【正文】 菌操作原則，準(zhǔn)備透析病人所用的透析器管路及生理鹽水，負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制并做好明顯標(biāo)識(shí)。負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全放置有序。承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸并記錄?；匮笄鍧嵧肝鰴C(jī)，整理床單位。參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒滅菌物品的檢查及更換，當(dāng)日消毒液的配置和一次性消耗品的處理及登記。負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，每周二和副班共同加鹽。檢查更換消毒滅菌物品，配置當(dāng)日的消毒液。加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時(shí)向庫管員請(qǐng)領(lǐng)。周二、每周二、五大消毒。周三，檢查消毒物品的期限，及時(shí)換領(lǐng)。護(hù)理班護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測(cè)、登記透析表格。保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。參加危重病人的搶救工作。負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進(jìn)行健康教育工作。協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。周二，換洗床單、披罩。周三，消毒體溫表。周五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。外勤護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)一切對(duì)外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。負(fù)責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時(shí)征求病人。重點(diǎn)工作：周一、五，清點(diǎn)換洗工作服、被服 周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。周六、檢查消毒物品期限。血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。飲用水的供應(yīng)和管理。負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。技師職責(zé)負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。負(fù)責(zé)檢測(cè)每批透析液的質(zhì)量。會(huì)同醫(yī)師核對(duì)當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。血透病人護(hù)理常規(guī)一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)T、PR、BP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄。二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度），并經(jīng)第二人查對(duì)。三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時(shí)處理。五、了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適加血液循環(huán)。%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護(hù)理：十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過長(zhǎng)而形成內(nèi)瘺血栓。壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。五、外瘺護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，接通血液管路及回血時(shí)均在無菌條件下嚴(yán)格完成。無菌繃帶包扎時(shí)順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時(shí)觀察。囑病人睡眠時(shí)不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風(fēng)聲）為通暢。如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時(shí)，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。切忌用齒鉗直接夾外瘺管?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。穿刺方法：1）選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動(dòng)脈搏動(dòng)部位。4）穿刺動(dòng)脈時(shí)以30－40度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動(dòng)，順進(jìn)針達(dá)2CM長(zhǎng)度。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。穿刺后注意事項(xiàng)：1）動(dòng)脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時(shí)固定好針翼。2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。3）拔針后壓迫至無出血為止。二、深靜脈穿刺穿刺部位：股靜脈直接穿刺。穿刺方法：1）選擇血管國(guó)，左手食、中、無名指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)。2）戴無菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4）左手三指順股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處按壓。5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。7）右手持針，針尖斜面向上。8）左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)?，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不?dòng)。9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動(dòng)脈內(nèi)。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長(zhǎng)充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11）取下針柄膠頭，接HD管路動(dòng)脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。注意事項(xiàng)1）穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng)，不便函針留置。2）HD時(shí)觀察部有無出血、滲血。3）血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動(dòng)脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。4）回血拔出針頭，應(yīng)用長(zhǎng)8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時(shí)，平車回病房。三、留置導(dǎo)管部位及時(shí)間：一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時(shí)間一般為48－72小時(shí)，也可留置數(shù)周，數(shù)月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨?。透析前處理1）接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。2）HD時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。透析后處理： 血液透析（HD）操作規(guī)程 接管程序：一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測(cè)、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無空氣時(shí)打開止血鉗，開血泵，進(jìn)行透析治療。穿刺程序：一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長(zhǎng)度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長(zhǎng)度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。四、將血引至管口，接通血路。五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。血液濾過操作規(guī)程一、開機(jī)按電源按沖洗燈（有RINSE）。二、約20分鐘，當(dāng)沖洗燈與透析燈（DIALSIS START）交替閃動(dòng)，連接A、B濃縮液。三、當(dāng)電導(dǎo)度顯示在14MS/CM左右時(shí)，連接連鎖，開血泵到400ML/分進(jìn)行置換（25分）。四、首先檢查除水設(shè)定開關(guān)及抽吸透析液開關(guān)是否都打到OFF，并檢查補(bǔ)液管開關(guān)及連接大桶的排液管開關(guān)是否打開。五、屏幕顯示方格閃動(dòng)，按4大約10秒后發(fā)聲，依次按鍵。六、屏幕顯示W(wǎng)EIGHT ，按3如平衡裝置功能正常，顯示SCALES OK。七、屏幕顯示PLACE ON CANWITH TUBE TAP CLOSED，放濾出液桶到位，按3。八、屏幕顯示HEATNG OFF？是否加溫？按5后進(jìn)行選擇，按6加溫，按4不加溫。九、屏幕顯示PREPARE SUBSTITUATE后，掛液（將開關(guān)打開）。功脈、靜脈接頭接粗針頭，插入鹽水瓶中，將血泵打到30－100ML/分，靜脈壓至200MMHG。十、按3屏幕顯示TEST檢測(cè)UF－PUMP超濾泵，如過關(guān)，則屏幕顯示SU－PUMPS AND HEATER檢測(cè)加溫板及補(bǔ)液泵。十一、屏幕顯示XX XKG血濾機(jī)檢測(cè)完畢，鳴音，顯示SUB－Q，(補(bǔ)充液量)。十二、按3屏幕顯示ALARM－A2008通知將測(cè)試A200和ABGII中間連線，測(cè)試完畢。十三、按3屏幕顯示RESEST ALAM A200過關(guān)。十四、按透析燈，屏幕顯示CONNECT SUB－TUBE WITH DRIP－CHAMBER提示將補(bǔ)液管接到靜脈壺上。十五、按3屏幕顯示MODE HDF，按6選擇HDF，按3選擇HF。十六、按3屏幕顯示PARAMETER ENTRY輸入數(shù)據(jù)，按2定時(shí)，輸入透析時(shí)間，按1輸入脫水量。十七、接病人，按6（起動(dòng)）。十八、時(shí)間過2分鐘后將補(bǔ)液管和靜脈壺之間的開關(guān)打開。十九、測(cè)BP記錄?；匮獙⒀a(bǔ)液泵開關(guān)關(guān)掉。將補(bǔ)液管夾住從靜脈壺取下。進(jìn)行回血，方式同（HD）?；赝暄髮⒋笸昂蠓乓汗艽蜷_，排掉桶內(nèi)的濾出液，用75%酒粘消毒沖洗補(bǔ)液管及加溫袋。消毒將濃縮液紅、蘭插頭插回原處。按沖洗開關(guān)。當(dāng)沖洗燈閃動(dòng)時(shí)，將紅插頭插入左側(cè)CHEMICAL DISINFEC－TION按DISINFECTION（化學(xué)消毒燈）。當(dāng)燈閃動(dòng)后，將紅插頭拔出插入右側(cè)孔內(nèi)，再按沖洗燈。沖洗燈閃動(dòng)時(shí)，關(guān)電源開關(guān)，等待下次使用?？焖傺a(bǔ)液方法按響后；按3共2次；按6數(shù)字顯示升至需要數(shù)目；按4停止，按6再開始起動(dòng)。血液透析中護(hù)士觀察的重點(diǎn)一、患者病情觀察意識(shí)，面容，表情。常規(guī)每小時(shí)測(cè)血壓一次，有特殊情況要隨時(shí)測(cè)量。脈搏：體溫呼吸動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：穿刺針國(guó)定是否牢固，有無皮下血腫，針眼有無漏血及管道是否通暢。深靜脈插管：固定是否牢固，有無滲出，有無皮下血腫，插管處皮膚是否感染等。管路通道是否通暢，固定是否妥當(dāng)，無扭曲和打折，有無漏血等情況。二、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況觀察溫度：透析液的溫度應(yīng)該在36~35176。C之間。透析液的流量：常規(guī)透析500毫升/分鐘，高效透析800/分鐘。電導(dǎo)度：15—15mSc，有特殊情況時(shí)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑設(shè)定。血泵：血泵轉(zhuǎn)速200毫升/分鐘，有特殊的情況要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑設(shè)定。超濾量：每隔一小時(shí)要觀察設(shè)定的量與機(jī)器顯示的是否一致。跨膜壓：接好病人后設(shè)定好報(bào)警線，在血流量，脫水量不變的情況下，垮膜壓出現(xiàn)較大的變化應(yīng)檢查透析器有無凝血。靜脈壓：接機(jī)完后在血流量不變的情況下，經(jīng)脈壓過高應(yīng)立即檢查血泵后管路有無堵塞、扭曲、返折，穿刺局部是否腫脹。靜脈壓過低，應(yīng)檢查血流量，血壓，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即處理。肝素泵：牢固固定肝素泵注射器，每小時(shí)觀察注射器刻度，注入量。A，B濃縮液：每隔一小時(shí)要觀察濃縮液的吸入量。每隔一小時(shí)要觀察透析器是否凝血或破膜。