【正文】 史、月經(jīng)及生育史、家族史等。3. 現(xiàn)病史內(nèi)容:（1）起病情況與患病的時(shí)間；（2）主要癥狀的特點(diǎn)；（3）病因與誘因；（4）病情的發(fā)展與演變；（5）伴隨癥狀；（6）診治經(jīng)過；（7）病程中一般情況。4. 臨床診斷的內(nèi)容和順序包括：（1）主要疾病診斷：①病因診斷：為致病原因和本質(zhì)；②病理解剖診斷：對(duì)病變部位、性質(zhì)、結(jié)構(gòu)變化的判斷；③病理生理診斷：是疾病引起的機(jī)體功能變化，可以據(jù)此作出預(yù)后判斷及勞動(dòng)力的鑒定。（2）并發(fā)癥診斷：與原發(fā)病在發(fā)病機(jī)制上有密切關(guān)系的疾病。（3）伴發(fā)病的診斷：與主要疾病無(wú)關(guān)，但與其同時(shí)存在的疾病。：（1）完整、準(zhǔn)確的收集病史，規(guī)范、正確的進(jìn)行體格檢查；（2）仔細(xì)分析、歸納，提煉出主訴；（3）現(xiàn)病史要全面、概括；（4）內(nèi)容要真實(shí)，格式要規(guī)范，描述要精練，用詞要恰當(dāng)，書寫要全面。檢體診斷第一章 基本檢查方法一、選擇題：【A型題】:、態(tài)度和藹 、光線充足 C. 操作輕柔細(xì)致 : 、表情 、姿勢(shì) : : C．腹腔包塊 : E．淺表觸診法: C．確定腹腔壓痛點(diǎn) E．屬于深部觸診法 : : : : : A. 肺部大面積病變 C濁音界 D．少量胸水 E. 心濁音界 : B. 惡臭味 D. 酒味 二、名詞解釋 三、填空題 、 、 、 、 。 、 、 、 。 、 、 、 。 音調(diào)的聲音，鼓形體件適用于聽取 音調(diào)的聲音。 、 ，病理情況下見于 、 、 等。6．大便帶有腐敗性酸臭味多由 或 引起；腥臭味見于 。四、問答題1．深部觸診法有哪幾種方法？簡(jiǎn)述其觸診方法極其臨床意義？2．簡(jiǎn)述間接叩診的方法和注意事項(xiàng)？參考答案一、選擇題【A型題】 二、名詞解釋：是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡(jiǎn)單的診斷工具來檢查患者身體狀況的一組最基本的檢查方法。：是醫(yī)師用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。:是手指叩擊身體表面部位使之振動(dòng)產(chǎn)生聲音，并根據(jù)聲音的特性進(jìn)行診斷的一種方法。:是以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之關(guān)系的一種診斷方法。：囑病人張口平靜呼吸醫(yī)生以并攏的二，三，四指末端逐漸壓向腹后壁臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動(dòng)觸摸，如為腸管或索條狀包塊：則應(yīng)作與長(zhǎng)軸相垂。：用兩手進(jìn)行觸診，右手按滑行觸診法進(jìn)行，而左手將被檢查的部位或臟器托起推向右手，以便能清楚地觸及檢查臟器，必要時(shí)可囑病人側(cè)臥。此法常用于檢查腎臟、脾及肝臟。三、填空題 觸診 叩診 聽診 嗅診 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法 濁音 實(shí)音 鼓音 高 腹部 肺內(nèi)巨大空腔 氣胸 氣腹 胰腺功能不全 痢疾四、問答題1．深部觸診法包括：（1）深部滑行觸診法：囑病人張口平靜呼吸醫(yī)生以并攏的二，三，四指末端逐漸壓向腹后壁臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動(dòng)觸摸，如為腸管或索條狀包塊，則應(yīng)作與長(zhǎng)軸相垂直。此法常用于檢查腹腔深部包塊和胃腸病變的觸診。（2）雙手觸診法：用兩手進(jìn)行觸診，右手按滑行觸診法進(jìn)行，而左手將被檢查的部位或臟器托起推向右手，以便能清楚地觸及檢查臟器，必要時(shí)可囑病人側(cè)臥。此法常用于檢查腎臟、脾及肝臟(主要用于輕度肝脾腫大的患者)。（3）深壓觸診法：以一個(gè)或兩、三個(gè)手指，逐漸按壓以明確壓痛的部位，如闌尾壓痛點(diǎn)，膽囊壓痛點(diǎn)等。（4）沖擊觸診法：此法僅適用于大量腹水，腫大的肝脾或腫塊難于觸及時(shí)才采用，方法即用右手，以三、四個(gè)并攏的手指，取幾乎垂直的角度，置放于腹壁上相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊時(shí)即會(huì)觸及腹腔內(nèi)臟器或腫塊在指端沉浮。注意此法應(yīng)避免用力過猛，否則使病人不適。2．間接叩診的方法和注意事項(xiàng)：叩診板為左手中指第1和第2指節(jié)，將其緊貼放在被叩部位，勿加重壓，其余四指稍微抬起，以免影響被叩組織震動(dòng)。用右手中指指端，叩打于左手中指第二指骨的前端。叩打的方向應(yīng)與被叩打的部位的表面垂直，要用腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行叩打( 避免肘或肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng))，要有節(jié)奏、靈活、短促且富于彈性，叩擊后右手指應(yīng)立即抬起，在同一部位只需連續(xù)均勻的叩2下(必要時(shí)可重復(fù))，這樣才能較正確判斷叩診音的性質(zhì)及變化。一般檢查一、選擇題：【A型題】: :A. 老年人略低 、下午略高 C. 婦女在月經(jīng)期前或妊娠中略高 ℃ : % % % % %，長(zhǎng)期用藥治療，檢查面部飽滿，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡，該患者屬何種面容: ，咳嗽、咳痰18年，氣促4年，下肢水腫半月，診斷為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣肺、肺心病、心功能Ⅲ級(jí)，該患者多采取何種體位? A. 端坐呼吸 ，診斷為右側(cè)大量胸腔積液。該患者多采用何種體位？ ，面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，該患者為何種面容？ ： A. 眼球突出 D. 瞬目減少 、上臂及肩背部等處 : ，左頸部有3個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地稍硬，其中一個(gè)壞死、破潰，形成瘺管，該患者下列哪種疾病可能性較大: ，鑒別是否為黃疸，下列判斷哪項(xiàng)是正確的？ 、足底 二、名詞解釋 三、填空題、__________、__________。，一般分為__________、__________、__________三個(gè)等級(jí)。3. 生命體征包括　　　 、　　　、　　　 、　　　 。 :收縮壓　　　，舒張壓　　　。　　　的大小和　　的多少；舒張壓主要取決于 的高低?！　　　ⅰ　　?、　　　的狀態(tài)。,出血面的直徑小于2mm稱為 ；3～5mm稱為 ?。?mm以上稱為　　??；片狀出血伴皮膚隆起稱為 。，應(yīng)根據(jù) 、 和 之間關(guān)系來判斷。，如腺垂體功能亢進(jìn)，可致體格異常高大稱 ；反之，體格異常矮小稱　　　。、______________、______________。、_________、_________、____________以及___________。：___________、____________、____________。四、問答題？ 。參考答案一、選擇題：【A型題】 二、名詞解釋 ：患者可以自由活動(dòng)而不受限制。：患者不能自已調(diào)整或變換肢體的位置。：為了減輕疾病的痛苦，患者被迫采取的體位。：走路時(shí)身體左右搖擺似鴨狀步態(tài)，見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。：起步后小步急速趨行，身體前傾的慌張步態(tài)見于震顫性麻痹患者。：面色晦暗，兩頰紫紅，口唇紫紺,見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。：為皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。好發(fā)于上腔靜脈分布的區(qū)域，大小不一，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上。常見于急、慢性肝炎或肝硬化等。 ：為直徑2～3mm的鮮紅色圓形斑疹，手指按壓可褪色，松開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)。多出現(xiàn)于胸腹部皮膚，為傷寒、副傷寒的特征性皮疹。：為大小不等的多形性色素脫失斑片，可逐漸擴(kuò)大，但進(jìn)展緩慢，無(wú)自覺癥狀也不引起生理功能改變。常見于白癜風(fēng)。：是指體內(nèi)中性脂肪積聚過多，體重增加，當(dāng)超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者。:面色灰暗或蒼白,面容憔悴,雙目無(wú)神，見于慢性消耗性疾病如肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。:面如滿月,皮膚發(fā)紅,常有痤瘡,女性有小須。見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人。三、填空題 無(wú)力型 超力型 中等 不良 脈搏 呼吸 血壓 mmHg 80 mmHg 心搏出量 外周血管阻力 心臟收縮力 動(dòng)脈管壁 紫癜 瘀斑 血腫 智力 體格成長(zhǎng)狀態(tài) 垂體性侏儒癥 腋測(cè)法 肛測(cè)法 意識(shí)模糊 昏睡 昏迷 譫妄 被動(dòng)體位 強(qiáng)迫體位四、問答題： （1）輕度水腫：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快；（2）中度水腫：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的較深的或的組織下陷，平復(fù)較慢；（3）重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。，大小不等，無(wú)粘連，見于淋巴瘤、急性或慢性白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。局限性淋巴結(jié)腫大見于①非特異性淋巴結(jié)炎,由引流區(qū)域的急、慢性炎癥所引起。初起時(shí)柔軟、有壓痛、表面光滑、無(wú)粘連，腫大至一定程度即停止。慢性炎癥時(shí)，淋巴結(jié)較硬，最終可縮小或消退。②淋巴結(jié)結(jié)核,腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，大小不等、質(zhì)地稍硬，可相互粘連，或與周圍組織粘連。③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，或有橡皮樣感，一般無(wú)壓痛、與周圍組織粘連，不易推動(dòng)。 4.（1）營(yíng)養(yǎng)不良,體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上稱消瘦，極度消瘦稱惡病質(zhì)。常見于攝食及消化障礙如食管、胃腸道、肝、膽、胰腺病變，嚴(yán)重的惡心、嘔吐所致的攝食障礙，消化液或酶的生成減少造成的消化和吸收不良。另外也見于消耗增多：如活動(dòng)性結(jié)核病、惡性腫瘤等。（2）營(yíng)養(yǎng)過度指體內(nèi)脂肪過多積聚引起體重增加，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上，或體重指數(shù)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）男性大于27，女性大于25為肥胖。主要原因?yàn)閿z食過多，也與內(nèi)分泌、遺傳、生活方式、運(yùn)動(dòng)及精神因素等有關(guān)。：①嗜睡：是一種病理性的倦睡，表現(xiàn)為持續(xù)的、延長(zhǎng)的睡眠狀態(tài)，可喚醒，并能正確回答問題及配合檢查，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又即入睡。②意識(shí)模糊：是較嗜睡程度深的意識(shí)障礙。病人能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)的定向力發(fā)生障礙，常伴有錯(cuò)覺和幻覺，思想不連貫。③昏睡：呈深度的睡眠狀態(tài)，大聲呼叫或強(qiáng)刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）方能喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問。④昏迷：輕度昏迷：對(duì)疼痛刺激有痛苦表情或躲避反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射、眼球運(yùn)動(dòng)尚存在；中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激尚可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)；深度昏迷：對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，肌肉松弛，深、淺反射消失。⑤譫妄：這是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。常見于急性感染發(fā)熱期、某些藥物（如顛茄類）中毒、代謝障礙、循環(huán)障礙、中樞神經(jīng)疾病等。頭頸部檢查一、選擇題： ： ～12個(gè)月 ～20個(gè)月 ～18個(gè)月 ～24個(gè)月： ： ： ： ： ： 、動(dòng)脈硬化 ： ～ ～7 mm ～8 mm ～4 mm ～1 mm： ，血管擴(kuò)張和組織肥厚常見于： ： ： ： (Koplik斑)的描述正確的是：，大小不等高出表面 、腫脹并伴有小出血點(diǎn) ： ： ： ： ： 二、名詞解釋：三、填空題，見于_ 。頭部不隨意顫動(dòng)見于_ 。，瞳孔縮小受動(dòng)眼神經(jīng)的_ 支配。瞳孔擴(kuò)大受_ 支配。 鼻；鼻腔完全阻塞，鼻梁寬平為_ 鼻。，見于長(zhǎng)期飲用__ ；切牙切緣凹陷呈月牙形伴牙間隙過寬，見于______；單純性牙間隙過寬見于______。 、_ 和_ 三個(gè)部分。，疾病引起口腔的特殊氣味為口臭，尿臭味見于_ ；爛蘋果味見于_ ；大蒜味見于 。四、問答題。？。參考答案一、選擇題