【正文】 。，疾病引起口腔的特殊氣味為口臭，尿臭味見于_ ；爛蘋果味見于_ ；大蒜味見于 。，見于長期飲用__ ；切牙切緣凹陷呈月牙形伴牙間隙過寬，見于______；單純性牙間隙過寬見于______。瞳孔擴大受_ 支配。頭部不隨意顫動見于_ 。常見于急性感染發(fā)熱期、某些藥物（如顛茄類）中毒、代謝障礙、循環(huán)障礙、中樞神經(jīng)疾病等。④昏迷：輕度昏迷：對疼痛刺激有痛苦表情或躲避反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動尚存在；中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對強烈刺激尚可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動；深度昏迷：對任何刺激均無反應(yīng)，肌肉松弛，深、淺反射消失。病人能保持簡單的精神活動，但對時間、人物、地點的定向力發(fā)生障礙，常伴有錯覺和幻覺，思想不連貫。：①嗜睡：是一種病理性的倦睡，表現(xiàn)為持續(xù)的、延長的睡眠狀態(tài)，可喚醒，并能正確回答問題及配合檢查，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又即入睡。（2）營養(yǎng)過度指體內(nèi)脂肪過多積聚引起體重增加，超過標準體重20％以上，或體重指數(shù)（WHO標準）男性大于27，女性大于25為肥胖。常見于攝食及消化障礙如食管、胃腸道、肝、膽、胰腺病變，嚴重的惡心、嘔吐所致的攝食障礙，消化液或酶的生成減少造成的消化和吸收不良。③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，或有橡皮樣感，一般無壓痛、與周圍組織粘連，不易推動。慢性炎癥時，淋巴結(jié)較硬，最終可縮小或消退。局限性淋巴結(jié)腫大見于①非特異性淋巴結(jié)炎,由引流區(qū)域的急、慢性炎癥所引起。、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。三、填空題 無力型 超力型 中等 不良 脈搏 呼吸 血壓 mmHg 80 mmHg 心搏出量 外周血管阻力 心臟收縮力 動脈管壁 紫癜 瘀斑 血腫 智力 體格成長狀態(tài) 垂體性侏儒癥 腋測法 肛測法 意識模糊 昏睡 昏迷 譫妄 被動體位 強迫體位四、問答題： （1）輕度水腫：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快；（2）中度水腫：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的較深的或的組織下陷，平復(fù)較慢；（3）重度水腫：全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。:面如滿月,皮膚發(fā)紅,常有痤瘡,女性有小須。：是指體內(nèi)中性脂肪積聚過多，體重增加，當(dāng)超過標準體重的20%以上者。：為大小不等的多形性色素脫失斑片，可逐漸擴大，但進展緩慢，無自覺癥狀也不引起生理功能改變。 ：為直徑2～3mm的鮮紅色圓形斑疹，手指按壓可褪色，松開時又復(fù)出現(xiàn)。好發(fā)于上腔靜脈分布的區(qū)域，大小不一，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上。：面色晦暗，兩頰紫紅，口唇紫紺,見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。：走路時身體左右搖擺似鴨狀步態(tài)，見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。：患者不能自已調(diào)整或變換肢體的位置。四、問答題？ 。、_________、_________、____________以及___________。，如腺垂體功能亢進，可致體格異常高大稱 ；反之，體格異常矮小稱　　　。,出血面的直徑小于2mm稱為 ；3～5mm稱為 ??；5mm以上稱為　　?。黄瑺畛鲅槠つw隆起稱為 ?！　　〉拇笮『汀　〉亩嗌?；舒張壓主要取決于 的高低。3. 生命體征包括　　　 、　　　、　　　 、　　　 。該患者多采用何種體位？ ，面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，該患者為何種面容？ ： A. 眼球突出 D. 瞬目減少 、上臂及肩背部等處 : ，左頸部有3個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地稍硬，其中一個壞死、破潰，形成瘺管，該患者下列哪種疾病可能性較大: ，鑒別是否為黃疸，下列判斷哪項是正確的？ 、足底 二、名詞解釋 三、填空題、__________、__________。叩打的方向應(yīng)與被叩打的部位的表面垂直，要用腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的運動進行叩打( 避免肘或肩關(guān)節(jié)參加運動)，要有節(jié)奏、靈活、短促且富于彈性，叩擊后右手指應(yīng)立即抬起，在同一部位只需連續(xù)均勻的叩2下(必要時可重復(fù))，這樣才能較正確判斷叩診音的性質(zhì)及變化。2．間接叩診的方法和注意事項：叩診板為左手中指第1和第2指節(jié)，將其緊貼放在被叩部位，勿加重壓，其余四指稍微抬起，以免影響被叩組織震動。（4）沖擊觸診法：此法僅適用于大量腹水，腫大的肝脾或腫塊難于觸及時才采用，方法即用右手，以三、四個并攏的手指，取幾乎垂直的角度，置放于腹壁上相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊時即會觸及腹腔內(nèi)臟器或腫塊在指端沉浮。此法常用于檢查腎臟、脾及肝臟(主要用于輕度肝脾腫大的患者)。此法常用于檢查腹腔深部包塊和胃腸病變的觸診。 實音 沖擊觸診法 雙手觸診法此法常用于檢查腎臟、脾及肝臟。：囑病人張口平靜呼吸醫(yī)生以并攏的二，三，四指末端逐漸壓向腹后壁臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊：則應(yīng)作與長軸相垂。:是手指叩擊身體表面部位使之振動產(chǎn)生聲音，并根據(jù)聲音的特性進行診斷的一種方法。四、問答題1．深部觸診法有哪幾種方法？簡述其觸診方法極其臨床意義？2．簡述間接叩診的方法和注意事項？參考答案一、選擇題【A型題】 二、名詞解釋：是醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡單的診斷工具來檢查患者身體狀況的一組最基本的檢查方法。 、 ，病理情況下見于 、 、 等。 、 、 、 。二、名詞解釋 三、填空題 、 、 、 、 。：（1）完整、準確的收集病史，規(guī)范、正確的進行體格檢查；（2）仔細分析、歸納，提煉出主訴；（3）現(xiàn)病史要全面、概括；（4）內(nèi)容要真實，格式要規(guī)范，描述要精練，用詞要恰當(dāng)，書寫要全面。（2）并發(fā)癥診斷：與原發(fā)病在發(fā)病機制上有密切關(guān)系的疾病。3. 現(xiàn)病史內(nèi)容:（1）起病情況與患病的時間；（2）主要癥狀的特點；（3）病因與誘因；（4）病情的發(fā)展與演變；（5）伴隨癥狀；（6）診治經(jīng)過；（7）病程中一般情況。四、問答題1. 問診的方法與技巧：（1）以禮節(jié)性的交談開始；（2）問診一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問；（3）避免暗示性提問及逼問；（4）避免重復(fù)提問；（5）避免使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語；（6）注意及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況。：是臨床醫(yī)療工作過程的全面記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療的情況。：是病史中最重要的部分，記錄患者從開始發(fā)病到就診時疾病發(fā)生、發(fā)展、演變及診治的全過程。參考答案一、選擇題 二、名詞解釋：是醫(yī)生通過對患者及有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史等資料的過程。？。四、問答題。、________、________、________、________。、________、________。，包括主要癥狀出現(xiàn)的________、________、________、_______。，特別應(yīng)詢問________、_______。 ；忽視問診或問診不仔細，往往造成臨床工作中的 或 。 開始，然后再作系統(tǒng)的 ，需要時再作有關(guān) 。、飲食、睡眠等變化應(yīng)記錄在 中。問診和病歷書寫一、選擇題: : : : ，體征和病名加持續(xù)時間: : ： 、重點突出 ： ：、梅毒等性病接觸史 B. 夫妻關(guān)系 ：、咳痰、喘息20年，加重2年 ,下肢水腫半月 ，2小時前嘔血約200ml 、尿頻、尿痛2天?？ ？？ ？ ？：? ? ?? ?： ： ，下列哪項不恰當(dāng) ： 二、名詞解釋三、填空題：姓名 、 、 、 、 、 、 、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。（5）譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。（4）昏迷是最嚴重的意識障礙，按其程度可分為三個階段。雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?。（1）嗜睡是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)性的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但去除刺激后很快又再入睡。心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延及全身 發(fā)展快慢發(fā)展比較緩慢發(fā)展常較迅速水腫性質(zhì)比較堅實，移動性小軟而移動性大伴隨癥狀。TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明顯增加CB/TB ＜15～20% ＞30～40% ＞50～60% 尿膽紅素 － ＋ ＋＋尿膽原 增加 輕度增加 減少或缺如 正常 明顯增高 可增高 正常 增高 明顯增高PT 正常 延長 延長 對VitK反應(yīng) 無 差 好膽固醇 正常 輕度增加或降低 明顯增加血漿蛋白 正常 正常7.①分泌性腹瀉:腸粘膜分泌增多；②滲透性腹瀉: 腸腔內(nèi)滲透壓升高；；③吸收不良性腹瀉：腸粘膜吸收障礙；④滲出性腹瀉：腸粘膜滲出過多；⑤動力性腹瀉：腸蠕動過快。（2）周圍性發(fā)紺：是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。6.（1）中心性發(fā)紺：。5. （1）吸氣性呼吸困難：臨床表現(xiàn)為吸氣特別費力，嚴重者出現(xiàn)“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性喉鳴。：咯血與嘔血的鑒別見下表：咯血與嘔血的鑒別3. ，大多屬外科范圍。非感染性發(fā)熱的病因有：①無菌性壞死物質(zhì)的吸收，如大手術(shù)后；②抗原—抗體反應(yīng)如風(fēng)濕熱；③內(nèi)分泌與代謝障礙疾病，如甲狀腺功能亢進癥；④皮膚散熱減少如廣泛皮炎；⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，；⑥自主神經(jīng)功能紊亂。（）。，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)性的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但去除刺激后很快又再入睡。，發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。：。：小部分尿膽原在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，其中的大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。：。，因紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化亞物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮類似柏油，故又稱為柏油便。：由于血液中還原血紅蛋白增多，或出現(xiàn)異常血紅蛋白衍化物而使皮膚粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。，呼吸肌極度緊張，胸腔負壓增大，稱為“三凹征”。，經(jīng)咳嗽從口腔排體外。：來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感，稱牽涉痛?！婊蛞陨?，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次?！嬉陨?，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，且都在正常水平以上。：是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變。49. 心絞痛除出現(xiàn)__________疼痛外，還可放射至__________和__________。 __________反射動作。，每日___________為小量咯血，__________為中等量咯血，__________為大量咯血。，呼吸困難分為___________、___________、__________、____________、___________。 ，全身肌肉 ，對各種刺激 ， ，機體僅能維持最基本的功能。，即 、 、 。，若按摩或加溫耳垂與肢體端使其溫暖