【正文】 刺激尚可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)；③深度昏迷：對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，肌肉松弛。，必須詳細(xì)記錄________、________、________、________，搶救無(wú)效而死亡者，應(yīng)該記錄________、________。4. 臨床診斷的內(nèi)容和順序包括：（1）主要疾病診斷：①病因診斷：為致病原因和本質(zhì)；②病理解剖診斷：對(duì)病變部位、性質(zhì)、結(jié)構(gòu)變化的判斷；③病理生理診斷：是疾病引起的機(jī)體功能變化，可以據(jù)此作出預(yù)后判斷及勞動(dòng)力的鑒定。：用兩手進(jìn)行觸診，右手按滑行觸診法進(jìn)行，而左手將被檢查的部位或臟器托起推向右手，以便能清楚地觸及檢查臟器，必要時(shí)可囑病人側(cè)臥。 :收縮壓　　　，舒張壓　　　。：為了減輕疾病的痛苦，患者被迫采取的體位。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液，外陰部亦可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。③昏睡：呈深度的睡眠狀態(tài)，大聲呼叫或強(qiáng)刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）方能喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。四、問(wèn)答題。主要原因?yàn)閿z食過(guò)多，也與內(nèi)分泌、遺傳、生活方式、運(yùn)動(dòng)及精神因素等有關(guān)。:面色灰暗或蒼白,面容憔悴,雙目無(wú)神，見(jiàn)于慢性消耗性疾病如肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。一般檢查一、選擇題：【A型題】: :A. 老年人略低 、下午略高 C. 婦女在月經(jīng)期前或妊娠中略高 ℃ : % % % % %，長(zhǎng)期用藥治療，檢查面部飽滿(mǎn)，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡，該患者屬何種面容: ，咳嗽、咳痰18年，氣促4年，下肢水腫半月，診斷為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣肺、肺心病、心功能Ⅲ級(jí)，該患者多采取何種體位? A. 端坐呼吸 ，診斷為右側(cè)大量胸腔積液。：是醫(yī)師用視覺(jué)來(lái)觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。三、填空題 年齡 民族 婚姻 地址 工作單位 職業(yè) 病理解剖診斷 病理生理診斷 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 持續(xù)的時(shí)間 漏診 誤診 病史采集 有無(wú)與患者相同的疾病 有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病 地方病流行 性質(zhì) 持續(xù)時(shí)間和程度 緩解或加重的因素 診治經(jīng)過(guò) 轉(zhuǎn)科原因 病情變化 診斷 搶救經(jīng)過(guò) 死亡時(shí)間 死亡診斷 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 器械檢查結(jié)果 對(duì)鑒別診斷有意義的陰性結(jié)果，應(yīng)注意是否到過(guò)________和________區(qū)。（3）昏睡是較嚴(yán)重的意識(shí)障礙，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。（2）呼氣性呼吸困難：，常伴有干啰音。又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”，常伴有客觀的平衡障礙,一般無(wú)意識(shí)障礙。，將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。、___________等。，提示為_(kāi) 。： 、 、 、 、 、 。第6題(1分)成人出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性時(shí)，消化道出血量至少大于、胃底靜脈曲張第23題(1分)心尖部觸及舒張期震顫最常見(jiàn)于【正確答案】：B【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。【正確答案】：A【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：心尖區(qū)觸及舒張期震顫，最可能的是二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄時(shí)心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)。第10題(1分)右心室肥大心尖搏動(dòng)應(yīng)向哪個(gè)方向移位震顫的發(fā)生機(jī)制與雜音相同，系血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。第5題(1分)奇脈見(jiàn)于血流速度加快，可出現(xiàn)雜音或使原有雜音增強(qiáng)。(2)語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于:①肺組織炎性實(shí)變:如肺炎球菌肺炎實(shí)變期、肺梗死；②肺內(nèi)巨大空洞:接近胸壁，聲波在空洞內(nèi)共鳴，尤其洞周有炎性浸潤(rùn)，增強(qiáng)聲波傳導(dǎo)，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫。第13題(1分)咯血最常見(jiàn)于第10題(1分)下列哪種情況可以出現(xiàn)胸部觸診語(yǔ)音震顫減弱干啰音系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音，其為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)性的呼吸附加音，音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣及呼氣時(shí)均可聽(tīng)及，但以呼氣時(shí)為明顯，干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易交換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。第10題(1分)下列哪種疾病為雙下肢對(duì)稱(chēng)性紫癜【正確答案】：E【您的答案】：E本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：1分試題解析：參考第1題。不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等?！菊_答案】：D【您的答案】：D本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：1分試題解析：參考第1題?！菊_答案】：A【您的答案】：A本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：1分試題解析：食過(guò)多橘子、南瓜等均可造成血中胡蘿卜素增高， g/L時(shí)，可使皮膚黃染，黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染，血中膽紅素不高。其很少在肺尖部聽(tīng)及，可隨體位的變動(dòng)消失或復(fù)見(jiàn)。第8題(1分)男，25歲，活動(dòng)時(shí)突感右胸部撕裂樣痛。第11題(1分)下列哪種疾病可出現(xiàn)雙肺滿(mǎn)布濕啰音第17題(1分)女，45歲，發(fā)作性呼吸困難4年，再發(fā)3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無(wú)咯血、發(fā)熱。干啰音特點(diǎn):音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，于呼氣時(shí)明顯，部位不恒定，性質(zhì)易變。當(dāng)有心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)一方面由于右心舒張受限，回心血量減少而影響右心排血量，右心室排入肺循環(huán)的血量減少，另一方面肺循環(huán)受吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血也減少。第6題(1分)提示左心功能不全的脈搏是第8題(1分)下列哪種情況會(huì)出現(xiàn)胸骨左緣第二肋間連續(xù)性震顫前者當(dāng)兩次心搏相近時(shí)第一心音增強(qiáng)，相距遠(yuǎn)時(shí)則第一心音減弱；后者當(dāng)心房心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮時(shí)第一心音增強(qiáng)，又稱(chēng)“大炮音”，其機(jī)制是當(dāng)心室收縮正好即刻出現(xiàn)在心房收縮之后（心電圖上表現(xiàn)為QRS波接近P波出現(xiàn)），心室在相對(duì)未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關(guān)閉使第一心音增強(qiáng)。第15題(1分)下列哪項(xiàng)提示心包積液其他選項(xiàng)均屬于肺通氣和（或）換氣功能障礙所致發(fā)紺。第4題(1分)高度脾大最常見(jiàn)于下列哪種疾病消化道每日出血在5ml以下者，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變，稱(chēng)為隱血便，隱血便須用隱血試驗(yàn)才能確定，使用抗人血紅蛋白單克隆抗體的免疫學(xué)檢測(cè)，可以避免其假陽(yáng)性。：① ；② ；③ 。，即 、 、 。：由于血液中還原血紅蛋白增多，或出現(xiàn)異常血紅蛋白衍化物而使皮膚粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)性的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但去除刺激后很快又再入睡。7.①分泌性腹瀉:腸粘膜分泌增多；②滲透性腹瀉: 腸腔內(nèi)滲透壓升高；；③吸收不良性腹瀉：腸粘膜吸收障礙；④滲出性腹瀉：腸粘膜滲出過(guò)多；⑤動(dòng)力性腹瀉：腸蠕動(dòng)過(guò)快。（5）譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。、________、________、________、________。（2）并發(fā)癥診斷：與原發(fā)病在發(fā)病機(jī)制上有密切關(guān)系的疾病。此法常用于檢查腎臟、脾及肝臟?！　　〉拇笮『汀　〉亩嗌?；舒張壓主要取決于 的高低。：走路時(shí)身體左右搖擺似鴨狀步態(tài)，見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝、腘窩。④昏迷：輕度昏迷：對(duì)疼痛刺激有痛苦表情或躲避反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射、眼球運(yùn)動(dòng)尚存在；中度昏迷：對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激尚可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)；深度昏迷：對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，肌肉松弛，深、淺反射消失。，疾病引起口腔的特殊氣味為口臭，尿臭味見(jiàn)于_ ；爛蘋(píng)果味見(jiàn)于_ ；大蒜味見(jiàn)于 。（2）營(yíng)養(yǎng)過(guò)度指體內(nèi)脂肪過(guò)多積聚引起體重增加，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上，或體重指數(shù)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）男性大于27，女性大于25為肥胖。：是指體內(nèi)中性脂肪積聚過(guò)多，體重增加，當(dāng)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者。叩打的方向應(yīng)與被叩打的部位的表面垂直，要用腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行叩打( 避免肘或肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng))，要有節(jié)奏、靈活、短促且富于彈性，叩擊后右手指應(yīng)立即抬起，在同一部位只需連續(xù)均勻的叩2下(必要時(shí)可重復(fù))，這樣才能較正確判斷叩診音的性質(zhì)及變化。 實(shí)音四、問(wèn)答題1．深部觸診法有哪幾種方法？簡(jiǎn)述其觸診方法極其臨床意義？2．簡(jiǎn)述間接叩診的方法和注意事項(xiàng)？參考答案一、選擇題【A型題】 二、名詞解釋?zhuān)菏轻t(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡(jiǎn)單的診斷工具來(lái)檢查患者身體狀況的一組最基本的檢查方法。：是臨床醫(yī)療工作過(guò)程的全面記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療的情況。，特別應(yīng)詢(xún)問(wèn)________、_______?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)。5. （1）吸氣性呼吸困難：臨床表現(xiàn)為吸氣特別費(fèi)力，嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性喉鳴。：小部分尿膽原在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)肝門(mén)靜脈回到肝內(nèi)，其中的大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。：來(lái)自?xún)?nèi)臟的痛覺(jué)沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感，稱(chēng)牽涉痛。49. 心絞痛除出現(xiàn)__________疼痛外，還可放射至__________和__________。 、 、 、 和 。，病程在 以?xún)?nèi)；慢性腹瀉病程 。任何原因?qū)е麦w溫升高超過(guò)正常范圍稱(chēng)為 。放大量腹水后，大量水分滲入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流減少，導(dǎo)致腎前性腎衰竭。，脾功能亢進(jìn)【正確答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：瘦長(zhǎng)體型者（特別是站立或坐位）使橫膈下移，心臟呈垂位，心尖搏動(dòng)移向內(nèi)下，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線外第6肋間。第19題(1分)靜脈血經(jīng)異常通道進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈血中所致發(fā)紺常見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄總是合并其他瓣膜損害，臨床表現(xiàn)為后者掩蓋?！菊_答案】：B【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類(lèi)似，又稱(chēng)貓喘。主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)周?chē)苷鞒Ｒ?jiàn):隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征（DeMusset征）、股動(dòng)脈槍擊音（Traube征）、聽(tīng)診器輕壓股動(dòng)脈聞及雙期雜音（Du roziez征）。在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蜾鰷u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。【正確答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：(1)語(yǔ)顫減弱或消失見(jiàn)于:①肺泡含氣過(guò)多:如肺氣腫；②氣道阻塞:如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或積氣；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁水腫或皮下氣腫。常見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺氣腫合并感染等。過(guò)清音見(jiàn)于肺氣腫時(shí)，是一種病理狀態(tài)，正常青年人胸部不會(huì)出現(xiàn)此音?！菊_答案】：E【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：?jiǎn)羰呛粑粢酝獾母郊右?，該音正常情況下并不存在，故非呼吸音的改變，按性質(zhì)的不同可分為干啰音和濕啰音。皮疹加壓時(shí)可退色或消失。第7題(1分)稽留熱最常見(jiàn)于下列何種疾病第2題(1分)下列哪種物質(zhì)能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞1天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師癥狀與休征第二章 頸胸部一、A型題（以下每道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。胸膜摩擦音常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤及尿毒癥等患者。【正確答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好而定，一般來(lái)說(shuō)，發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)低、胸壁薄以及支氣管至胸壁距離近者語(yǔ)音震顫強(qiáng)，反之則弱，此外，語(yǔ)音震顫在兩側(cè)前后的上胸部和肩胛間區(qū)及左右胸骨旁第2肋間隙部位最強(qiáng)，于肺底最弱。查體：大汗淋漓驚恐狀，氣促，氣管左偏，叩診右胸空甕音，右側(cè)呼吸音消失?！菊_答案】：E【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：語(yǔ)顫強(qiáng)弱取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。查體：BP 135/90mmHg，呼氣延長(zhǎng)，雙肺可聞及哮鳴音。第20題(1分)男，40歲，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持續(xù)性，咳嗽，呼吸時(shí)加重，無(wú)放射痛。這些因素形成吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至不能觸及，故又稱(chēng)“吸停脈”?！菊_答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：交替脈系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。第12題(1分)女，10歲，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到3/6級(jí)收縮期雜音，同時(shí)