【導讀】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分。據服務人口、服務半徑、交通條件等設置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護農村居民健康為中心，擔對區(qū)域內一般衛(wèi)生院的技術指導工作。落實國家免疫規(guī)劃。理，進行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價，病例進行登記管理、定期隨訪和健康指導。理、治療隨訪和康復指導。進行恰當的處理并轉診。承擔鄉(xiāng)村現場應急。能完成外科的止血、縫合、包。能開展部分上腹部手術。規(guī)程，加強醫(yī)療質量管理。的村衛(wèi)生室統一代購藥品。行指導、培訓、考核與監(jiān)督。策宣傳、監(jiān)督及服務工作。室、傳染病隔離留觀室等。檢查室、X光室及消毒供應室。手術室和產房應符合標準要求。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后勤服務社會化，已經。及在崗的小集體和聘用人員。辦法，結合實際制定競聘上崗具體方案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全員。聘用時，按照國家和省有關規(guī)定簽訂聘。今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗。生院分流人員安置辦法》（附件8）執(zhí)行?？h級衛(wèi)生行政部門負責

　　

【正文】 性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。 （二）基本原則 —— 堅持政府主導，強化政府責任，牢牢把握公益性方向。 —— 堅持立足省情，積極穩(wěn)妥，分步實施，有序推進。 —— 堅持綜合改革，體制改革與機制創(chuàng)新并舉，維護公益性與調動積極性相統一。 —— 堅持以人為本，正確處理政府、衛(wèi)生機構、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務人員和人民群眾之間的關系，實現改革成果共享。 （三）總體目標 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制和高效規(guī)范的運行機制初步建立，基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力明顯增強，公平性和可及性顯著提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用負擔有效減輕。 （四）實施范圍 政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其實施鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室。 二、主要任務 （一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制 政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，是公益性事業(yè)單位，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統一 管理。 對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的衛(wèi)生院分院和社區(qū)衛(wèi)生服務站）、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，在嚴格界定服務功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費，使其正常運轉。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實行 行政、業(yè)務、人員、藥品、財產“五統一”一體化管理，對村衛(wèi)生室承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。 政府負責舉辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站，對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的公 共衛(wèi)生服務，通過政府購買服務的方式給予補助。城市每個街道辦事處必須有一個政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站也要逐步實行一體化管理。 （二）推進人事制度改革，建立核定編制、因事設崗、全員聘用的用人機制 依據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔的工作任務，結合服務人口、服務半徑及當地自然、經濟和社會條件情況，由編制部門分類核定所需要的人員編制。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按照農業(yè)戶籍人口的千分比核定，根據不同人口規(guī)模，分別按照 ‰的標準核定編制。按標準計算不足 10 名的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可按 10 名核定編制。同時，結合地理狀況（分為平原、丘陵、山區(qū)）、經濟狀況、服務半徑等因素，在按標準核定編制的基礎上，可上浮 10%；城 關鎮(zhèn)衛(wèi)生院下浮 20%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站人員編制仍為 23 名。社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制執(zhí)行《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施辦法》（晉編字〔 2020〕 30 號）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經費的依據。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制。實行衛(wèi)生技術人員資格準入制度。鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構按照有關規(guī)定進行規(guī)范的崗位設置，工作人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置。分流人員過渡期間相關工資待遇、按規(guī)定辦理相關社會保險、經濟補償、學習深造期間一定比例的學費補助、內部退養(yǎng)和病退人員待遇等費用支出，由財 政部門納入預算，統籌安排。 （三）推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制 根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛(wèi)生服務任務根據承擔的公共衛(wèi)生服務的人口數量和服務半徑核定；基本醫(yī)療服務任務根據前 幾年醫(yī)療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務任務的特殊因素核定。 建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務考核機制。衛(wèi)生行 政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，財政、人事等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。 建立按崗定酬、按工作業(yè)績取酬的內部分配激勵機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構依據公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生管理崗位任務制定內部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。 （四）推進實施國家基本藥物制度，基 本藥物實行零差率銷售 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省確定的基本藥物和補充藥品有關規(guī)定?；舅幬锖脱a充藥品由省統一網上集中招標采購、統一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。 建立基本藥物采購、使用的監(jiān)管機制?；舅幬锖脱a充藥品由省統一集中招標采購，確定采購品種、價格、生產企業(yè)，基本藥物配送企業(yè)由省組織遴選，各市確定。加強藥品采購、使用的監(jiān)管，成立相應監(jiān)管領導小組，制定并實施監(jiān)管辦法；統一使用基本藥物監(jiān)管軟件系統；建立公開公示制度，公布監(jiān)督舉報電話，嚴厲查 處違規(guī)銷售和套取補助資金行為。 （五）在實行綜合改革與國家基本藥物制度的基礎上，建立科學合理的補償機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展支出，由政府根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設規(guī)劃統籌安 排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經費和業(yè)務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。醫(yī)務人員工資水平與當地事業(yè)單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休經費，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由財政部門根據國家有 關規(guī)定核定補助，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關規(guī)定執(zhí)行。 政府對承擔公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)，每月補助不低于 400元，空白村公開招聘的大學生村醫(yī)每人每月不低于 800 元。補償資金從基本公共衛(wèi)生服務經費中安排。對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，財政部門按行政村衛(wèi)生室農業(yè)戶籍人口每人每年 4元的標準給予補助，其中省財政補助 2 元，市、縣財政各補助 1 元。 三、實施步驟 縣（市、區(qū)）政府要切實承擔起改革實施主體的責任，扎實有序推進改革。 （一）明確任務，定編設崗 根據《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制調整意見》，縣（市、區(qū)）編制、人社、衛(wèi) 生等部門依據各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作任務量，科學核定編制數量，合理設置管理、專業(yè)技術、工勤技能三類崗位，確保專業(yè)技術崗位不低于總崗位數的 85%。 （二）競爭上崗，全員聘用 縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門依據《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案》相關規(guī)定，明確定崗競聘的范圍對象，統一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施競聘上崗。所有上崗人員全員聘用，按照國家和省有關規(guī)定簽訂聘用合同，實行合同管理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員的競聘上崗參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。 （三）妥善安置，確保穩(wěn)定 縣（市、區(qū)）政府要切實承擔起維護穩(wěn)定的職責，全力做好分流人員的安置工作。 按照《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法》，對正式職工分流人員，采取系統內調劑聘用、允許內部退養(yǎng)、實行 3 年過渡安置、鼓勵自謀職業(yè)、支持學習深造等多種方式妥善安置。對非正式職工分流人員，按照有關規(guī)定，與原單位解除人事關系，補辦企業(yè)養(yǎng)老保險，并參照《勞動合同法》有關規(guī)定給予一定經濟補償；符合享受失業(yè)保險待遇條件的，按規(guī)定享受失業(yè)保險待遇。社區(qū)衛(wèi)生服務機構分流人員的安置參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構人員定崗競聘工作完成后 3個月內，分流人員均應妥善安置到位。 （四）績效考核，落實補助 縣（市、區(qū)）衛(wèi)生 行政部門負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作任務完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等進行綜合績效考核，績效考核結果與財政補助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對內部職工工作績效進行考核，考核結果與職工收入掛鉤。 （五）核定收支，取消加價 縣（市、區(qū)）財政、衛(wèi)生等部門依據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的收入和支出，并按月預撥經費保障正常運轉。市級衛(wèi)生行政部門負責在省招標確定的符合資質要求的配送企業(yè)中選擇 2— 3 家作為本區(qū)域配送企業(yè)，負責基本藥物和補充藥品的配送。實 施國家基本藥物制度縣（市、區(qū)）的所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。 四、保障措施 基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革是一項涉及面廣、觸及利益深、政策性強的工作，時間緊，任務重，各市、試點縣（市、區(qū)）必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認識這項改革的重大意義，周密部署，統籌安排，扎扎實實把各項改革政策貫徹落實到位。鼓勵各地區(qū)按照本實施意見和配套文件的要求，結合實際，創(chuàng)造性地落實改革任務。 （一）堅持政府主導，加強部門協作 省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導組統籌組織和協調基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改 革工作。各市、縣（市、區(qū)）人民政府要高度重視，成立強有力的領導機構和工作班子，制定具體實施方案。各級發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)生、編制、物價、藥監(jiān)、商務等部門要 在政府的統一領導下，明確責任，各負其責，加強協調，相互支持，相互配合，共同突破實施過程 中的重點和難點問題，務必在規(guī)定時限內完成各自的任務，確保改革順利推進。 （二）加強財力保障，嚴格資金管理 各級政府要 積極調整財政支出結構，優(yōu)先保證基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革所需資金， 確保各項補助經費及時足額到位。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務公開制度，加強監(jiān)管，確保資金分配使 用規(guī)范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。 （三）加強督導監(jiān)管，確保規(guī)范運行 建立 科學合理的監(jiān)督檢查機制 ，強化督促檢查。省醫(yī)改辦負責組織對各地綜合改革推進情況的綜合督查，省醫(yī)改辦成員單位負責對職責范圍內工作落實情況的督查。 加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務提供情況、運行情況、財務管理情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標采購配送情況、政府補助落實情況的監(jiān)督檢查，確保各項工作有序規(guī)范運行。突出對分流安置政策落實情況和工作進度的監(jiān)督檢查，確保分流人員妥善安置和社會穩(wěn)定。創(chuàng)新考核評價方式，逐步建立多方參與、協調高效、公 開透明、公平公正的考核評價制度。及時總結推廣好的經驗，及時發(fā)現解決改革過程中出現的問題，確保改革順利推進。 建立和落實工作責任制，嚴肅紀律，及時處理違規(guī)行為，對工作落實不到位的，要責令限期整改；違紀違規(guī)的，要嚴肅追究責任。 （四）加強動員宣傳，營造良好環(huán)境 基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革關系廣大基層醫(yī)務人員的切身利益，關系基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定。必須充分發(fā)揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動員和深入細致的思想政治工作，處理好改革發(fā)展穩(wěn)定的關系。高度重視改革的宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，講清政策，統一認識， 調動 起各方面參與和推進改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性， 營造良好的改革環(huán)境，確保社會和諧穩(wěn)定。 （五）培養(yǎng)選拔吸引、強化人才隊伍 依托醫(yī)學院?；驅ｉT培訓機構加強對基層衛(wèi)生人員的培訓和繼續(xù)教育，提高學歷層次、業(yè)務能力和整體素質。選拔優(yōu)秀的醫(yī)科院校畢業(yè)生，并采取有力措施吸引省內外醫(yī)療人才充實我省基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。通過建立對口支援、結對幫扶等制度，使省市縣級公立醫(yī)院的中高級專業(yè)人才定期到基層機構開展醫(yī)療服務。 本意見首批實施國家基本藥物制度的縣（市、區(qū)）自印發(fā)之日起實施，其他縣（市、區(qū)）與國家基本藥物制度同步實施。 附件： 1. 山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案 2．山西省社區(qū)衛(wèi)生服務機構改革方案 3．山西省行政村衛(wèi)生室改革方案 4．山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃 5．山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度改革意見 6．山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制的調整意見 7．山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法 8．山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法 9．山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補償辦法 10．山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用管理辦法