【正文】 ↑——提示大腿后外側(cè)外展肌痙攣、緊張（2）.長度對比術(shù)者雙手掌托在患者的踝關(guān)節(jié)下面，雙拇指握持在踝關(guān)節(jié)的前面。術(shù)者邊下蹲，邊把患者的踝關(guān)節(jié)向下方拉直足跟，比較兩足跟的長短。①.正常：等長②.異常：不等長——提示腰骶段和骨盆有移位和傾斜①.10~30176。開始放射性疼痛加重——陽性體征 ②.40~60176。開始放射性疼痛加重——弱陽性體征 ③..70~90176。開始放射性疼痛加重——陰性體征3.“4”字實驗踝關(guān)節(jié)放在對側(cè)膝關(guān)節(jié)上，正常人的膝部外側(cè)可以緊貼到床面，如果不能接觸到或者勉強可接觸但是髖部不適——提示股內(nèi)收肌群緊張，髖關(guān)節(jié)有問題?！?”字實驗踝關(guān)節(jié)放在對側(cè)膝關(guān)節(jié)上，術(shù)者一手按在患者肩上，一手將膝部向?qū)?cè)按壓，如臀及下腰部牽拉不適——提示骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇、臀中小肌、梨狀肌有問題（四）、俯臥位檢查（1）.胸下墊30cm高枕，雙手自然放兩側(cè)，使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加劇，提示椎管內(nèi)病變、真性突出、多伴有放射癥狀（機理）：胸部墊枕后，腰段椎管內(nèi)的間隙變窄，黃韌帶堆積，小關(guān)節(jié)重疊，擠壓到小關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)根，使神經(jīng)根與突出物及硬膜囊碰撞，出現(xiàn)遠端神經(jīng)放射癥狀（2）.腹下墊30cm高枕，雙手自然放兩側(cè)，使腰段向后凸起——如腰部疼痛加劇，提示椎管外病變、假性突出、不伴有放射癥狀（機理）：胸部墊枕后，腰段椎間隙加大，腰背部的肌肉受牽拉繃緊而出現(xiàn)酸困不適，少有神經(jīng)放射癥狀 腹部墊15cm枕，胸前墊薄枕，使腰部充分向后隆起（1）.望診①.觀察胸腰骶部脊柱的大體輪廓，看有無側(cè)彎、凹凸、反弓等曲度改變②.觀察脊柱兩側(cè)肌肉有無繃緊、隆起、邊緣清楚的條索狀，一邊凹陷，腰骶段凹陷 或者過于平坦 ③.觀察兩邊的髂嵴最高點是否在一水平線④.觀察兩邊的腰眼、臀中肌、梨狀肌是否一致。有無萎縮或攣縮。臨床上多一邊高一邊低——提示：腰骶髂、骨盆有問題（2）.觸診①.檢查脊柱有無側(cè)彎——中、食指分開放在胸椎棘突的兩側(cè)，從上向下，由輕到重滑摸到腰骶部②.檢查棘突有無側(cè)彎——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一邊慢慢滑下，再對側(cè)。③.虛拳叩擊尋找痛區(qū)——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘間、棘上有無痛，臨床以L5/S1段多見——L5/S1橫突部、L5/L4橫突部、L4/L3橫突部，看是局部疼痛還是放射性④.拇指按壓尋找痛點 、LLS1的橫突尖部 、髂嵴唇 、臀中肌的起止點、臀上皮神經(jīng)的分布區(qū)、髂脛束、坐骨結(jié)節(jié)、臀橫紋的出口看有無深壓痛和放射痛，攣縮點。如拇指腹未找到陽性點，可用指尖稍用力尋找⑤看肌肉的致密程度——說明中淺層有問題，操作時在中層加扇形松解 ——禁止大面積操作，禁用撥針【附：真性、假性腰椎間盤突出鑒別】（椎管內(nèi)病變）——神經(jīng)根性壓迫壓迫的位置：椎管內(nèi)口和外口 癥狀：遠端放射性劇烈疼痛（椎管外病變）（1）.神經(jīng)干性壓迫 壓迫的位置：梨狀肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇壓迫坐骨神經(jīng)干癥狀：放射性疼痛區(qū)域僅次于根性（2）.神經(jīng)叢性壓迫壓迫的位置：臀橫紋的出口壓迫股后皮神經(jīng)、腘窩內(nèi)側(cè)的腓腸肌內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)卡壓腓骨小頭的后外側(cè)2cm處卡壓腓總神經(jīng)、癥狀：相關(guān)放射性區(qū)域癥狀腰椎間盤突出癥詳解『圖解』腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，約1/5的腰腿痛病人是腰椎間盤突出造成。從1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。從國內(nèi)外流行病分析來看，其發(fā)病率的人口比率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢。發(fā)病年齡從幾歲到幾十歲都有，我們曾經(jīng)看到9歲的腰椎間盤脫出患者。這病的發(fā)病率上升，與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習(xí)慣改變有關(guān)。長期不良的用腰習(xí)慣是主因。在過去的七十年中，廣大醫(yī)務(wù)工作者一直在努力研究，無論在疾病的認識和治療方法上都得到了長足進展。從民間的偏方秘方、中草藥、到牽引按摩理療、復(fù)位等到介入、微創(chuàng)、手術(shù)治療，治療方法層出不窮，五花八門。在眾多的治療方法中如何可以針對個人患者進行選擇呢？患者是無頭蒼蠅，更有很多醫(yī)生也不得而知，滿頭霧水。其實，治療該病，適應(yīng)癥的選擇才是關(guān)鍵。就是說，在茫茫治療方法的海洋中，了解自己病情程度，選擇最有針對性的治療方法，腰椎間盤突出癥是完全可以很快治愈的。特此以多年的臨床?？平?jīng)驗開帖，指導(dǎo)各位患者進行對癥治療，以減少患者的迷茫，不再治療上走彎路。由于我學(xué)識疏淺，特別是和國內(nèi)外權(quán)威專家相比還有很大差距，對一下咨詢適合發(fā)表的言論只是提供參考，不作最后定論。腰椎間盤突出的病理椎間盤組織本身缺乏血供，修復(fù)能力極差，加之負重大活動多。一般在20歲以后，椎間盤就開始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸減退。此時如遇外傷`尤其是積累性勞損傷，則成為纖維環(huán)破裂的誘因。也有不少病例并無外傷史，而是在著涼后，肌肉和韌帶的緊張性增強，使椎間盤的內(nèi)壓增加，促進已萎縮的纖維環(huán)發(fā)生破裂。椎間盤是一種特殊的由結(jié)締組織所構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，它負擔(dān)著獨特的功能。椎間盤的任何改變，均影響它正常的機械效能或干擾其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。椎間盤的髓核，除以粘多糖為主的柔軟基質(zhì)分外，其中還含少量的膠原纖維。髓核占椎間盤體積的一半以上，因為具有變形性的特點，所以，能恰當(dāng)?shù)貍鬟f負荷力量。椎間盤之所以能維持適當(dāng)?shù)墓δ?，與它的含水量水量有密切關(guān)系，而水分又是靠多糖的含量來穩(wěn)定的。纖維環(huán)與髓核的區(qū)別雖然還是很顯著，但纖維環(huán)的膠原纖維呈致密的層頁狀，每層的纖維交錯相互成直角，與脊椎成45176。角，這種層頁結(jié)構(gòu)可適應(yīng)壓力和張力及脊柱所造成的屈曲和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。軟骨板是玻璃軟骨，它巾附在血管豐富的椎體海綿質(zhì)骨和無血管的髓核之間。在玻璃軟骨的表面，膠原纖維與表面相互平行，在深層靠近骨骼處，膠原纖維又是垂直的。蛋白多糖地椎間盤基質(zhì)的重要組成部分，是椎間盤機械功能和化學(xué)功能的重要結(jié)構(gòu)。蛋白多糖分子大，極為粘滯，并有很旨的親水性。在正常情況下，髓核具備較強的壓縮性，由于蛋白多糖果的特性，其有較強大的負載能力。如果蛋白多糖果的糖鏈分解，則將喪失其保持細胞外水分的能力。椎間舯髓核生物化學(xué)的完整性是由其含水容積所決定的。正常情況下椎間盤承受壓力并將其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎間盤突出的形成是正常的蛋白多糖過多，將引起髓核液體和增多，髓核內(nèi)的壓力上升，易發(fā)生椎間盤突出。但是，髓核內(nèi)粘多糖通過還原和再綜合可產(chǎn)生新的平衡。蛋白多糖果進行性還原，可促進膠原的纖維化，髓核因膠原沉積，纖維化增加而逐步喪失原有的可壓縮性和負載能力，對隨時需由椎間盤的髓核在負重情況下吸收和將其應(yīng)力再分布到脊柱去的功能將不能勝任，因而造成椎間盤的損傷。如有外力創(chuàng)傷或過超的應(yīng)力加到有損傷的椎間盤上，則更易造成椎間盤突出。有的學(xué)說認為髓核基質(zhì)里的糖蛋白和β蛋白形成自動免疫時的抗原，是這種抗原釋出的（指退行性變的椎間盤和突出的椎間盤中β蛋白釋出的，正常情況下它是被包在髓核中的），對機體持續(xù)性刺激，從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)，同時也引起神經(jīng)的炎性反應(yīng)，腰椎間盤突出示意圖