【導(dǎo)讀】(十一)消毒供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度????????(十二)消毒供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)工作制度?????????效濃度、應(yīng)配置的方法、應(yīng)配置的濃度和注意事項等。的合理性及包外的名稱標(biāo)簽,化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽),滅菌日期,有效期,救包,手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后才能封包.性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求.確認(rèn)無誤后,方可發(fā)放并登記.切忌徒手處理,以防刺傷。屏障相隔，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。消毒液拖地，每周定期消毒洗刷拖鞋一次，各室有專用地拖。放置，滅菌日期超過一周應(yīng)重新滅菌。滅菌物品定期抽樣細(xì)菌培養(yǎng)并有記錄。

　　

【正文】 后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。 （七） 滅菌物品存放操作流程 基本流程 準(zhǔn)備→檢查清點→登記→發(fā)放 要求 （ 1）無菌操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 （ 2）滅菌物品必須儲存于滅菌物品存放區(qū)。 （ 3）滅菌物品必須仔細(xì)檢查，符合要求方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲存。 （ 4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在 20 度 25 度，相 對濕度＜ 60%；存放櫥柜或貨架必須離地 2025cm，距天花板 50cm，距墻 5cm. (5)滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。棉布包裝材 料和金屬容器存放有效期為 7 天，避免滅菌物品過期，一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。 24 （ 6）滅菌物品存入?yún)^(qū)嚴(yán)禁非滅菌物品入內(nèi)，一旦從存放區(qū)發(fā)出的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。 （ 7）物品發(fā)放遵循先滅菌發(fā)放，后滅菌后發(fā)放的原則。 （ 8）做好物品登記、統(tǒng)計與整理工作。 （八） 下送操作流程 基本流程 準(zhǔn)備→核對→下送→登記→消毒下送車 要求 （ 1）根據(jù)使用科室申請計劃，用封閉式運(yùn)送車或容器裝放無菌物品，由專人按規(guī)定的路線進(jìn)行下送發(fā)放。 （ 2）與使用科室人員共同核對消毒滅菌物品并簽收。 （ 3）下送工作結(jié)束后，下送車消毒處理，定位放置。 第四部分 質(zhì)量監(jiān)測 對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物學(xué)監(jiān)測。同時負(fù)責(zé)清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證。并記錄其監(jiān)測結(jié)果。 （一） 清洗質(zhì)量監(jiān)測 工藝監(jiān)測 每次對使用中的清洗消毒機(jī)進(jìn)行裝載、時間、溫度監(jiān)測。 日常監(jiān)測 在進(jìn)行檢查包裝流程時 ，利用目測和借助儀器觀 察清洗后器械及物品的潔凈度、完整性、功能合適度。 25 每年對洗滌用水進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。對蒸餾水水質(zhì)每月監(jiān)測一次。 （二）消毒質(zhì)量監(jiān)測 物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測溫度、時間并記錄。 化學(xué)消毒 （ 1）每日監(jiān)測消毒液濃 度、作用時間并記錄。 （ 2）每季度監(jiān)測化學(xué)消毒劑的消毒效果應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求并記錄。 （三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測 （ 1）工藝監(jiān)測 每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時間），達(dá)到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。 （ 2）化學(xué)監(jiān)測 監(jiān)測每一包外化學(xué)指 示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測，檢測時，所放置的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。 （ 3）生物監(jiān)測 每周監(jiān)測一次。如果滅菌植入型器械、嚴(yán)重污染物時必須每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測；采用新的包裝材料、新的方法滅菌時應(yīng)先用生物指示驗證滅菌效果合格后方可使用。 滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測 每月對滅菌物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測，應(yīng)為無菌生長。 （四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證 清洗消毒、滅菌設(shè)備由醫(yī)院設(shè)備管理部門定期進(jìn)行維護(hù)年檢。 新安裝及大 修后設(shè)備的檢驗與驗證 26 （ 1）新安裝及大修后的清洗消毒設(shè)備應(yīng)進(jìn)行性能參數(shù)檢測。 （ 2）新安裝及大修后滅菌設(shè)備的滅菌過程參數(shù)監(jiān)測（如各點溫度、壓力與深度等）與生物監(jiān)測 ： 壓力蒸汽滅菌器械連續(xù)進(jìn)行 3 次， 合格后方可使用。 （五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測 按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。 （六）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測 紫外線燈消毒的監(jiān)測按《消毒技術(shù)規(guī)范》及產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。 第五部分 監(jiān)測資料保存 監(jiān)測資料是消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的原始依據(jù)，需妥善保管，歸檔備查。要求 資料完整、齊全、具有連續(xù)性，不得遺失。需常規(guī)保存的資料包括 B— D 測試紙、工藝監(jiān)測記錄、化學(xué)監(jiān)測記錄、生物監(jiān)測記錄、一次性使用無菌醫(yī)療用品驗收記錄以及質(zhì)量追溯記錄等，保存期限≥３年。 第六部分 應(yīng)急處理 （一） 停水、停電設(shè)備發(fā)生故障及突發(fā)公共衛(wèi)生事 的應(yīng)急處置 高危因 素 （ 1） 各種原因引起的停水、停電、停洗滌、滅菌無法進(jìn)行。 （ 2） 設(shè)備發(fā)生故障 如壓力蒸汽滅菌器的壓力不穩(wěn)，雜質(zhì)堵塞濾網(wǎng)等，致無法正常運(yùn)行。 27 （ 3） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要較大數(shù)量無菌物品。 預(yù)防措施 （ 1） 滅菌員堅守崗位，按規(guī)程操作，定時做好設(shè)備維護(hù)。 （ 2） 護(hù)士長、質(zhì)量監(jiān)測員經(jīng)常巡視、督促、堅持常規(guī)監(jiān)測，及 時發(fā)現(xiàn)隱患。 （ 3） 接到停水通知，做好儲水準(zhǔn)備。 （ 4） 無菌物品和清潔器械、布類、敷料常規(guī)儲存應(yīng)為日需量的 2 倍。 （ 5） 設(shè)備出現(xiàn)故障及時維修，定期檢查。 處理措施 （ 1） 及時報告有關(guān)部門，盡快協(xié)商解決問題。 （ 2） 當(dāng)無菌物品需求量不足時，立即聯(lián)系、調(diào)整、組織貨源， 保障供給。 （ 3） 設(shè)備無法正常運(yùn)行時，盡可能人工替代。 （二） 泛水、火災(zāi)應(yīng)急處置 高危因素 （ 1） 下水道出口堵塞、水龍頭未關(guān)閉、儲水容器破損。滅菌器、電 器等電源故障。易燃物著火。 預(yù)防措施 （ 1） 加強(qiáng)安全及節(jié)約意識教育。 （ 2）組織參加《消防法》和防水知識學(xué)習(xí)，人人能正確使 滅火器，懂得維護(hù)消防設(shè)施與報告火警的義務(wù)。 28 （ 3） 工作場所設(shè)有醒目的禁煙、禁火標(biāo)志及四防標(biāo)志（防火、 防油、防震、防爆），分區(qū)放置。 （ 4） 工作場所設(shè)有醒目的“安全通道”指示標(biāo)志，保持暢通，定 期檢查。 處理措施 （ 1） 一旦發(fā)現(xiàn)泛水，馬上關(guān)閉總水閘門，并與有關(guān)部門取得聯(lián)系。 （ 2） 及時尋找原因，盡快找到與疏通下水道出口或進(jìn)行必要的維 修。 （ 3） 組織人員在最短的時間內(nèi)轉(zhuǎn)移物資，使損失降低到最 小程 度，無菌物品一旦浸濕視為有菌。 （ 4） 一旦發(fā)現(xiàn)火警，立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科并呼 119 電話，詳細(xì)報 告著火地點、部位、目前狀況。 （ 5） 初步判斷著火原因，進(jìn)行緊急處理，電起火 —— 馬上關(guān)閉總 電源；易燃物著火 —— 用水撲滅。盡快組織疏散人員，轉(zhuǎn)移儀器與物資。 （ 6） 火勢較小，組織 工作人員作用滅火器及其他方式滅火；火勢 較大，盡快組織人員疏散。 （ 7） 協(xié)助維護(hù)好秩序，為消防車、救火人員到現(xiàn)場創(chuàng)造條件，協(xié) 同消防人員做好滅火工作。 （三） 銳器刺傷的防護(hù) 高危因素 （ 1） 使用過的銳器分離、浸泡、清洗過程中。 29 （ 2） 使用過的玻璃制品在清洗過程 中。 預(yù)防措施 戴防護(hù)手套，避免徒手接觸銳器；銳器分類放置于硬質(zhì)容器中。 處理措施 （ 1） 局部處理措施 1） 若戴手套，即時脫去。 2） 如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血 液，再用肥皂和流動水沖洗，禁止傷品處的局部擠壓。 3） 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液如 75%酒精或 %碘伏 消毒并包扎。 4） 立即報告醫(yī)院感染控制科和護(hù)理部，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，必在時進(jìn)行預(yù)防接種或預(yù)防用藥。 30