【正文】 速給法，未用過強(qiáng)心甙的患者，于23d內(nèi)獲全效；近期內(nèi)已用過強(qiáng)心甙者，則宜在47d內(nèi)，分次小量服完飽和量，在獲全效后，維持量：，分12次服。通?？诜瑢?yán)重心力衰竭患者則采用靜脈注射。以后通過測試逐步增加至常用量。一般50100mg，一日3次。以后可每隔12周逐漸增加利尿藥的劑量，以達(dá)到滿意的降壓效果?？诜蛏嘞潞撼扇?020mg/次，一天3次。對呼吸道影響輕小，故適用于患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者、其療效優(yōu)于β受體阻滯劑。也有用于精神病性躁狂癥狀。還可與其他降壓藥合用，用于重度與晚期或急性高血壓。降血壓及安定藥。用于因出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療，也可用于治療心源性休克或敗血癥所致的低血壓。部分作用是通過促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。DARPP32基因有三種變體：TT TC CC,這些變體決定大腦中多巴胺的水平。3．極量舌下給藥一次 20mg，一日 60mg；噴霧吸入一次 ，一日 。④三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及 40次時，可以該品 ～1mg加在 5%葡萄糖注射液200～300ml內(nèi)緩慢靜滴。②舌下含服，每次 10～15mg，一日 3次。用法用量1．成人常用量①氣霧吸入，以 %氣霧劑每次吸入 1～2撳，一日 2～4次，噴吸間隔時間不得少于 2小時。 6．治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射1:1000溶液0．2～0．5ml，必要時再以上述劑量注射1次。 4．與局麻藥合用：加少量（約1:20萬～50萬）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。皮下注射0．25～0．5mg，3～5分鐘即見效，但僅能維持1小時。對電擊引起的心臟驟停，亦可用該品配合電除顫器或利多卡因等進(jìn)行搶救。皮下注射或肌注0．5～1mg，也可用于0．1～0．5mg緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10ml），如療效不好，可改用4～8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。（5） 升壓及抗體休克藥（1）腎上腺素 1．常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。重癥病人可用至16～32mg。：每次8mg。每次36mg，皮下、肌肉或靜脈注射均可。皮下、肌肉或靜脈注射均可。過大劑量中毒病人有血壓降低、心跳減慢或心跳停止、呼吸抑制、呼吸不規(guī)則甚至窒息、青紫、瞳孔散大、昏迷、抽搐等最后發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，還可引起粒細(xì)胞減少。小兒中毒多因誤服或止驚時用量過大所致。（2） 安定安定（地西泮）具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用。：每次25～100mg，極量：每次150mg，每日600mg。用量用法1.[口服]每次50～100mg。（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）。本藥品應(yīng)放在醫(yī)生或者船長保管。老人適當(dāng)減量。若還需更高劑量時，則可根據(jù)具體情況增加25%～50%。必須完整吞服、切勿嚼碎。主要用于晚期癌癥患者第三階梯止痛。（二）鎮(zhèn)痛藥（1）鹽酸嗎啡 功用作用： 硫酸嗎啡控釋片為強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥，作用時間可持續(xù)12 hr。（4）復(fù)方氨基比林復(fù)方氨基比林，屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，用于治療發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛與痛經(jīng)等?！居昧坑梅ā靠诜好看?～2片，每日3次，飯后服。對本藥或其它非甾體抗炎藥過敏者，消化道潰瘍或出血者、血友病、血小板減少者、孕婦禁用。抗風(fēng)濕，每日36g，分4次服用。用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)癥等。咀嚼片：片劑：、二、部分常用藥品及搶救用藥 海員大部分時間都是在海上，難免會患上感冒、發(fā)燒、頭痛、過敏或者感染等疾病甚至遇到突發(fā)性傷害等，因此，掌握常用藥品和急救藥品的用法是非常重要的。，并經(jīng)常保持干凈，避免幼兒接觸。流鼻血時，置于傷者額部，能幫助止血。：用來清洗面積小的出血傷口。鉗子可代替雙手持敷料，或者鉗去傷口上的污物等。、鉗子：圓頭剪刀比較安全，可用來剪開膠布或繃帶。：利用它不會緊貼傷口的特性，在送醫(yī)院前包裹燒傷、燙傷部位。：紙膠布可以固定紗布，由于不刺激皮膚，適合一般人使用；氧化鋅膠布則可以固定繃帶。：又叫三角繃帶，具多種用途，可承托受傷的上肢、固定敷料或骨折處等。：繃帶具有彈性，用來包扎傷口，不妨礙血液循環(huán)。：用來覆蓋傷口。需要注意的是，開封后用剩的應(yīng)該扔掉，不要再放進(jìn)急救箱。%的生理鹽水：用來清洗傷口。十、教學(xué)進(jìn)程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時間分配等）介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來（10分鐘）考勤及介紹課程課時安排及總體要求（10分鐘）教學(xué)內(nèi)容：一、急救箱的配置和使用注意事項(xiàng)急救箱的配置：急救前用來給雙手或鉗子等工具消毒。二、復(fù)習(xí)（20分鐘）課　時　授　課　計(jì)　劃（宋體，二號，加黑，段后1行，）課次序號：12（宋體，小四，加黑，1倍行距）（以下部分，標(biāo)題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號，宋體、小四、固定值24磅）一、課　　題：基本安全基本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行《STCW公約馬尼拉修正案》；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時，掌握實(shí)施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場急救技術(shù)。（2） 隨著病情的好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)可改用半流質(zhì)的有營養(yǎng)的食物，在逐步過渡到普通的飲食。進(jìn)一步研究還證明，輕度食物不足也可敏感地影響代謝水平，但不一定出現(xiàn)病理反應(yīng)，由此可以進(jìn)一步理解營養(yǎng)對機(jī)體發(fā)育、健康素質(zhì)的影響。長期饑餓的人體表現(xiàn) 器官活動強(qiáng)度降低，如心跳減慢、呼吸淺慢、肌肉活動能力下降、性機(jī)能減退、總的物質(zhì)代謝水平降低，機(jī)體基本上維持在生命必需的低水平功能活動上。③酮體利用增強(qiáng)，尤其是大腦。 饑餓過程持續(xù)進(jìn)行，進(jìn)入長期饑餓狀態(tài)，人體除具有上述生化代謝的某些特點(diǎn)之外，還產(chǎn)生下列一些變化：①脂肪動員和酮體生成與利用進(jìn)一步加強(qiáng)，減少蛋白質(zhì)分解，維持血糖水平。脫水嚴(yán)重時，從皮膚蒸發(fā)的水分減少體溫調(diào)節(jié)受影響，因而體溫升高，臨床稱之為脫水熱由于細(xì)胞內(nèi)的水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液，因此造成細(xì)胞脫水臨床上較明顯出現(xiàn)腦細(xì)胞脫水，及其所引起的中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)此外，由于細(xì)胞脫水導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙，分解代謝加強(qiáng)而氧化不全結(jié)合代謝產(chǎn)物自腎排出減少，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。組織間液和細(xì)胞內(nèi)液之間由細(xì)胞膜分 隔細(xì)胞膜對水和一些小分子溶質(zhì)（如尿素）可以通透，蛋白質(zhì)等膠體不能通過，電解質(zhì)如鈉鉀等雖然可以出入細(xì)胞，但它要受鈉泵（細(xì)胞膜響不大，血壓一般不低高滲性脫水的病因如果繼續(xù)存在，脫水繼續(xù)加重達(dá)到中等程度脫水（體重減少4%以上）時，醛固酮分泌增加醛固酮是調(diào)節(jié)血容量和細(xì)胞外液容量的重要激素。血漿組織間液及細(xì)胞內(nèi)液的分布是相對穩(wěn)定的，它們之間是不斷交換的。細(xì)胞外液又分為血漿（占體重的5%）和組織間液（占體重的15%）二部分。 不論何種類型脫水它們首先都有脫水，即都存在有細(xì)胞外液容量的減少。五低滲性脫水晚期由于胞外液低滲，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。高滲性脫水的患者僅少量補(bǔ)充了水也可導(dǎo)致等滲性脫水2．大量抽放胸水腹水，或胸、腹腔引流3．大面積皮膚燒傷導(dǎo)致大量滲液4．急性大量失血三、低滲性脫水 低滲性脫水常見于高滲性或等滲性脫水時只補(bǔ)充水而沒有補(bǔ)充鹽如上述消化液的大量丟失，利尿劑的應(yīng)用、急性腎衰竭多尿期尿崩癥、糖尿病以及腎濃縮功能障礙而致大量尿液的排出，大量出汗大量抽放胸、腹水，大量失血等。二、等滲性脫水1．消化道中的液體除唾液胃液及結(jié)腸分泌的鼓液含鈉較少外，消化道的其他分泌液鈉的含量都與血漿相近，故腹瀉十二指腸減壓。（三）水丟失過多1．嘔吐腹瀉、腸瘦、胃腸道引流使消化液大量丟失而得不到補(bǔ)充2．尿崩癥或腎小管對抗利尿激素（ADH）不敏感而排出大量稀釋尿接受溶質(zhì)性利尿劑（甘露醇、甘氨酸等）或高蛋白含鹽飲食攝入過多而產(chǎn)生的滲透性利尿，未控制的糖尿病患者排出大量糖尿以及腎濃縮功能障礙導(dǎo)致腎臟排水多于排鈉。脫水病因：一、高滲性脫水（一）水?dāng)z入不足昏迷患者或精神失?；颊邿o渴感不知要水喝且水?dāng)z入不足，或口腔、上消化道病變不能進(jìn)水或水源斷絕如在沙漠和意外事故中得不到水。 指細(xì)胞外液減少而引起的一組臨床癥候群根據(jù)其伴有的血鈉或滲透壓的變化，脫水又分為低滲性脫水即細(xì)胞外液減少合并低血鈉；高滲性脫水即細(xì)胞外液減少合并高血鈉；等滲性脫水即細(xì)胞外液減少而血鈉正常。四、重點(diǎn)、難點(diǎn)：掌握，脫水 饑餓的臨床表現(xiàn)和基本急救 ；五、教學(xué)方法及手段：講授，多媒體六、參考資料：《人體解剖學(xué)》 《急診醫(yī)學(xué)》 《現(xiàn)場急救教材》七、作業(yè)：《基本急救》配套教材P35P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日 班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學(xué)生對現(xiàn)場急救有整體的認(rèn)識，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。如無衣可穿也無物可遮，則應(yīng)在赤露的肢體上涂以石蠟油或者單檸酸膏等，干后再涂，以保護(hù)皮膚。若水泡已破裂，則應(yīng)撒以消毒粉或涂以單檸酸膏，然后用紗布輕輕包好，不要移動。 處理方法：如皮膚已經(jīng)起泡發(fā)炎，可涂石蠟油或者單檸酸油膏外，還可以用手頭現(xiàn)有的材料輕輕包敷。 日曬日曬又稱日光性皮炎。脫去濕冷衣服，患者體溫在3233℃時，可用毛毯或被褥裹好身體，使患者在溫暖條件下逐漸白行復(fù)溫，體溫低于31℃時，應(yīng)加用熱風(fēng)或用44℃左右熱水袋溫暖全身，或?qū)⒒颊呓萦?0~42℃溫水中，使其緩慢復(fù)溫。三、四度凍傷進(jìn)行創(chuàng)面消毒、包扎、保暖，待壞死組織分界完全明確后卜方可切除壞死組織，創(chuàng)面換藥。 ②根據(jù)凍傷的程度做相應(yīng)的處理。王要變化是循環(huán)和細(xì)胞代謝障礙。局部凍傷表現(xiàn)為皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，復(fù)溫后傷部表現(xiàn)與燒傷相似，按程度可分為四度。二、凍傷 凍傷:寒冷引起的局部組織損傷。乘船前可服用怡含寧含片等，以預(yù)防暈船。(5)避免不良的視覺刺激。(4)乘船時應(yīng)盡量限制頭部運(yùn)動，可將頭靠在背椅上固定不動，以減少加速度的刺激，特別是旋轉(zhuǎn)性刺激。可通過康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防暈船，如反復(fù)多次乘船訓(xùn)練，以提高前庭器官對不規(guī)則運(yùn)動的適應(yīng)能力。(2)吃得過飽、疲勞、睡眠不足、空氣污濁、情緒緊張及特殊氣味都可能促使暈船的發(fā)生和癥狀加重，因此要避免這些不良因素。暈船多發(fā)生于前庭器官比較敏感的人。暈船是可以預(yù)防的，雖然每個人的體質(zhì)和敏感程度不同，有些人特別的敏感，但還是有辦法幫助這些容易暈船的人避免出現(xiàn)暈船的情況。這是一種生理性十分正常的反應(yīng)，只要人們脫離刺激環(huán)境后癥狀可自然消失。 平常我們習(xí)慣于在地面上行走，而不習(xí)慣于比較陌生的運(yùn)動刺激，如乘船時的上下顛簸和動搖不定?，F(xiàn)在好了，天津市第一中心醫(yī)院耳鼻喉研究所、眩暈診療康復(fù)中心主任，胡廣艾教授、主任醫(yī)師根據(jù)前庭平衡醫(yī)學(xué)原理，結(jié)合前庭臨床經(jīng)典理論，經(jīng)過十多年臨床潛心研究，發(fā)明了一種治療暈船的儀器電子防暈儀。但如果停止訓(xùn)練或脫離該刺激環(huán)境，暈船癥狀會再次出現(xiàn)。其它如：貼肚臍、壓內(nèi)關(guān)穴、開窗通風(fēng)向前注視等也是常用而作用極有限的方法。但這些藥物多有作用慢，口干、嗜睡等副作用，而且療效不理想。治療方法藥物治療暈船的最佳防治方法是避免或離開能引起該病的環(huán)境，但這很不現(xiàn)實(shí)?？煽诳蓸诽菨{：將這糖漿加入礦泉水中，可幫助孩童緩解暈船。蘇打餅干：這雖無法停止唾液分泌，但蘇打餅干到達(dá)胃部之后，可以吸收那里過多的液體。橄欖所產(chǎn)生的鞣酸，能使你口腔干燥。研究人員認(rèn)為姜的作用在于它能吸收胃酸，以阻止惡心。其他解決途徑傳統(tǒng)療法依然見效傳統(tǒng)療法不見得適合每個人，也不一定每次奏效，但這類療法流傳已久，其中有些仍盛行至今。服用1一2片可持續(xù)24小時的藥效。服用暈船藥，假如你已知暈船是不可避免的，不妨事先服用暈船藥。勿久待船艙，尤其是通風(fēng)不良的船艙，更不宜久待。故應(yīng)盡量避免。更好的是自己當(dāng)駕駛，使你眼睛務(wù)必注視前方，而且能警覺行進(jìn)間的任何變化。坐在前座坐到船內(nèi)的前座，并注視前方或地乎線。在旅途中小睡片刻，也有幫助。睡眠充足疲勞增加暈暈船的機(jī)會。再者，酒精可溶解于內(nèi)耳的體液中，使你感到暈頭轉(zhuǎn)向。適量地飲酒“過量的酒精將干擾大腦處理周圍環(huán)境的訊息，而且會引發(fā)暈船。盡管餐車或艙內(nèi)提供的食物豐盛誘人，也勿因此飲用過量。假使你不抽煙，則當(dāng)你感到惡心時，應(yīng)趕快逃離吸煙區(qū)。避免臭味船艇上的引擎煙味、冰捅里的死魚腥味或從船艙內(nèi)傳來的沙丁魚三明治，皆可能使你作嘔禁煙假如你是個吸煙者，你或許認(rèn)為點(diǎn)根煙可使你平靜，且防止暈船?！笨道┦空f。臨床表現(xiàn)惡心、面色蒼白、出冷汗，旋即有眩暈、精神抑郁、唾液分泌增多和嘔吐預(yù)防措施心理作用“暈船的部分原因是心理作用。暈船的病因目前尚無肯定的說法。四、重點(diǎn)、難點(diǎn)：掌握，暈船 凍傷 日曬的臨床表現(xiàn)和基本急救 ；五、教學(xué)方法及手段：講授，多媒體六、參考資料：《人體解剖學(xué)》 《急診醫(yī)學(xué)》 《現(xiàn)場急救教材》七、作業(yè)：《基本急救》配套教材P35P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日 班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學(xué)生對現(xiàn)場急救有整體的認(rèn)識，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。對昏迷者，應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，對煩躁不安者可給鎮(zhèn)靜劑。一30186。對休克病人的體位，原則上采取平臥位，頭抬高10一20186。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雖給予吸氧仍不能改善時，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。（三）休克晚期失血量超過40%（＞1600ml）。病人表情淡漠、反應(yīng)遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷，脈搏細(xì)速（＞120次/分），呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降（收縮壓90～70mmHg，脈壓差＜20mmHg）；尿量減少，淺靜脈萎陷、毛細(xì)血管充盈時間延長；病人出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。（二）否則，病情繼續(xù)發(fā)展，很快進(jìn)入休克期。由于機(jī)體的代償作用，病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，病人表現(xiàn)為精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷；脈搏增快（＜100次/分），呼吸增快