竭多尿期尿崩癥、糖尿病以及腎濃縮功能障礙而致大量尿液的排出，大量出汗大量抽放胸、腹水，大量失血等。血漿組織間液及細(xì)胞內(nèi)液的分布是相對(duì)穩(wěn)定的，它們之間是不斷交換的。③酮體利用增強(qiáng)，尤其是大腦。二、復(fù)習(xí)（20分鐘）課　時(shí)　授　課　計(jì)　劃（宋體，二號(hào)，加黑，段后1行，）課次序號(hào)：12（宋體，小四，加黑，1倍行距）（以下部分，標(biāo)題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號(hào)，宋體、小四、固定值24磅）一、課　　題：基本安全基本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行《STCW公約馬尼拉修正案》；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時(shí)，掌握實(shí)施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)。：用來(lái)覆蓋傷口。：利用它不會(huì)緊貼傷口的特性，在送醫(yī)院前包裹燒傷、燙傷部位。流鼻血時(shí)，置于傷者額部，能幫助止血。片劑：、抗風(fēng)濕，每日36g，分4次服用。（二）鎮(zhèn)痛藥（1）鹽酸嗎啡 功用作用： 硫酸嗎啡控釋片為強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥，作用時(shí)間可持續(xù)12 hr。老人適當(dāng)減量。：每次25～100mg，極量：每次150mg，每日600mg。皮下、肌肉或靜脈注射均可。（5） 升壓及抗體休克藥（1）腎上腺素 1．常用于搶救過(guò)敏性休克，如青霉素引起的過(guò)敏性休克。 4．與局麻藥合用：加少量（約1:20萬(wàn)～50萬(wàn)）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長(zhǎng)其藥效，并減少其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。④三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及 40次時(shí)，可以該品 ～1mg加在 5%葡萄糖注射液200～300ml內(nèi)緩慢靜滴。用于因出血、藥物過(guò)敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對(duì)癥治療，也可用于治療心源性休克或敗血癥所致的低血壓。對(duì)呼吸道影響輕小，故適用于患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者、其療效優(yōu)于β受體阻滯劑。以后通過(guò)測(cè)試逐步增加至常用量。通?？诜瑢?duì)嚴(yán)重心力衰竭患者則采用靜脈注射。口服或舌下含服：成人1020mg/次，一天3次。降血壓及安定藥。3．極量舌下給藥一次 20mg，一日 60mg；噴霧吸入一次 ，一日 。 6．治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射1:1000溶液0．2～0．5ml，必要時(shí)再以上述劑量注射1次。皮下注射或肌注0．5～1mg，也可用于0．1～0．5mg緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10ml），如療效不好，可改用4～8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。每次36mg，皮下、肌肉或靜脈注射均可。（2） 安定安定（地西泮）具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用。本藥品應(yīng)放在醫(yī)生或者船長(zhǎng)保管。主要用于晚期癌癥患者第三階梯止痛。對(duì)本藥或其它非甾體抗炎藥過(guò)敏者，消化道潰瘍或出血者、血友病、血小板減少者、孕婦禁用。咀嚼片：，并經(jīng)常保持干凈，避免幼兒接觸。、鉗子：圓頭剪刀比較安全，可用來(lái)剪開(kāi)膠布或繃帶。：繃帶具有彈性，用來(lái)包扎傷口，不妨礙血液循環(huán)。十、教學(xué)進(jìn)程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時(shí)間分配等）介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來(lái)（10分鐘）考勤及介紹課程課時(shí)安排及總體要求（10分鐘）教學(xué)內(nèi)容：一、急救箱的配置和使用注意事項(xiàng)急救箱的配置：急救前用來(lái)給雙手或鉗子等工具消毒。長(zhǎng)期饑餓的人體表現(xiàn) 器官活動(dòng)強(qiáng)度降低，如心跳減慢、呼吸淺慢、肌肉活動(dòng)能力下降、性機(jī)能減退、總的物質(zhì)代謝水平降低，機(jī)體基本上維持在生命必需的低水平功能活動(dòng)上。組織間液和細(xì)胞內(nèi)液之間由細(xì)胞膜分 隔細(xì)胞膜對(duì)水和一些小分子溶質(zhì)（如尿素）可以通透，蛋白質(zhì)等膠體不能通過(guò)，電解質(zhì)如鈉鉀等雖然可以出入細(xì)胞，但它要受鈉泵（細(xì)胞膜響不大，血壓一般不低高滲性脫水的病因如果繼續(xù)存在，脫水繼續(xù)加重達(dá)到中等程度脫水（體重減少4%以上）時(shí)，醛固酮分泌增加醛固酮是調(diào)節(jié)血容量和細(xì)胞外液容量的重要激素。五低滲性脫水晚期由于胞外液低滲，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。脫水病因：一、高滲性脫水（一）水?dāng)z入不足昏迷患者或精神失?；颊邿o(wú)渴感不知要水喝且水?dāng)z入不足，或口腔、上消化道病變不能進(jìn)水或水源斷絕如在沙漠和意外事故中得不到水。若水泡已破裂，則應(yīng)撒以消毒粉或涂以單檸酸膏，然后用紗布輕輕包好，不要移動(dòng)。三、四度凍傷進(jìn)行創(chuàng)面消毒、包扎、保暖，待壞死組織分界完全明確后卜方可切除壞死組織，創(chuàng)面換藥。二、凍傷 凍傷:寒冷引起的局部組織損傷?？赏ㄟ^(guò)康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防暈船，如反復(fù)多次乘船訓(xùn)練，以提高前庭器官對(duì)不規(guī)則運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)能力。這是一種生理性十分正常的反應(yīng)，只要人們脫離刺激環(huán)境后癥狀可自然消失。其它如：貼肚臍、壓內(nèi)關(guān)穴、開(kāi)窗通風(fēng)向前注視等也是常用而作用極有限的方法。蘇打餅干：這雖無(wú)法停止唾液分泌，但蘇打餅干到達(dá)胃部之后，可以吸收那里過(guò)多的液體。服用1一2片可持續(xù)24小時(shí)的藥效。更好的是自己當(dāng)駕駛，使你眼睛務(wù)必注視前方，而且能警覺(jué)行進(jìn)間的任何變化。再者，酒精可溶解于內(nèi)耳的體液中，使你感到暈頭轉(zhuǎn)向。避免臭味船艇上的引擎煙味、冰捅里的死魚(yú)腥味或從船艙內(nèi)傳來(lái)的沙丁魚(yú)三明治，皆可能使你作嘔禁煙假如你是個(gè)吸煙者，你或許認(rèn)為點(diǎn)根煙可使你平靜，且防止暈船。四、重點(diǎn)、難點(diǎn)：掌握，暈船 凍傷 日曬的臨床表現(xiàn)和基本急救 ；五、教學(xué)方法及手段：講授，多媒體六、參考資料：《人體解剖學(xué)》 《急診醫(yī)學(xué)》 《現(xiàn)場(chǎng)急救教材》七、作業(yè)：《基本急救》配套教材P35P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日 班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學(xué)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救有整體的認(rèn)識(shí)，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。對(duì)休克病人的體位，原則上采取平臥位，頭抬高10一20186。病人表情淡漠、反應(yīng)遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷，脈搏細(xì)速（＞120次/分），呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降（收縮壓90～70mmHg，脈壓差＜20mmHg）；尿量減少，淺靜脈萎陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；病人出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。（一） (2)要平臥到意識(shí)完全恢復(fù)為止，意識(shí)清醒后，再臥至少10分鐘，否則可能會(huì)發(fā)生第二次昏厥。如高熱引起頭痛、煩躁不安、抽搐者，可采用人工冬眠療法(氯丙嗦5mg、異丙A50mg肌注)。引起人體發(fā)熱的原因有很多，絕大多數(shù)是由各種致病微生物在人體抵抗力下降的情況下侵犯人體所引起的。電燒傷的全身治療基本與一般燒傷相同，但電燒傷深且水腫較廣泛，因此補(bǔ)液量較同等面積燒傷為多，可根據(jù)病人全身情況及尿量調(diào)整，局部治療則同一般燒傷。（3） 用三角巾或者干凈敷料包扎創(chuàng)面（4） 送醫(yī)院進(jìn)一步處理電擊傷 電擊傷是由于一定量的電流或電能量(靜電)通過(guò)入體引起組織損傷和功能障礙。 食入性損傷 主要癥狀食入性損傷多為誤服或者自殺時(shí)自服酸堿損傷，可產(chǎn)生嚴(yán)重的消化道燒灼病，病人感到劇烈的燒灼痛、胃腸絞痛、惡心嘔吐，可吐出血性液體，常有腹瀉排出血性夜便，嚴(yán)重者可有消化道穿孔，形成腹膜炎、休克，甚至死亡。34周愈合，有輕度疤痕三度（焦痂）達(dá)皮膚全層，甚至及皮下組織，肌肉和骨骼感覺(jué)消失，無(wú)彈力，堅(jiān)硬如皮革樣，蠟白，焦黃或碳化，干燥。對(duì)某些燒燙