內(nèi)科護理學：循環(huán)系統(tǒng)知識點-資料下載頁
2025-06-26 13:48本頁面
【正文】 增加超過20次/分，收縮壓降低超過15mmHg，則應退回到前一個運動水平。出現(xiàn)下列情況應減緩進程或停止運動：胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等；心肌梗死3周內(nèi)活動時，心率變化超過20次/分或血壓變化超過20mmHg；心肌梗死6周內(nèi)活動時，心率變化超過30次/分或血壓變化超過30mmHg。有便秘的危險潛在并發(fā)癥：猝死急性期嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律變化。在MI溶栓治療后24小時內(nèi)易發(fā)生再灌注性心律失常，特別是在溶栓治療即刻至溶栓后2小時內(nèi)應設專人床旁心電監(jiān)測。第五節(jié) 原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱高血壓。目前我國將高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。1． 臨床表現(xiàn)：A． 一般表現(xiàn)：常見癥狀有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴，體征一般較少。B． 并發(fā)癥：腦血管并發(fā)癥最常見，有腦卒中、高血壓腦病等；心臟的并發(fā)癥，高血壓性心臟病、急性左心衰、冠心?。荒I臟的并發(fā)癥，高血壓腎病、慢性腎衰竭；其他表現(xiàn)為主動脈夾層、鼻出血等。C． 高血壓急癥和亞急癥：高血壓急癥指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓亞急癥：指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。2． 診斷要點：A． 血壓水平分類和定義分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120139和（或）8089高血壓：≥140和（或）≥901級高血壓（輕度）140159和（或）90992級高血壓（中度）160179和（或）1001093級高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90B． 心血管風險分層：用于分層的心血管危險因素包括高血壓水平、性別、吸煙、血糖、血脂、遺傳、體型；靶器官損害；伴臨床疾患，腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變、外周血管疾病。3． 治療要點：A． 非藥物治療：控制體重；減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量；減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；戒煙、限酒；適當運動；減少精神壓力，保持心理平衡。B． 藥物治療：利尿藥，β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，ACEI；降壓藥應用原則為小劑量開始，逐步遞增劑量，長期治療，規(guī)范用藥，聯(lián)合用藥，推薦應用長效制劑。C． 高血壓急癥的治療：處理原則為階梯式降壓，常用降壓藥有硝普鈉首選、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫卓、拉貝洛爾等。4． 常用護理診斷及措施：A． 疼痛：頭痛B． 有受傷的危險C． 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥a. 避免誘因b. 病情監(jiān)測：一旦發(fā)生血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變等癥狀c. 高血壓急癥的護理：病人絕對臥床休息，抬高床頭；保持呼吸道通暢，吸氧；迅速建立靜脈通道；避免出現(xiàn)血壓驟降；特別是應用硝普鈉好硝酸甘油時，應嚴格遵醫(yī)囑控制滴速。第六節(jié) 病毒性心肌炎1． 臨床表現(xiàn)：取決于病變的廣泛程度和嚴重性，輕者可無明顯癥狀，重者可致猝死。A． 病毒感染癥狀：“感冒”樣癥狀和消化道癥狀。B． 心臟受累癥狀：病人常出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)，嚴重者甚至出現(xiàn)阿斯綜合征、心源性休克、猝死。2． 常用護理診斷及措施：活動無耐力：無并發(fā)癥者急性期應臥床休息1個月，重癥病毒性心肌炎病人應臥床休息3個月以上。3． 健康指導：病人出院后需繼續(xù)休息36個月，適當鍛煉身體，增強機體抵抗力，6個月至1年內(nèi)避免劇烈運動或重體力勞動、妊娠。第七節(jié) 心包疾病急性心包炎 病因：①感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲、立克次體；②非感染性 臨床表現(xiàn)1） 纖維蛋白性心包炎癥狀：心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸運動有關。疼痛也可為壓榨性，位于胸骨后，并可向左肩、背部放射；體征：心包摩擦音是典型體征，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間最為明顯，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天；2） 滲出性心包炎癥狀：呼吸困難；體征：心尖搏動減弱或消失，心音低而遙遠，心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴大，皆為絕對濁音區(qū)。大量積液時在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart征）。3） 心臟壓塞癥狀：（急性）心動過速、血壓下降、脈壓變小、靜脈壓上升； （亞急性或慢性）下肢水腫、肝大、腹水、動脈壓變小、脈搏細弱、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈。 治療要點：①病因治療；②對癥治療；③心包穿刺；④心包切開引流及心包切除術?？s窄性心包炎 定義：指心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征。 護理診斷與護理措施1） 氣體交換受損①呼吸狀況監(jiān)測；②一般護理：協(xié)助病人取舒適臥位，如半坐臥位或坐位，出現(xiàn)心臟壓塞的病人往往被迫采取前傾坐位，保持環(huán)境安靜，病人衣著應寬松，遵醫(yī)囑用藥，疼痛明顯者給予止痛劑；③心包穿刺術的配合與護理A、 術前：備齊物品，向病人說明手術的意義和必要性，必要時應予少量鎮(zhèn)靜劑； 詢問病人是否有咳嗽，必要時給予可待因鎮(zhèn)咳治療； 操作前開放靜脈通路，準備搶救藥品如阿托品； 進行心電、血壓監(jiān)測； 術前常規(guī)行心臟超聲檢查，以確定積液量和穿刺部位，并對最佳穿刺點做好標記。B、 術中：囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸，穿刺過程中有任何不適應立即告知醫(yī)護人員； 嚴格無菌操作，抽液過程中隨時夾閉膠管，防止空氣進入心包液（只要注射器離開膠管尾端，夾子必須夾緊）； 抽液要緩慢，每次抽液量不超過300ml。以防急性右室擴張，一般第一次抽液量不宜超過100ml，若抽出新鮮血，應立即停止抽吸。C、術后：拔除穿刺針后，穿刺部位覆蓋無菌紗布，用紗布固定，穿刺后2小時內(nèi)繼續(xù)心電、血壓監(jiān)測，囑病人休息，并密切觀察生命體征變化。2） 疼痛：胸痛3） 體液過多4） 體溫過高5） 活動無耐力
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