護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)原創(chuàng)-資料下載頁
2025-06-27 02:26本頁面
【正文】 ，3. 掌握臨床補(bǔ)液的原則：（1）先膠后晶、先鹽后糖；（2）先快后慢；（3）寧少勿多；（4）補(bǔ)鉀四不宜（不宜過早/濃/多/快）。：7. 掌握輸液反應(yīng)及其防治：反應(yīng)（一）：發(fā)熱反應(yīng) 反應(yīng)（二）：心臟負(fù)荷過重：由于輸液速度太快防治：（1）嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對(duì)心、肺疾患、老年人、兒童病人應(yīng)慎重。（2）發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸液，及時(shí)與大夫聯(lián)系。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）高濃度給氧，可使肺泡壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)給予50％～70％乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心藥、平喘藥等。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血流仍通暢。每510分鐘換一肢體，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。反應(yīng)（三）：靜脈炎：由于長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液、感染。：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。防治：（1）嚴(yán)格無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后使用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）出現(xiàn)靜脈炎的部位，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％乙醇或50％硫酸鎂熱濕敷。反應(yīng)（四）：空氣栓塞：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊、有縫隙，或加壓輸液、輸血時(shí)無人看守，液體輸完未及時(shí)撥針或更換藥液等，使空氣進(jìn)入靜脈?？諝膺M(jìn)入靜脈隨血液循環(huán)進(jìn)入右心房，再到右心室，少量空氣可經(jīng)肺動(dòng)脈，到肺小動(dòng)脈，到肺毛細(xì)血管后被打散、吸收，損害較少；但大量空氣進(jìn)入右心室內(nèi)可阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液無法進(jìn)入肺內(nèi)，從而導(dǎo)致氣體交換量減少，機(jī)體嚴(yán)重缺氧，進(jìn)一步可導(dǎo)致病人立即死亡。（2）取左側(cè)臥位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈口，隨著心臟不斷跳動(dòng)，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，以免發(fā)生阻塞。 新鮮血：保存血液中原有成分?？裳a(bǔ)充各種凝血因子及血小板，對(duì)血液病人尤其適用。 庫存血一般保存2～3周，大量輸入庫存血時(shí)，要防止酸中毒和高鉀血癥。（1）紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液：200mL全血去除90％以上血漿后加適量添加液（氯化鈉、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇）制成。適用于：各種慢性貧血；急性出血或手術(shù)失血。因血漿基本移出，故輸血反應(yīng)較少。 ①濃縮紅細(xì)胞：適用于貧血和一氧化碳中毒的病人②洗滌紅細(xì)胞：抗體物質(zhì)減少，適用于臟器移植術(shù)后 冰凍血漿：將普通血漿置于20℃～30℃低溫下保存則為冰凍血漿。保存期可為1年。三查”、“八對(duì)”：“三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“八對(duì)”即對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。查對(duì)無誤，在交叉配血單上簽名。 11. 掌握輸血反應(yīng)及其防治：反應(yīng)（一）：發(fā)熱反應(yīng)反應(yīng)（二）：過敏反應(yīng)反應(yīng)（三）：溶血反應(yīng) 血管內(nèi)溶血：最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。血液中紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，繼而發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。（2）癥狀一般輸入1020ml后即可出現(xiàn)癥狀。阻塞部分小血管，可出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛，繼而由于凝集的紅細(xì)胞溶解，大量血紅蛋白進(jìn)入血漿，以致出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿（醬油色），伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，血壓下降，最后大量溶解的血紅蛋白進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而形成晶體，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，嚴(yán)重可致死亡。防治：（1）立即停止輸血，為病人吸氧，通知大夫，遵醫(yī)囑皮下注射1：。（2）再次核對(duì)，查看血型及交叉配血試驗(yàn)，殘余血送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，查找原因。（3）建立靜脈通道，以備搶救。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。（4）雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。準(zhǔn)確記錄尿量、尿色、測(cè)定尿血紅蛋白。（5）對(duì)尿少、尿閉者按急性腎衰處理。嚴(yán)格控制入量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，防止高血鉀，必要時(shí)行透析療法。反應(yīng)（四）：與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng)一次或一天輸入血量大于1500ml以上的大量快速輸血，可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：（1）心臟負(fù)荷過重；（2）出血傾向；（3）枸椽酸中毒、低血鈣、高血鉀；（4）酸堿失衡：庫存血時(shí)間越長，酸性越大，大量輸血會(huì)造成酸中毒。反應(yīng)（五）：其他反應(yīng)（1）空氣栓塞：同靜脈輸液反應(yīng)；（2）輸血傳播的疾?。焊窝?、艾滋病、瘧疾等可通過輸血，傳染給病人。第十五章 標(biāo)本采集 （3）查阿米巴原蟲時(shí)，在采集標(biāo)本前，用熱水將便盆加溫，便后連同便盆立即送檢，因?yàn)榘⒚装驮x在低溫下可失去活力而難以查到。b)一般血培養(yǎng)標(biāo)本的采血量為5毫升，若亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的患者，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，采血量可增至10～15毫升。（5）若同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般注入容器的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶→抗凝管→干燥試管，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確。第十八章 醫(yī)療護(hù)理文件的記錄與管理 醫(yī)囑的內(nèi)容 醫(yī)囑的種類（1）長期醫(yī)囑：有效時(shí)間不受限制，必須有停止醫(yī)囑才失效。如術(shù)后護(hù)理常規(guī)、流質(zhì)飲食、消心痛10mg tid。（2）臨時(shí)醫(yī)囑：僅在24小時(shí)內(nèi)有效，多數(shù)需立即執(zhí)行，有的限定執(zhí)行時(shí)間，一般只執(zhí)行一次。如血培養(yǎng)st.、 im 術(shù)前30min.。（3）備用醫(yī)囑：a)長期備用醫(yī)囑：同長期醫(yī)囑要求，并注明兩次執(zhí)行間最短間隔時(shí)間，用prn表示必要時(shí)執(zhí)行。如度冷丁50mg im q6h prn。b)臨時(shí)備用醫(yī)囑：僅限于白班或夜班的12小時(shí)內(nèi)有效，過時(shí)作廢，用sos表示必要時(shí)執(zhí)行。如安定5mg sos。特別護(hù)理記錄單用于危重、搶救、大手術(shù)后等需嚴(yán)密觀察病情的病人。格式內(nèi)容一般包括生命體征、出入量、病情動(dòng)態(tài)變化和處理等。要求日間用藍(lán)鋼筆記錄，進(jìn)行12小時(shí)出入量總結(jié)；夜間用紅鋼筆記錄和24小時(shí)出入量總結(jié)。 書寫順序根據(jù)下列順序，按床號(hào)先后書寫：；；。5. 了解病歷排列順序和保管：排列順序： 入院病歷排列順序：（當(dāng)前日期排在當(dāng)前頁，依次順延）；；；；（手術(shù)記錄單、分娩記錄單）；；；；。15
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