六經(jīng)辨證治療腰椎間盤-資料下載頁
2025-06-26 16:18本頁面
【正文】 經(jīng)X片、CT確診為“腰椎間盤突出癥”“L4椎弓裂”?？淘\:形體消瘦,神色憔悴,巔頂脹痛,腰背冷痛不能前屈,腰骶部隱痛向腿部放射,下肢痛麻無力,活動(dòng)不利,左腿更甚。下腰段前突增加,腰骶交界處有凹陷,L4～S1段棘上韌帶剝離。畏風(fēng)多汗,偶有干嘔,時(shí)有惡心,胃冷不適,舌淡暗形胖大有齒痕,苔白厚,脈象細(xì)澀。腹診:腹肌菲薄,兩腹直肌攣急強(qiáng)直。此為厥陰少陰合病之痹癥伴肝氣夾水飲上逆。其病機(jī),既有厥陰經(jīng)寒凝經(jīng)絡(luò)之外寒,又有寒濕凝聚少陰腰背之里寒。法當(dāng)溫陽益氣、散寒祛濕、溫中降逆為治,本吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯、附子湯合方之意:吳萸、黨參、桂枝、當(dāng)歸、白芍藥、附子、白術(shù)、茯苓各10g,細(xì)辛、通草、甘草各5g,大棗3枚,生姜5片。3劑。同時(shí)施以正脊手法,糾正紊亂的腰椎棘突。用按摩手法糾正剝離的棘上韌帶。治療后,腰骶疼痛加劇,不能轉(zhuǎn)身,不能下床。筆者再三考慮辨證施治的每個(gè)環(huán)節(jié),認(rèn)為沒有失誤,守方不變,再5劑。并繼續(xù)在腰骶部按摩,糾正棘上韌帶。再在壓痛點(diǎn)最明顯的次穴處針刺,并加以溫灸。綜合治療后,腰腿痛逐日減輕,巔頂脹痛、胃冷之感消失,惡嘔、肢冷減少,但自覺口苦咽干,煩熱畏風(fēng)。腹診:腹肌仍扁平拘緊,胸脅支結(jié),心下部緊迫,臍部悸動(dòng)應(yīng)手。脈沉弦,舌苔薄黃。厥陰少陰合病已由陰轉(zhuǎn)陽,轉(zhuǎn)變?yōu)樯訇柼柡喜?。投柴胡桂枝?并囑咐患者每日?qǐng)?jiān)持用艾條在腰、臀、腿壓痛部位自我灸療。前后調(diào)治2個(gè)月,腰腿痛逐日減輕。1年后相逢,言及病愈后一切均好,步履自如。按:陰陽錯(cuò)雜,陰陽消長(zhǎng)、陰陽順逆是厥陰病的3個(gè)特點(diǎn)。而陰陽、順逆,不外陽復(fù)陰退為順,陰極陽消為逆。此案初診時(shí),見厥陰少陰合病,投吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯、附子湯合方。藥后竟出現(xiàn)了“瞑眩”現(xiàn)象。守方再進(jìn),吐逆止,巔痛減,出現(xiàn)陽復(fù)陰退的轉(zhuǎn)化契機(jī)。厥陰少陰合病由陰出陽,呈現(xiàn)少陽太陽合病之格局。臨床主要脈癥和柴胡桂枝湯證相符合,守方2月,并輔以按摩,其病漸漸消失。通過此案,筆者心得有三:①治療腰椎間盤突出癥也要把握疾病的動(dòng)態(tài)變化,知常達(dá)變,內(nèi)外合治,因勢(shì)利導(dǎo),方能充分發(fā)揮六經(jīng)辨證的特色。②《尚書》云:“藥不瞑眩,厥疾不瘳”。筆者的淺見是:在治療過程中出現(xiàn)的瞑?，F(xiàn)象,是疾病的病理穩(wěn)態(tài)開始動(dòng)搖而趨向正復(fù)疾卻的佳兆。[9]③整體觀念應(yīng)當(dāng)包括整體對(duì)局部的主導(dǎo)作用及局部對(duì)整體的反作用兩個(gè)方面內(nèi)容,內(nèi)治外治緊密結(jié)合,是整體性治療的重要手段,正如徐靈胎所云:“不明外治之法,服藥雖中病,僅得醫(yī)術(shù)之半矣?！盵10]參考文獻(xiàn):[1]序[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,.[2][M].上海:,248,125.[3][M].北京:人民衛(wèi)生出版社,5.[4][M].北京:學(xué)苑出版社,.[5][M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,.[6][M].北京:中醫(yī)古籍出版社,.[7][M].北京:人民衛(wèi)生出版社,58.[8][M].北京:人民衛(wèi)生出版社,64,23,31.[9][J].(3):137.[10][M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, iadtimes=4。
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