【正文】 勤及介紹課程課時(shí)安排及總體要求（10分鐘）教學(xué)內(nèi)容：一、病情判定（100分鐘）生命體征的判定方法 生命體征包括體溫、心跳、血壓、呼吸、瞳孔、意識(shí)及意識(shí)障礙，醫(yī)學(xué)上稱為四大體征。正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓90140mmHg（），舒張壓6090mmHg（812kPa）。獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零。具體步驟（1） 輕輕搖動(dòng)或呼喚患者，判斷有無反應(yīng)，是否清醒；（2） 對(duì)不省人事的患者，可以仰頭抬頜的方法使呼吸道暢通。(4)服劇毒藥物及口鼻部嚴(yán)重外傷者不能做口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸，胸背部損傷明顯者，不做9GP臥壓胸、俯臥壓背及舉臂壓胸法人工呼吸。(2)面動(dòng)脈:用于同側(cè)面部的止血。十、教學(xué)進(jìn)程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時(shí)間分配等）介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來（10分鐘）考勤及介紹課程課時(shí)安排及總體要求（10分鐘）教學(xué)內(nèi)容：(一)骨折 骨折是骨的完整性、連續(xù)性遭到破壞。（3）椅子搬運(yùn)該方法適用于通道狹窄等擔(dān)架或其他簡易搬運(yùn)工具無法通過的地方，但骨折傷員不宜采用。一個(gè)救助者站在傷員后面，兩手從傷員腋下將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救助者蹲在傷員兩腿中間，雙臂夾住傷員的兩腿，然后兩人步調(diào)一致，慢慢將傷員抬起。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關(guān)。此法適用于小面積燒傷的估計(jì)，也可輔助九分法評(píng)估燒傷面積燒燙傷深度分類 燒傷深度分類用三度四分法，即一度、二度、三度（分淺、深二度）和三度燒傷。（3） 維持電解質(zhì)酸堿平衡，抗休克及抗感染，積極防治水腫?！?稱為中度發(fā)熱。(3)昏厥時(shí)血壓下降，心律減慢而微弱，面色蒼白，且持續(xù)到昏厥后期。注意保暖，減少熱量散失，維持正常體溫。保持空氣清新在船艙內(nèi)，不妨到甲板上嗅嗅海風(fēng)。到甲板或其他地方透透氣。以前防治療暈船多采用藥物，主要為鎮(zhèn)靜止吐藥，如乘暈寧、東莨菪堿、安定等，抑制中樞興奮，緩解消化道痙攣。因此，平時(shí)多注意鍛煉身體，多做轉(zhuǎn)頭、彎腰轉(zhuǎn)身及下蹲等動(dòng)作，以增加前庭器官的耐受性。凍傷的治療: ①復(fù)溫，將凍傷部位浸泡在38~42℃的溫水中約5~7分鐘。十、教學(xué)進(jìn)程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時(shí)間分配等）介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來（10分鐘）考勤及介紹課程課時(shí)安排及總體要求（10分鐘）教學(xué)內(nèi)容：一、脫水 救生艇筏在海上長時(shí)間漂浮，缺乏淡水，暈船引起嘔吐和烈日曝曬下大量出汗等都容易引起脫水。正常情況下不同個(gè)體之間體液量的差別相當(dāng)大此主要決定于年齡、性別和肥胖程度。（3） 保持患者安靜休息和保暖，輔以維生素B和維生素C等藥物。：覆蓋小傷口時(shí)用。（1） 解熱鎮(zhèn)痛藥（1）阿斯匹林口服：每次1～2片，每日3次；肌注：每次2ml。極量：每次150mg，每日600mg。靜滴以注射用等滲氯化鈉溶液或葡萄糖溶液稀釋。③救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射 ～1mg。（2）硝苯吡啶適用于防治心絞痛，特別適用于變異型心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛。成人口服：。降壓作用起效慢，但作用持久。 （2）異丙腎上腺素 ①治療支氣管哮喘；②治療心源性或感染性休克；③治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。（3）回蘇靈回蘇靈是一種藥，用于各種原因引起的中樞性呼吸衰竭、麻醉藥、催眠藥所致的呼吸抑制及外傷、手術(shù)等引起的虛脫和休克。（2）杜冷丁 適應(yīng)癥 ，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等。（2）復(fù)方阿斯匹林（解熱止痛片，APC）【適應(yīng)癥】用于感冒發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、牙痛、肌肉痛、月經(jīng)痛等的治療。2寸的適合手部，3寸的適合腳部。體重下降率雖然隨饑餓時(shí)間加長而減少，但并沒有熱能消耗下降的多，說明代謝水平下降并不完全因體重下降所致。可造成細(xì)胞內(nèi)水腫如此時(shí)輸入大量水分就可引起水中毒。 預(yù)防措施：預(yù)防日曬的主要措施是穿著淺色的衣服或者用其他衣物、布簾遮蓋，即使是薄薄的一層也是好的。當(dāng)海水溫度低于15℃時(shí)，如落水人員得不到救援，將在1一6小時(shí)內(nèi)死亡。暈船的癥狀常為逐漸發(fā)展的，從胃部不適到惡心、出冷汗，最后到嘔吐。這其中的秘密成分是碳酸氫鈉及酒石(tartar)。勿在顛簸的旅程中閱讀，在晃動(dòng)的船上閱讀，印刷字體也會(huì)隨之跳動(dòng)不定，這可能使你感到暈眩。錯(cuò)了!香煙只會(huì)促使你加速惡心。下膚抬高20186。休克前期失血量低于20%（＜800ml）。二、昏厥 昏厥是指突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)，是由于大腦一時(shí)性廣泛性供血不足所致。二、復(fù)習(xí)（20分鐘）課　時(shí)　授　課　計(jì)　劃（宋體，二號(hào)，加黑，段后1行，）課次序號(hào)：9（宋體，小四，加黑，1倍行距）（以下部分，標(biāo)題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號(hào)，宋體、小四、固定值24磅）一、課　　題：基本安全基本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行《STCW公約馬尼拉修正案》；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時(shí)，掌握實(shí)施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)。 處理措施（1） 禁止催吐和洗胃，患者可飲清水以及稀釋的酸或堿溶液。 燒燙傷面積的估算九分法目前比較通用的是以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來計(jì)算，即中國九分法：在100%的體表總面積中：頭頸部占9%（91）（頭部、面部、頸部各占3%）；雙上肢占18%（92）（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）；軀干前后包括會(huì)陰1%占27%（93）（前軀13%，后軀13%，會(huì)陰1%）；雙下肢（含臀部）占46%（雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）（95+1），（女性雙足和臀各占6%）。中暑按病情7分為:先兆中暑：長時(shí)間處于高溫環(huán)境下，出現(xiàn)了四肢無力 口渴 多汗 頭暈 癥狀徒手搬運(yùn)的正確方法是指在搬運(yùn)傷員的過程中僅憑人力而不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。③向高處抬時(shí)，前面人要將擔(dān)架放低，后面人要抬高，使傷員保持水平狀態(tài)；向低處抬時(shí)則相反。轉(zhuǎn)送病人應(yīng)用硬擔(dān)架或平板，如不得已使用軟擔(dān)架時(shí)病人應(yīng)俯臥。(4)螺旋形反折包扎法。當(dāng)身體大量失血時(shí)(8001 000 mL)就會(huì)出現(xiàn)頭昏、耳鳴、眼花、倦怠、不安、口渴等全身癥狀。判斷病員是否有呼吸的方法很簡單:把手放在病員的鼻孔下感覺是否有氣}本從口鼻土采、看病員的胸腹部是否有起伏運(yùn)動(dòng)。這種感知或應(yīng)答能力減退或消失，即為不同程度的意識(shí)障礙。（5）最好選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。 血壓 血壓是流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁所產(chǎn)生的壓力。周圍部分起傳導(dǎo)作用，把腦的命令傳送到四肢和軀干，又把四肢、軀干的信息上傳給腦。二、復(fù)習(xí)（20分鐘） 課　時(shí)　授　課　計(jì)　劃（宋體，二號(hào)，加黑，段后1行，）課次序號(hào)：3（宋體，小四，加黑，1倍行距）（以下部分，標(biāo)題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號(hào)，宋體、小四、固定值24磅）一、課　　題：基本安全基本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行《STCW公約馬尼拉修正案》；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時(shí)，掌握實(shí)施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)。扁平的闊肌多見于胸腹壁，對(duì)內(nèi)臟有支持和保護(hù)作用。醫(yī)生會(huì)提供一些處理方法，在必要的時(shí)候會(huì)派遣直升機(jī)。有出血的傷病員，要立即止血。、減輕病員的痛苦。1. 無線電醫(yī)囑:無線電醫(yī)囑是指通過無線電報(bào)、無線電話，直接由各港口的醫(yī)生發(fā)出。四大基本組織按一定規(guī)律結(jié)合起來，形成執(zhí)行一定生理功能的結(jié)構(gòu)，稱為器官，幾種生理功能相同的器官再結(jié)合起來成為一個(gè)系統(tǒng)。 心血管系統(tǒng)主要由心臟、動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管組成。其中腦、脊髓為中樞神經(jīng)，腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及植物神經(jīng)為周圍神經(jīng)。目前還有電子體溫計(jì)、紅外體溫計(jì)及半導(dǎo)體體溫計(jì)。若疑有外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)雙臂血壓。毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算關(guān)系，1mmHg=。適用于溺水、觸電、窒息、煤氣中毒、藥物中毒、呼吸肌麻痹等突發(fā)性的呼吸停止時(shí)的搶救。胸壓術(shù)的注意事頂:(1)、褲帶 (2)按壓部位應(yīng)準(zhǔn)確，約在胸骨的中下l I3文界處。（7）股動(dòng)脈:用于下肢動(dòng)脈出血的臨時(shí)止血。(5)骨擦音。兩個(gè)救助者一人抓住椅背，另一人緊握椅腳，然后以45176。臨床表現(xiàn)：面、唇、四肢青紫，全身冰冷；眼睛充血、發(fā)紅并稍突出，面部浮腫，口鼻充滿泡沫、泥沙或雜草；意識(shí)喪失，脈搏、心跳微弱或完全停止。(2)重癥中暑時(shí)根據(jù)不同的類型給相應(yīng)的處理。四、重點(diǎn)、難點(diǎn)：掌握，強(qiáng)酸。電擊傷主要表現(xiàn):接觸電流后，輕者當(dāng)即發(fā)生頭暈、心悸、四肢無力、驚慌呆滯、面色蒼白、肌肉收縮 重者出現(xiàn)昏、持續(xù)抽出、呼吸，心跳停止。監(jiān)測(cè)體溫，4小時(shí)測(cè)體溫一次。(4)去除誘因，治療原發(fā)病三、休克 休克是急性循環(huán)功能不全，使維持生命的重要器官得不到足夠的血液灌注而產(chǎn)生的綜合病癥。（三）休克晚期失血量超過40%（＞1600ml）。暈船的病因目前尚無肯定的說法。睡眠充足疲勞增加暈暈船的機(jī)會(huì)。其他解決途徑傳統(tǒng)療法依然見效傳統(tǒng)療法不見得適合每個(gè)人，也不一定每次奏效，但這類療法流傳已久，其中有些仍盛行至今。但如果停止訓(xùn)練或脫離該刺激環(huán)境，暈船癥狀會(huì)再次出現(xiàn)。(4)乘船時(shí)應(yīng)盡量限制頭部運(yùn)動(dòng)，可將頭靠在背椅上固定不動(dòng)，以減少加速度的刺激，特別是旋轉(zhuǎn)性刺激。脫去濕冷衣服，患者體溫在3233℃時(shí)，可用毛毯或被褥裹好身體，使患者在溫暖條件下逐漸白行復(fù)溫，體溫低于31℃時(shí)，應(yīng)加用熱風(fēng)或用44℃左右熱水袋溫暖全身，或?qū)⒒颊呓萦?0~42℃溫水中，使其緩慢復(fù)溫。（三）水丟失過多1．嘔吐腹瀉、腸瘦、胃腸道引流使消化液大量丟失而得不到補(bǔ)充2．尿崩癥或腎小管對(duì)抗利尿激素（ADH）不敏感而排出大量稀釋尿接受溶質(zhì)性利尿劑（甘露醇、甘氨酸等）或高蛋白含鹽飲食攝入過多而產(chǎn)生的滲透性利尿，未控制的糖尿病患者排出大量糖尿以及腎濃縮功能障礙導(dǎo)致腎臟排水多于排鈉。脫水嚴(yán)重時(shí)，從皮膚蒸發(fā)的水分減少體溫調(diào)節(jié)受影響，因而體溫升高，臨床稱之為脫水熱由于細(xì)胞內(nèi)的水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液，因此造成細(xì)胞脫水臨床上較明顯出現(xiàn)腦細(xì)胞脫水，及其所引起的中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)此外，由于細(xì)胞脫水導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙，分解代謝加強(qiáng)而氧化不全結(jié)合代謝產(chǎn)物自腎排出減少，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。%的生理鹽水：用來清洗傷口。鉗子可代替雙手持敷料，或者鉗去傷口上的污物等。用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)癥等。必須完整吞服、切勿嚼碎。小兒中毒多因誤服或止驚時(shí)用量過大所致。對(duì)電擊引起的心臟驟停，亦可用該品配合電除顫器或利多卡因等進(jìn)行搶救。DARPP32基因有三種變體：TT TC CC,這些變體決定大腦中多巴胺的水平。以后可每隔12周逐漸增加利尿藥的劑量，以達(dá)到滿意的降壓效果。一般50100mg，一日3次。部分作用是通過促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。皮下注射0．25～0．5mg，3～5分鐘即見效，但僅能維持1小時(shí)。過大劑量中毒病人有血壓降低、心跳減慢或心跳停止、呼吸抑制、呼吸不規(guī)則甚至窒息、青紫、瞳孔散大、昏迷、抽搐等最后發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，還可引起粒細(xì)胞減少。若還需更高劑量時(shí)，則可根據(jù)具體情況增加25%～50%。：用來清洗面積小的出血傷口。需要注意的是，開封后用剩的應(yīng)該扔掉，不要再放進(jìn)急救箱。 饑餓過程持續(xù)進(jìn)行，進(jìn)入長期饑餓狀態(tài)，人體除具有上述生化代謝的某些特點(diǎn)之外，還產(chǎn)生下列一些變化：①脂肪動(dòng)員和酮體生成與利用進(jìn)一步加強(qiáng)，減少蛋白質(zhì)分解，維持血糖水平。二、等滲性脫水1．消化道中的液體除唾液胃液及結(jié)腸分泌的鼓液含鈉較少外，消化道的其他分泌液鈉的含量都與血漿相近，故腹瀉十二指腸減壓。 日曬日曬又稱日光性皮炎。(5)避免不良的視覺刺激?，F(xiàn)在好了，天津市第一中心醫(yī)院耳鼻喉研究所、眩暈診療康復(fù)中心主任，胡廣艾教授、主任醫(yī)師根據(jù)前庭平衡醫(yī)學(xué)原理，結(jié)合前庭臨床經(jīng)典理論，經(jīng)過十多年臨床潛心研究，發(fā)明了一種治療暈船的儀器電子防暈儀。研究人員認(rèn)為姜的作用在于它能吸收胃酸，以阻止惡心。在旅途中小睡片刻，也有幫助。臨床表現(xiàn)惡心、面色蒼白、出冷汗，旋即有眩暈、精神抑郁、唾液分泌增多和嘔吐預(yù)防措施心理作用“暈船的部分原因是心理作用。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雖給予吸氧仍不能改善時(shí)，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。 引起休克的原因有很多，按其發(fā)生的原因可分為以下5種:克。②用3035℃溫水擦浴四肢、胸、背部。機(jī)體軟組織大塊被電灼傷后，其遠(yuǎn)端組織常出現(xiàn)缺血和壞死。十、教學(xué)進(jìn)程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時(shí)間分配等）介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來（10分鐘）考勤及介紹課程課時(shí)安排及總體要求（10分鐘）教學(xué)內(nèi)容：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷強(qiáng)酸主要是指硫酸、硝酸和鹽酸強(qiáng)堿主要指氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣。②中暑高熱:應(yīng)立即采取各種降溫措施。迅速將患者置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出。由兩個(gè)救助者對(duì)立于傷員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一只手伸入傷員大腿后下方呈十字交叉緊握，另一只手彼此交叉支持傷員背部。適用于搬運(yùn)清醒且體重輕、可站立，但不能自行行走的傷員。失去知覺的傷員不宜用此法。固定材料以特制夾板最好，也可用木板、硬紙板代替。適用于四肢較大的動(dòng)脈出血。 (4)若心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，二者比例為30：2?？趯?duì)鼻人工呼吸法。如果2次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差5mmHg，則相隔2分鐘后再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)的平均值。立位血壓測(cè)量應(yīng)在臥位改為站立位2分鐘后。心跳 正常情況下，由于心臟的跳動(dòng)使全身各處動(dòng)脈壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，這種搏動(dòng)稱為脈搏。人體統(tǒng)一的調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)是由內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)一起構(gòu)成。并將它們的代謝產(chǎn)物排出體外，以保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 由骨、骨連接和骨骼肌三部分組成。為了迅速交換信息，最好采用雙方都熟悉的語言；而密碼容易被