急救護(hù)理學(xué)重點(diǎn)-資料下載頁
2025-06-17 04:44本頁面
【正文】 致、避免震蕩，以減少傷病員的痛苦②根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運(yùn)方法，避免再次損傷和由于搬運(yùn)不當(dāng)造成的意外傷害③搬運(yùn)過程中，應(yīng)注意傷病員的傷勢與病情變化。軸線翻身角度不超過60176。P217 使用呼吸機(jī)的基本步驟（看看），注意：第五條，一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34～36℃。P218 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理（看看），注意：第二條，加強(qiáng)氣道的管理，可通過蒸汽、無話或直接滴注等方法，濕化液不應(yīng)少于32～35℃為宜。P219 第六條,常見報(bào)警原因與處理（大題！認(rèn)真！）：①氣道高壓報(bào)警。②氣道低壓報(bào)警。③通氣不足報(bào)警。④吸氧濃度報(bào)警。第十三章 急性上消化道出血：是指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空?qǐng)錾隙?、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血，黑便，常伴失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量較大、出血不止或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。 上消化道出血臨床常見的病因：消化道潰瘍，食管、胃底靜脈曲張破裂，急性糜粒出血性胃炎和胃癌。①上消化道疾?、陂T靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病③上消化道鄰近器官或組織的疾?、苋硇约膊?咯血嚴(yán)重程度的判斷（1）小量咯血：24小時(shí)咯血量小于100ml（痰中帶血）（2）中等量咯血：24小時(shí)咯血量在100~400ml（3）大咯血：①一次咯血量大于200ml②24小時(shí)咯血量大于400ml③48小時(shí)咯血量大于600ml④持續(xù)咯血量輸液以維持血容量⑤咯血引起氣道阻塞而發(fā)生窒息 嘔血和黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道出血后均有黑便。黑便大多來自上消化道出血，血便大多來自下消化道出血。 一般成人每日消化道出血大于5~10ml，糞便隱血試驗(yàn)呈陽性；每日出血量50~100ml，可出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)積血達(dá)250~300ml，可引起嘔血。一次性出血量超過400~500ml，可出現(xiàn)全身癥狀。短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。急性大出血嚴(yán)重程度的估計(jì)最有價(jià)值的指標(biāo)是血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。 臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮出血或再出血：①反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化③血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。 氣囊壓迫止血：先注入胃囊150—200ml氣體（囊內(nèi)壓50—70mmhg）,向外牽引，未能止血，再注氣入食管囊100ml氣體（囊內(nèi)壓35—45mmhg）,持續(xù)壓迫時(shí)間最長不超過24h，放氣。 出血病人適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，但注意肝病所致的出血禁用嗎啡和巴比妥類藥物。 意識(shí)：大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反應(yīng)的能力，該能力減退或消失就導(dǎo)致不同程度的意識(shí)障礙。 意識(shí)水平下降的意識(shí)障礙又分為嗜睡、昏睡和昏迷1 ①嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙，病人經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，但注意力不集中，記憶力稍差，②昏睡：處于較深睡眠狀態(tài)，不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅能作簡單回答，回答時(shí)含糊不清，常答非所問，各種反射活動(dòng)存在③昏迷：意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。1 昏迷量表評(píng)估法:通常用Glasgow昏迷計(jì)分法，是依據(jù)對(duì)睜眼、言語刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)估的方法，最高分時(shí)15分，最低分是3分，分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)狀態(tài)越好，一般認(rèn)為評(píng)分低于8分，病人處于昏迷狀態(tài)。1 —4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔散大，雙側(cè)瞳孔縮小見于嗎啡中毒，有機(jī)殺蟲藥中毒，巴比妥類藥物中毒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，如瞳孔針尖樣縮?。ㄐ∮?mm），常為橋腦病變的特征，—。雙側(cè)瞳孔散大見于阿托品、654—多巴胺等藥物中毒，中樞神經(jīng)病變見于中腦功能受損，雙側(cè)瞳孔散大且對(duì)光反射消失，表示病情危急。兩側(cè)瞳孔大小若相差0、5mm以上，常見于小腦幕疝及Horner證。1 昏迷的救治原則：①維持呼吸道通暢，保證充足氧供。②維持循環(huán)功能，抗休克。③補(bǔ)充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖。④維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡。⑤對(duì)癥處理。⑥積極尋找和治療病因。1 昏迷患者基礎(chǔ)護(hù)理：①預(yù)防感染②預(yù)防褥瘡③控制抽搐④營養(yǎng)支持（具體見P246）.第七節(jié) 常見臨床危象超高熱危象：是指體溫升高至體溫調(diào)節(jié)中樞所能控制的調(diào)定點(diǎn)以上（41℃）,同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。高血壓危象 收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓在120mmHg以上靜脈滴注硝普鈉時(shí)應(yīng)注意：①該藥對(duì)光反應(yīng)敏感，應(yīng)先配現(xiàn)用，注意避光。藥物本身為淺棕色，若顏色改變，應(yīng)棄去不用。②輸液容器上注明硝普鈉，不與其他藥合用。③一般采用輸液泵調(diào)速，開始時(shí)以10~25μg/min靜滴，然后根據(jù)血壓反應(yīng)，每隔5~15分鐘調(diào)整劑量。④治療期間若出現(xiàn)血管過度擴(kuò)張征象，如出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽動(dòng)，應(yīng)停止輸液。⑤硝普鈉在體內(nèi)被代謝成氰化物，故不可長時(shí)間使用（一般不超過一周），以免引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。低血糖癥 （50mg/dL）可認(rèn)為血糖過低Whipple三聯(lián)征確定低血糖：低血糖癥狀；供糖后低血糖癥狀迅速緩解。重癥肌無力危象分為三型，包括肌無力危象、膽堿能危象和反拗性危象。8
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