【正文】 癥的 保護(hù)性代償 反應(yīng)。 ? 骨贅的產(chǎn)生增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性和對抗壓力的反應(yīng)。腰椎生理曲度變平后，使得腰椎間隙增寬，后縱韌帶及黃韌帶拉緊，從而使得椎管局部容積加大，減少了對神經(jīng)根的壓迫。 腰突癥患者會出現(xiàn)哪些前驅(qū)癥狀 ? （１） 急性腰痛： 這里所指的腰痛有別于從事體育運(yùn)動或重體力勞動時，不慎扭傷腰部而產(chǎn)生的腰痛。它多是在一些輕微的動作而引發(fā)的，故而常常被患者誤以為是“ 閃了腰 ” ，而不加以重視。 ? （２） 反復(fù)發(fā)作的腰痛 :在腰椎間盤退變并有椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或后關(guān)節(jié)過伸情況下，患者可有反復(fù)發(fā)作的腰痛。每次發(fā)作之間的間歇期在數(shù)天至數(shù)月不等。這種患者，由于其退變的椎間隙使其后關(guān)節(jié)已處于過伸狀態(tài)，因此脊柱如再作過伸動作時就容易發(fā)生關(guān)節(jié)囊損傷，而誘發(fā)腰椎間盤突出癥的發(fā)生。 ? （３） 慢性腰痛 ：部分患者幾經(jīng)急性腰痛發(fā)作的痛苦后，逐漸形成了持續(xù)性的慢性腰痛。這種腰痛常在咳嗽、大便用力后加重病情。 腰突癥會引起大小便失禁嗎 ? L４ ５。 L５ S1 椎間盤突出如果為中央型，且突出物較大時，可以影響 馬尾神經(jīng) 支，早期會出現(xiàn)鞍區(qū)（會陰部）麻木現(xiàn)象。若不能及時解除壓迫，患者會逐漸出現(xiàn)排尿排便失去控制的表現(xiàn)。至于小腿水腫，是由于腰椎間盤突出后影響了交感神經(jīng)產(chǎn)生的一種表現(xiàn)，此類表現(xiàn)還可見到如患側(cè)小腿自覺發(fā)涼，并伴有汗毛脫落等。 馬尾神經(jīng) 臥床休息能否治療腰突癥 ? 脊柱的退行性變與負(fù)重有著密不可分的關(guān)系。嚴(yán)格而科學(xué)的臥床休息，首先就去除了使腰椎病變進(jìn)一步發(fā)展的主要因素，給疾病的恢復(fù)創(chuàng)造了必要的條件。 ? 當(dāng)腰椎間盤突出癥發(fā)病時，局部軟組織均有不同程度的勞損、無菌性炎癥及肌肉痙攣，組織中積蓄了大量乳酸、組織胺、 CO2等致病物質(zhì)，刺激感覺神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛。臥于加墊的木板床上，能使腰部軟組織得到充分的松弛和休息，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，運(yùn)走致痛物質(zhì)，這樣能明顯減輕疼痛，恢復(fù)功能。 ? 另外，在進(jìn)行完大力 牽引或推拿治療后，一般也需要臥床休息一段時間，以保護(hù)腰部，鞏固療效 。 ? 總之，臥床休息方法簡單，無任何副作用，雖然療程較長，但療效確實(shí)。許多椎間盤突出癥的患者，均可選用這種方法進(jìn)行治療 臥床休息治療腰突癥應(yīng)注意什么 ? 利用臥床休息來治療腰椎間盤突出癥，方法相對比較簡單，患者無需過多專業(yè)知識，就能在家進(jìn)行。但臥床休息還是有許多應(yīng)該注意的問題，如果解決不好，療效就不能得到保障。 ? (1)臥床要求臥硬床。具體講就是木板床上鋪薄褥或墊子，較硬的棕床也可以。 ? (2)患者仰臥時，可在腰部另加一薄墊或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松。俯臥位時則床墊要平，以免腰部過度后伸。 ? (3)臥床休息要嚴(yán)格堅(jiān)持。即使在癥狀緩解一段時間后佩帶腰圍下床，也不能作任何屈腰動作。如患者因生活不便而不能堅(jiān)持臥床生活，會影響療效。 ? (4)臥床休息中最難堅(jiān)持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平臥位大、小便，可以扶拐或由人攙扶下地去廁所。切忌在床上坐起大便，因?yàn)檫@時腰部過度前屈，椎間盤更易后突。 ? 當(dāng)然，在臥床一段時間后，如配合推拿、針灸、理療等方法進(jìn)行綜合治療，會取得更好的療效。 腰圍對腰突出癥患者有什么作用 ? 腰圍是骨科常用的支具中的一種，其主要作用是制動與保護(hù)。 ? (1)制動作用。腰圍一般用皮革或帆布襯以鋼片或竹片制成，佩戴時上方到達(dá)下肋弓，下方覆蓋髂嵴部，前方束緊。因此，當(dāng)佩戴上腰圍時，對腰椎的活動，尤其是前屈活動會起到限制作用，使腰椎局部組織可以得到相對充分的休息，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血運(yùn)的恢復(fù)，消散致痛物質(zhì)，使神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)得以減輕或消失。 ? (2)保護(hù)作用。由于腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，因此當(dāng)腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)臥床或牽引治療后開始下地活動時，常佩戴腰圍以加強(qiáng)保護(hù)，使腰椎的活動量和活動范圍受到一定限制，以鞏固前期治療效果。 ? 另外，由于目前腰圍的種類很多，出現(xiàn)了藥物腰圍、磁療腰圍等，它們除了制動與保護(hù)功能以外，還能輔以中藥離子導(dǎo)入、磁療等作用，患者也可根據(jù)病情靈活選用。 使用腰圍應(yīng)注意些什么 ? 1 腰圍的佩戴使用應(yīng)根據(jù)病情靈活掌握。患者經(jīng)大力牽引或長期臥床治療后，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴腰圍下地，以鞏固治療效果。而當(dāng)病情減輕，癥狀消失后，則不應(yīng)對腰圍產(chǎn)生依賴感，應(yīng)及時取下腰圍，加強(qiáng)自身腰背肌鍛煉，以自身肌肉力量加強(qiáng)對腰椎的支撐和保護(hù)作用。否則，長期無原則佩戴腰圍會使腰背肌肉發(fā)生廢用性萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，患者會出現(xiàn)離不開腰圍，否則癥狀加重的現(xiàn)象，這對于腰椎間盤突出癥的治療有害無益。 ? 2 選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體型相適應(yīng)，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側(cè)不宜過分前凸，前方也不宜束扎過緊，應(yīng)保持腰椎良好的生理曲度。如腰圍規(guī)格不符，不僅病人佩戴后會產(chǎn)生不適，而且起不到其應(yīng)有的作用。 功能鍛煉在腰突癥防治中起什么作用 ? 功能鍛煉的最大特點(diǎn)是患者能自我積極主動地參與治療過程，有利于調(diào)動患者治療的主觀能動性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在腰椎間盤突出癥的防治中有著不可忽視的作用。其作用見如下幾點(diǎn)： ? (1)在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期，主要是采用適應(yīng)性牽拉和放松運(yùn)動相結(jié)合來緩解腰部肌肉痙攣，起到推動氣血流通，改善血液循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)炎性滲出吸收、神經(jīng)根水腫消散、防止神經(jīng)根粘連的作用。 ? (2)在腰椎間盤突出癥的緩解期，功能鍛煉主要是進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉。如能長期堅(jiān)持這種鍛煉，就能使腰背肌強(qiáng)壯有力，起到代替腰圍的作用，并可以糾正腰部不良姿勢，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。 ? (3)腰椎間盤突出癥的患者病史較長，多數(shù)患者都有不同程度的肌肉萎縮或肌力下降，腰背肌力量減弱或不平衡。局部的練功療法可以通過自主的活動加強(qiáng)肌肉的收縮能力，從而達(dá)到治療和防止肌肉萎縮的作用。 ? (4)功能鍛煉在配合其他治療腰椎間盤突出癥的方法中起著重要的輔助作用。在手術(shù)和手法復(fù)位、牽引結(jié)束，患者又充分臥床休息后 ,適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，可加強(qiáng)腰背肌和后縱韌帶的力量，為進(jìn)一步治療腰椎間盤突出癥，解除壓迫癥狀，創(chuàng)造了有利的條件。對鞏固療效、降低復(fù)發(fā)率有著重要的作用。 謝謝大家！ 磐安衛(wèi)生院 中醫(yī)特色科