【導讀】蚃羃聿莆蕿膁腿薅羈羈蒄蒀羈肅芇蝿羀膆蒃蚅罿羋芆薁羈羇蒁蕆肇肀芄螆肆膂葿螞肅莄節(jié)蚈肅肄薈薄蟻膆莀蒀蝕艿薆螈蠆羈荿蚄蠆肁薄薀螈膃莇蒆螇芅膀螅螆羅蒞螁螅膇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂螇螂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀羆芃蒅衿肈蒈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈裊芇莈螇羄羇膁蚃羃聿莆蕿膁腿薅羈羈蒄蒀羈肅芇蝿羀膆蒃蚅罿羋芆薁羈羇蒁蕆肇肀芄螆肆膂葿螞肅莄節(jié)蚈肅肄薈薄蟻膆莀蒀蝕艿薆螈蠆羈荿蚄蠆肁薄薀螈膃莇蒆螇芅膀螅螆羅蒞螁螅膇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂螇螂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀羆芃蒅衿肈蒈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈裊芇莈螇羄羇膁蚃羃聿莆蕿膁腿薅羈羈蒄蒀羈肅芇蝿羀膆蒃蚅罿羋芆薁羈羇蒁蕆肇肀芄螆肆膂葿螞肅莄節(jié)蚈肅肄薈薄蟻膆莀蒀蝕艿薆螈蠆羈荿蚄蠆肁薄薀螈膃莇蒆螇芅膀螅螆羅蒞螁螅膇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂螇螂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀羆芃蒅衿肈蒈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈裊芇莈螇羄羇膁蚃羃聿莆蕿膁腿薅羈羈蒄蒀羈肅芇蝿羀膆蒃

　　

【正文】 1）無菌操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 （ 2）滅菌物品必須儲存于滅菌物品存放區(qū)，并由該區(qū)人員擱置。 （ 3）滅菌物品必須仔細檢查，符合要求方可進入滅菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝方可進入滅菌物品存放儲存。 （ 4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在 20 度 25 度，相對濕度＜ 60%；存放櫥柜或貨架必須離地 2025cm，距天花板 50cm，距墻 5cm. (5)滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。棉布包裝村料和金屬容器存放有效期為 7天，醫(yī)用皺紙包裝材料存放有效期限為 3個月，紙塑包裝材料存放有效期為 6個月。避免滅菌物品過期，一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出，重新進行清洗包裝和滅菌處理。 （ 6）滅菌物品存入?yún)^(qū)嚴禁非滅菌物品入準備 → 核對 → 下送 → 登記 → 消毒下送車 要求 （ 1）根據(jù)使用科室申請計劃，用封閉式運送車或容器裝放無菌物品，由專人按規(guī)定的路線進 行下送發(fā)放。 （ 2）與使用科室人員共同核對消毒滅菌物品并簽收。 （ 3）下送工作結(jié)束后，下送車消毒處理，定位放置。 第四部分 質(zhì)量監(jiān)測 對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過程進行質(zhì)量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物學監(jiān)測。同時負責清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設備的檢驗與驗證。并記錄其監(jiān)測結(jié)果。 （一） 清洗質(zhì)量監(jiān)測 工藝監(jiān)測 每次對使用中的清洗消毒機進行裝載、時間、溫度監(jiān)測。 日常監(jiān)測 在進行檢查包裝流程時，利用目測和借助儀器觀察清洗后器械及物品的潔凈度、完整性、功能合適 度。 每年對洗滌用水進行化學監(jiān)測。對蒸餾水水質(zhì)每月監(jiān)測一次。 （二）消毒質(zhì)量監(jiān)測 物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測溫度、時間并記錄。 化學消毒 （ 1）每日監(jiān)測消毒液深度、作用時間并記錄。 （ 2）每季度監(jiān)測化學消毒劑的消毒效果應達到規(guī)定要求并記錄。 （三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測 （ 1）工藝監(jiān)測 每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時間），達到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。 （ 2）化學監(jiān)測 監(jiān)測每一包外化學指示劑、包每周監(jiān)測一次。如果滅菌植入型器械、嚴重污染物時必須每鍋進行生物監(jiān)測；采用新的包裝材料、新的方法滅菌時應先用生物指示驗證滅菌效果合格后方可使用。 （ 4） B—D試驗 真空型滅菌器每日滅菌前須空鍋做 B—D試驗。 B—D試紙變色合格后方可使用；如果 B—D試紙變色不均勻不合格，應及時報告，請技術(shù)員查找原因并維修，再行 B—D試驗合格后方可使用。 滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測 每月對滅菌物品進行抽樣監(jiān)測，應為無菌生長。 （四）清洗消毒、滅菌設備的檢驗與驗證 清洗消毒、滅菌設備由醫(yī)院設備管理部門定期進行維護年檢。 新安裝及大修后設備的檢驗與驗 證 （ 1）新安裝及大修后的清洗消毒設備應進行性能參數(shù)檢測。 （ 2）新安裝及大修后滅菌設備的滅菌過程參數(shù)監(jiān)測（如各點溫度、壓力與深度等）與生物監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌器械連續(xù)進行 3次；干熱滅菌連續(xù)進行 5 次；低溫滅菌器按照廠家的使用說明書進行驗證，合格后方可使用。 （ 3）真空型壓力蒸汽滅菌器新安裝及大修后需進行 B—D試驗 3次，合格后方 可使用。 （五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測 按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。其衛(wèi)生標準符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。 （六）空氣消毒設施監(jiān)測 循環(huán)風紫外 線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、紫外線空氣消毒器、紫外線燈、多功能動態(tài)殺菌機等空氣消毒設施的監(jiān)測按《消毒技術(shù)規(guī)范》及產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。 第五部分 監(jiān)測資料保存 監(jiān)測資料是消毒供應中心工作質(zhì)量的原始依據(jù)，需妥善保管，歸檔備查。要求資料完整、齊全、具有連續(xù)性，不得遺失。需常規(guī)保存的資料包括 B—D測試紙、工藝監(jiān)測記錄、化學監(jiān)測記錄、生物監(jiān)測記錄、一次性使用無菌醫(yī)療用品驗收記錄以及質(zhì)量追溯記錄等，保存期限 ≥３年。 第六部分 應急處理 一、 停水、停電設備發(fā)生故障及突發(fā)公共衛(wèi)生事 的應急 處置 高危因素 （ 1） 各種原因引起的停水、停電、停洗滌、滅菌無法進行。 （ 2） 設備發(fā)生故障 如壓力蒸汽滅菌器的壓力不穩(wěn)，雜質(zhì)堵塞濾網(wǎng)等，致 無法正常運行。 （ 3） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要較大數(shù)量無菌物品。 預防措施 （ 1） 滅菌員堅守崗位，按規(guī)程操作，定時做好設備維護。 （ 2） 護士長、質(zhì)量監(jiān)測員經(jīng)常巡視、督促、堅持常規(guī)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)隱 患。 （ 3） 接到停水通知，做好儲水準備。 （ 4） 無菌物品和清潔器械、布類、敷料常規(guī)儲存應為日需量的 2倍。 （ 5） 設備出現(xiàn)故障 及時維修，定期檢查。 處理措施 （ 1） 及時報告有關(guān)部門，盡快協(xié)商解決問題。 （ 2） 當無菌物品需求量不足時，立即聯(lián)系、調(diào)整、組織貨源，保障供 給。 （ 3） 設備無法正常運行時，盡可能人工替代。 二、 泛水、火災應急處置 高危因素 （ 1） 下水道出口堵塞、水龍頭未關(guān)閉、儲水容器破損。 （ 2） 滅菌器、電烤箱、電器等電源故障。 （ 3） 易燃物著火。 預防措施 （ 1） 加強安全及節(jié)約意識教育。 （ 2） 組織參加《消防法》和防水知識學習，人人能正確使用滅火器，懂得 維護消防 設施與報告火警的義務。 （ 3） 工作場所設有醒目的禁煙、禁火標志及四防標志（防火、防油、防震、 防爆），分區(qū)放置。 （ 4） 工作場所設有醒目的 “安全通道 ”指示標志，保持暢通，定期檢查。 處理措施 （ 1） 一旦發(fā)現(xiàn)泛水，馬上關(guān)閉總水閘門，并與有關(guān)部門取得聯(lián)系。 （ 2） 及時尋找原因，盡快找到與疏通下水道出口或進行必要的維修。 （ 3） 組織人員在最短的時間內(nèi)轉(zhuǎn)移物資，使損失降低到最小程度，無菌物 品一旦浸濕視為有菌。 （ 4） 一旦發(fā)現(xiàn)火警，立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科并呼 119電話，詳細報告著火地 點、部位、目前狀況。 （ 5） 初步判斷著火原因，進行緊急處理，電起火 ——馬上關(guān)閉總電源；易 燃物著火 ——用水撲滅。盡快組織疏散人員，轉(zhuǎn)移儀器與物資。 （ 6） 火勢較小，組織本中心工作人員作用滅火器及其他方式滅火；火勢較 大，盡快組織人員疏散。 （ 7） 協(xié)助維護好秩序，為消防車、救火人員到現(xiàn)場創(chuàng)造條件，協(xié)同消防人 員做好滅火工作。 三、 銳器刺傷的防護 高危因素 （ 1） 使用過的銳器分離、浸泡、清洗過程中。 （ 2） 使用過的玻璃制品在清洗過程中。 預防措施 戴防護手套，避 免徒手接觸銳器；銳器分類放置于硬質(zhì)容器中。 處理措施 （ 1） 局部處理措施 1）若戴手套，即時脫去。 2）如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動水沖洗，禁止傷品處的局部擠壓。 3）受傷部位的傷口沖洗后，應用消毒液如 75%酒精或 %碘伏消毒并包扎。 4）立即報告醫(yī)院感染控制科和護理部，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，必在時進行預防接種或預防用藥。 平江縣第二人民醫(yī)院護部整理 2020年１