【正文】 菌操作原則，準備透析病人所用的透析器管路及生理鹽水，負責當日透析肝素劑量的配制并做好明顯標識。負責治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全放置有序。承擔當日病人血透操作，觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸并記錄。回血后清潔透析機，整理床單位。參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒滅菌物品的檢查及更換，當日消毒液的配置和一次性消耗品的處理及登記。負責透析中輸血、輸液及各種治療工作。提高服務質(zhì)量發(fā)送服務態(tài)度，做好透析患者整體化護理，每周二和副班共同加鹽。檢查更換消毒滅菌物品，配置當日的消毒液。加強心理護理及健康教育。周一，清點治療用具及藥品，及時向庫管員請領(lǐng)。周二、每周二、五大消毒。周三，檢查消毒物品的期限，及時換領(lǐng)。護理班護士職責負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。保持透析設備及床單位的清潔整齊。參加危重病人的搶救工作。負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關(guān)系、透析效果，提高服務水平。積極進行健康教育工作。協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準備工作。重點工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。周二，換洗床單、披罩。周三，消毒體溫表。周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。外勤護士職責負責一切對外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡。負責消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。負責衛(wèi)生員的管理，指導其隨時保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。負責透析病人的生活服務，搞好膳食管理，隨時征求病人。重點工作：周一、五，清點換洗工作服、被服 周二、督促指導衛(wèi)生員工作。周六、檢查消毒物品期限。血液凈化中心衛(wèi)生員職責在護士長領(lǐng)導下和護士的指導下進行工作。負責“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。飲用水的供應和管理。負責污染衣物及被服的換洗。技師職責負責本中心所有儀器、設備的管理、維修、調(diào)試進行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。每班透析中要巡視設備運轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準確、及時、規(guī)范地完成各項技術(shù)操作。負責檢測每批透析液的質(zhì)量。會同醫(yī)師核對當日透析液質(zhì)量，杜絕差錯事故的發(fā)生。協(xié)助護士進行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導。負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修工具。參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強防火、防盜措施。負責培訓、指導進修生、實習生的工作。血透病人護理常規(guī)一、透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。二、嚴格按照醫(yī)囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），并經(jīng)第二人查對。三、透析中用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。五、了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現(xiàn)低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適加血液循環(huán)。%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強透析中生活護理。九、加強健康教育，積極進行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調(diào)整入量，計算體重及保護內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護理：十、向患者介紹護理內(nèi)瘺的知識，教會其愛護保養(yǎng)內(nèi)瘺。保護術(shù)肢血管避免反復穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。動－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵患者活動術(shù)肢，反復握拳，增嚴密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應用。內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內(nèi)瘺血栓。壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動為適宜。由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應極時到醫(yī)院做相應處理。五、外瘺護理嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風聲）為通暢。如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應立即處理。發(fā)生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。切忌用齒鉗直接夾外瘺管?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。臨時性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動脈、肱動脈。穿刺方法：1）選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。4）穿刺動脈時以30－40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2CM長度。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。穿刺后注意事項：1）動脈穿刺血流量不足應作適當調(diào)整，達滿意效果時固定好針翼。2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。3）拔針后壓迫至無出血為止。二、深靜脈穿刺穿刺部位：股靜脈直接穿刺。穿刺方法：1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動。2）戴無菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4）左手三指順股動脈搏動最強處按壓。5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。7）右手持針，針尖斜面向上。8）左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內(nèi)。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11）取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進行HD，固定針頭。注意事項1）穿刺側(cè)限制肢體活動，不便函針留置。2）HD時觀察部有無出血、滲血。3）血流量不足，而又確認針在血管內(nèi)，可與股動脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。4）回血拔出針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時，平車回病房。三、留置導管部位及時間：一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48－72小時，也可留置數(shù)周，數(shù)月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨?。透析前處理1）接管路前抽出導管內(nèi)肝素鹽水。2）HD時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。透析后處理： 血液透析（HD）操作規(guī)程 接管程序：一、接管前復查透析條件設定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認無空氣時打開止血鉗，開血泵，進行透析治療。穿刺程序：一、選擇血管，注意保護血管，以2CM長度分三點，依次進針，次推移。二、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。四、將血引至管口，接通血路。五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。血液濾過操作規(guī)程一、開機按電源按沖洗燈（有RINSE）。二、約20分鐘，當沖洗燈與透析燈（DIALSIS START）交替閃動，連接A、B濃縮液。三、當電導度顯示在14MS/CM左右時，連接連鎖，開血泵到400ML/分進行置換（25分）。四、首先檢查除水設定開關(guān)及抽吸透析液開關(guān)是否都打到OFF，并檢查補液管開關(guān)及連接大桶的排液管開關(guān)是否打開。五、屏幕顯示方格閃動，按4大約10秒后發(fā)聲，依次按鍵。六、屏幕顯示W(wǎng)EIGHT ，按3如平衡裝置功能正常，顯示SCALES OK。七、屏幕顯示PLACE ON CANWITH TUBE TAP CLOSED，放濾出液桶到位，按3。八、屏幕顯示HEATNG OFF？是否加溫？按5后進行選擇，按6加溫，按4不加溫。九、屏幕顯示PREPARE SUBSTITUATE后，掛液（將開關(guān)打開）。功脈、靜脈接頭接粗針頭，插入鹽水瓶中，將血泵打到30－100ML/分，靜脈壓至200MMHG。十、按3屏幕顯示TEST檢測UF－PUMP超濾泵，如過關(guān)，則屏幕顯示SU－PUMPS AND HEATER檢測加溫板及補液泵。十一、屏幕顯示XX XKG血濾機檢測完畢，鳴音，顯示SUB－Q，(補充液量)。十二、按3屏幕顯示ALARM－A2008通知將測試A200和ABGII中間連線，測試完畢。十三、按3屏幕顯示RESEST ALAM A200過關(guān)。十四、按透析燈，屏幕顯示CONNECT SUB－TUBE WITH DRIP－CHAMBER提示將補液管接到靜脈壺上。十五、按3屏幕顯示MODE HDF，按6選擇HDF，按3選擇HF。十六、按3屏幕顯示PARAMETER ENTRY輸入數(shù)據(jù)，按2定時，輸入透析時間，按1輸入脫水量。十七、接病人，按6（起動）。十八、時間過2分鐘后將補液管和靜脈壺之間的開關(guān)打開。十九、測BP記錄?；匮獙⒀a液泵開關(guān)關(guān)掉。將補液管夾住從靜脈壺取下。進行回血，方式同（HD）。回完血后將大桶后放液管打開，排掉桶內(nèi)的濾出液，用75%酒粘消毒沖洗補液管及加溫袋。消毒將濃縮液紅、蘭插頭插回原處。按沖洗開關(guān)。當沖洗燈閃動時，將紅插頭插入左側(cè)CHEMICAL DISINFEC－TION按DISINFECTION（化學消毒燈）。當燈閃動后，將紅插頭拔出插入右側(cè)孔內(nèi)，再按沖洗燈。沖洗燈閃動時，關(guān)電源開關(guān)，等待下次使用?？焖傺a液方法按響后；按3共2次；按6數(shù)字顯示升至需要數(shù)目；按4停止，按6再開始起動。血液透析中護士觀察的重點一、患者病情觀察意識，面容，表情。常規(guī)每小時測血壓一次，有特殊情況要隨時測量。脈搏：體溫呼吸動靜脈內(nèi)瘺：穿刺針國定是否牢固，有無皮下血腫，針眼有無漏血及管道是否通暢。深靜脈插管：固定是否牢固，有無滲出，有無皮下血腫，插管處皮膚是否感染等。管路通道是否通暢，固定是否妥當，無扭曲和打折，有無漏血等情況。二、機器運轉(zhuǎn)情況觀察溫度：透析液的溫度應該在36~35176。C之間。透析液的流量：常規(guī)透析500毫升/分鐘，高效透析800/分鐘。電導度：15—15mSc，有特殊情況時根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑設定。血泵：血泵轉(zhuǎn)速200毫升/分鐘，有特殊的情況要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑設定。超濾量：每隔一小時要觀察設定的量與機器顯示的是否一致?？缒海航雍貌∪撕笤O定好報警線，在血流量，脫水量不變的情況下，垮膜壓出現(xiàn)較大的變化應檢查透析器有無凝血。靜脈壓：接機完后在血流量不變的情況下，經(jīng)脈壓過高應立即檢查血泵后管路有無堵塞、扭曲、返折，穿刺局部是否腫脹。靜脈壓過低，應檢查血流量，血壓，發(fā)現(xiàn)異常應立即處理。肝素泵：牢固固定肝素泵注射器，每小時觀察注射器刻度，注入量。A，B濃縮液：每隔一小時要觀察濃縮液的吸入量。每隔一小時要觀察透析器是否凝血或破膜。