【正文】 題(1分)肺實(shí)變時觸診可出現(xiàn)，語音震顫減弱，語音震顫減弱，語音震顫增強(qiáng)，語音震顫增強(qiáng)，語音震顫減弱第20題(1分)男，40歲，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持續(xù)性，咳嗽，呼吸時加重，無放射痛。其產(chǎn)生機(jī)制:正常血流呈層流狀態(tài)。這些因素形成吸氣時脈搏減弱，甚至不能觸及，故又稱“吸停脈”。 Flint雜音②Graham Steel雜音:肺動脈瓣舒張期雜音，由肺動脈擴(kuò)張引起的相對性關(guān)閉不全所致?！菊_答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：交替脈系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。正常脈波降支發(fā)生于心室舒張期，在降支上有一切跡稱重搏脈，來源于主動脈瓣關(guān)閉，血液由外周向近端折回后又向前，以及主動脈壁彈性回縮，使血流持續(xù)流向外周動脈所致。震顫是器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征。三尖瓣狹窄胸骨左緣第5肋間或劍突附近有緊隨開瓣音后的，較二尖瓣狹窄雜音弱而短的舒張期隆隆樣雜音，伴舒張期震顫。 心尖搏動移位的常見病理因素 因素 心尖搏動移位 臨床常見疾病 心 臟 因 素 左心室增大 向左下移位 主動脈瓣關(guān)閉不全等 右心室增大 向左側(cè)移位 二尖瓣狹窄等 左、右心室增大 向左下移位，伴心濁音界兩側(cè)擴(kuò)大 擴(kuò)張型心肌病 右位心 心尖搏動位于右側(cè)胸壁 先天性右位心 心外的因素 心 外 因 素 縱隔移位 心尖搏動向患側(cè)移位，心尖搏動移向病變對側(cè) 一側(cè)胸膜增厚或肺不張等，一側(cè)胸腔積液或氣胸等 橫膈移位 心尖搏動向左外側(cè)移位，心尖搏動移向內(nèi)下可達(dá)第6肋間 大量腹水等，橫膈抬高使心臟橫位，嚴(yán)重肺氣腫等，橫膈下移使心臟垂位第11題(1分)“大炮音”提示下列哪種疾病第12題(1分)女，10歲，肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。固定性第二心音分裂為房缺典型表現(xiàn)?！菊_答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：反常分裂又稱逆分裂，指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯及主動脈瓣狹窄或重度高血壓。心臟搏動的點(diǎn)頭征（Musset征），雙期雜音（Duroziez征），股動脈槍擊音（Traube征）；視網(wǎng)膜出血時典型者為有白色中心的梭形出血斑，此種白色中心由未成熟的白細(xì)胞聚集而成，稱為Roth斑。第17題(1分)第一次心包穿刺抽液總量不宜超過因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應(yīng)性下降而使心房為增強(qiáng)排血而收縮加強(qiáng)，因此心尖區(qū)有時可聞及第四心音。第20題(1分)梨形心最常見于移動性濁音指的是因體位不同而出現(xiàn)腹部濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，是發(fā)現(xiàn)有無腹腔積液的重要檢查方法。第2題(1分)肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現(xiàn)是門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張和門脈高壓性胃病，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。肝臟明顯腫大較少見?！菊_答案】：C【您的答案】：A本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：如24小時尿量少于100ml，12小時完全無尿稱為無尿。 ml第7題(1分)巨大卵巢囊腫與腹水鑒別最具有意義的體征是【正確答案】：D【您的答案】：C本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別點(diǎn):①卵巢囊腫時腸管被囊腫壓擠至兩側(cè)，因此仰臥位時其濁音在腹中部，鼓音區(qū)在腹兩側(cè)，與腹水不同。最可能是: ： 24. 突發(fā)劍突下鉆頂樣腹痛最可能的診斷是: C. 急性病毒性肝炎 : : ，近3年來常于餐后平躺時出現(xiàn)胸骨后燒灼樣疼痛，口服嗎叮啉有效，最可能是: ，大量飲酒后突發(fā)左上腹痛，疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，向左腰背部放射，伴惡心嘔吐，提示: 4145 EACBE ，近1月來經(jīng)常腹痛腹瀉，糞便呈果醬樣伴腥臭味，右下腹壓痛明顯，最可能的診斷是: ： : : ，下列哪些疾病最常見: ，靜置后分三層見于: : : : : A.100ml B.500ml C. 100ml～500ml D.300ml E.1000ml，見于： B. 左心衰竭 C. 肺癌 “三凹征”，提示: B. 胸膜炎 、大支氣管阻塞 ： ，突發(fā)呼吸困難和哮鳴音，下列哪種情況最多見： ： ： ，在家中玩耍時突然出現(xiàn)呼吸困難，面部青紫，“三凹征”陽性，并聽到單一高調(diào)的哮鳴音，最可能的診斷是： ，半月來常于夜間睡眠時憋醒，兩肺底聞及濕羅音，該表現(xiàn)屬于： ，其毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白量超過： g/L g/L g/L，病情嚴(yán)重，氧療無效，靜脈血呈深棕色，亞甲藍(lán)可使紫紺消退，見于： ： ： ：A. I度竇房傳導(dǎo)阻滯 B. 心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速C. 甲狀腺功能亢進(jìn) D. 心臟神經(jīng)官能癥 E. 急性失血： ： 、眼球震顫可見于： ： ： ： ： ： ： ，排便疼痛伴鮮紅色血便3天，出血最可能來自： ： ： ： ，無病理成分： ？ ： ，膿血便，里急后重，左下腹壓,最可能的診斷是： ，血液中膽紅素濃度應(yīng)是：A.＞＞＞＞68μmol/L E.＞136μmol/L ： ，下列哪項(xiàng)不是后天獲得性溶血性黃疸？ ？ ，糞便呈白陶土色，可見于： ，非結(jié)合膽紅素增高，結(jié)合膽紅素下降，糞便顏色加深，提示： ： ，68歲，3月前出現(xiàn)鞏膜黃染，呈進(jìn)行性加深，皮膚瘙癢，消瘦明顯，最可能是： ，首先應(yīng)考慮：A. 泌尿系結(jié)石 ： ，首先應(yīng)考慮： C. 急性膀胱炎 ： ，可能病變在： ： ： ，尿流突然中斷或排尿困難見于： ： A. 左心衰竭 ： ： ，其水腫常先出現(xiàn)于： ，其水腫常先出現(xiàn)于: ：、水潴留 ： ： ,患者處于熟睡狀態(tài),但很快又再入睡,稱為: ： ： ： ： 二、名詞解釋三、填空題 ；口腔溫度為 ；直腸溫度為 。：低熱 ；中等度熱 ；高熱 ；超高熱 ?！?，脈搏每分鐘增加 次左右，呼吸每分鐘增加約 次。，發(fā)作時間短暫，休息或含服硝酸甘油可緩解，提示該患者為 。16.“三凹征”即 .______. 在吸氣時明顯凹陷，見于嚴(yán)重的 呼吸困難。，按病理生理角度分析為_____________、_____________、_____________、____________和______________。 膽紅素升高為主；膽汁淤積性黃疸以_ 膽紅素升高為主。 可見于_____________。 所致，當(dāng)毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白量超過 時，即可出現(xiàn)發(fā)紺。、____________、____________。 ，以及任何刺激均不能使病人 。，提示有__________感染。～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃?！婊蛞陨?，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動用力，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也與活動。：進(jìn)食大量含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜產(chǎn)生的紫紺。 （指屈氏韌帶以上的消化器官，）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。：～，臨床上不易覺察的黃疸者。：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。2. 心絞痛的臨床特點(diǎn)：心絞痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，亦可放射至左頸部與面頰部，呈壓榨性并有重壓窒息感，發(fā)作時間短暫?？┭獓I血出血基本病因出血先兆 出血方式咯出嘔出出血顏色多鮮紅，有時鮮紅血液內(nèi)混有物 酸堿反應(yīng)堿性酸性出血后情況痰中有血，無黑便伴有黑便，痰中無血特點(diǎn)為發(fā)紺呈全身性，除四肢和顏面外，還累及粘膜和軀干的皮膚；發(fā)紺的部位溫暖；局部雖經(jīng)加溫和按摩，發(fā)紺仍不消退。8. 答：：項(xiàng)目 溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁淤積性。（2）意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。醒時答話含糊或答非所問。（）。，即 、 、 。 的系統(tǒng)詢問而獲取的病史資料之過程，又稱 。，病歷應(yīng)于病人住院后的______小時內(nèi)完成。，應(yīng)由________書寫會診記錄。：患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾?。òǜ鞣N傳染?。⑼鈧中g(shù)、預(yù)防注射、過敏等，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病。：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家族史等。（3）伴發(fā)病的診斷：與主要疾病無關(guān)，但與其同時存在的疾病。 、 、 、 。6．大便帶有腐敗性酸臭味多由 或 引起；腥臭味見于 。:是以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之關(guān)系的一種診斷方法。三、填空題 觸診 叩診 聽診 嗅診 鼓音 高 腹部 肺內(nèi)巨大空腔 氣胸 氣腹 胰腺功能不全 痢疾四、問答題1．深部觸診法包括：（1）深部滑行觸診法：囑病人張口平靜呼吸醫(yī)生以并攏的二，三，四指末端逐漸壓向腹后壁臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊，則應(yīng)作與長軸相垂直。（3）深壓觸診法：以一個或兩、三個手指，逐漸按壓以明確壓痛的部位，如闌尾壓痛點(diǎn)，膽囊壓痛點(diǎn)等。用右手中指指端，叩打于左手中指第二指骨的前端。，一般分為__________、__________、__________三個等級?！　　?、　　　、　　　的狀態(tài)。、______________、______________。參考答案一、選擇題：【A型題】 二、名詞解釋 ：患者可以自由活動而不受限制。：起步后小步急速趨行，身體前傾的慌張步態(tài)見于震顫性麻痹患者。常見于急、慢性肝炎或肝硬化等。常見于白癜風(fēng)。見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人。，大小不等，無粘連，見于淋巴瘤、急性或慢性白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。②淋巴結(jié)結(jié)核,腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，大小不等、質(zhì)地稍硬，可相互粘連，或與周圍組織粘連。另外也見于消耗增多：如活動性結(jié)核病、惡性腫瘤等。②意識模糊：是較嗜睡程度深的意識障礙。⑤譫妄：這是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、錯覺、幻覺、躁動不安、言語雜亂。，瞳孔縮小受動眼神經(jīng)的_ 支配。 、_ 和_ 三個部分。？。參考答案一、選擇題