【正文】 常高度、軌道有著至關重要的作用。 2．4髕骨假體的金屬背襯由于金屬背襯的髕骨假體其較高的手術失敗率及嚴重的磨損，使其設計并未顯示出優(yōu)勢。故大多數(shù)學者18并不提倡使用該類型的假體。如何防治髕股關節(jié)并發(fā)癥3．1假體的設計髕股假體的設計對于避免髕股關節(jié)并發(fā)癥有著重要的意義，股骨假體對于髕骨軌道亦有影響，在選擇假體時也應被考慮在其中。如選擇全聚乙烯髕骨假體，假體的固定方法會對遠期并發(fā)癥產(chǎn)生影響。從一開始的fixedbearing設計，到70年代中后期的mobilebearing膝關節(jié)假體，到80年代的LCS rotatingplatform設計。加長股骨假體的前翼，使其坡度更加緩和滑車位置更加貼近解剖位置，人們在不停的完善假體設計時期更加符合正常狀態(tài)下人體膝關節(jié)的生物力學特點，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。值得一提的是，LCS rotatingplatform和Gamini MKⅡ型假體設計可以通過假體自身的調(diào)整使髕股關節(jié)更加貼符和優(yōu)化，從而在一定程度上減緩因手術操作不當引起髕股關節(jié)的生物力學的改變。3．2手術的操作“全膝關節(jié)置換術是軟組織的操作”是指關節(jié)置換術后關節(jié)的穩(wěn)定程度是靠軟組織的平衡來維持的，充分說明了軟組織平衡在全膝關節(jié)置換術中重要地位。然而正確的骨切除在全膝關節(jié)置換中有著同樣重要的地位。術中保持伸膝裝置的平衡，是保證髕骨在正確軌道運動的關鍵。運用縫線標記切口兩側(cè)相同水平關節(jié)囊對建立軟組織的平衡有一定的幫助。術中通過超過90186。的屈膝運動來判斷軟組織是否平衡及伸膝裝置的緊張程度。保護肌腱止點等方法對于關節(jié)置換術后關節(jié)的穩(wěn)定程度同樣有著重要意義。正確的骨切除是保證正確假體位置的關鍵所在。大多數(shù)醫(yī)生在外翻5－7186。切除股骨遠端，垂直于骨長軸切除脛骨近端。截骨后軟組織是否平衡通過膝關節(jié)伸直及屈曲90186。時截骨間隙大小是否相同來判斷。股骨假體的正確旋轉(zhuǎn)是減少髕股關節(jié)并發(fā)癥有一重要因素，可通過TE線（股骨內(nèi)上髁與外上髁的連線，假體中心軸線應與此線平行，有時內(nèi)側(cè)點較難確定）、PC線（股骨后髁的連線，相對于PC線有3186。的外旋，許多關節(jié)置換的工具是參考此線建立假體的正確旋轉(zhuǎn)）、AP線（髁間切跡的中心于股骨滑車最低點的連線，垂直于TE線，滑車發(fā)育不良的患者此線不可靠）及測量屈曲時骨間隙（要求截骨前軟組織是平衡的，屈曲90186。時股骨假體平行于截骨后的脛骨，對于創(chuàng)傷后股骨形態(tài)不良膝關節(jié)置換患者很有幫助）等方法保證股骨假體的正確放置。對于髕股關節(jié)的并發(fā)癥可以通過選擇更加符合人體解剖特點的假體、精細完善的手術操作來降低術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。參考文獻：1 Jess HL,Michael AM,Peter FS, et al:Fate of the unrevision allpolyethyelene patellar ponent in revision TKA. J Bone Joint Surg 85A 5658,2002.2 Aaron GR ,Joshua JJ,Khaled GS,et al:The patella in revision total knee Bone Joint Surg， (suppl)85A6369,2003.3 Cedric JO,Daniel JB:Patellar fracture after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg 85A532539,2003.4 Michael EB,Merrill AR, K,et al:The failure of allpolyethylene patellar poments in Orthop 388:105111,2001.5 Hanssen for severe patellar bone loss during revision knee arthroplasty. J Bone Joint Surg 83A 1716,2001.6 Christian MB,Iris Eva P,Siegfried P et al:Radiographic assessment in TKA. Clin Orthop 385:144150,2001.7 Chan KC,Gill patella tilt in TKA. J Arthroplasty 14:3003 1999.8 Robert LB,Corey in TKA. Clin Orthop 389:6273,2001.9 David CP,Deborah BS,Gerard entrapment:a plication of posterior stabilized TKA. J Bone Joint Surg 84A 21742178,2002.10 Maloney W,Schmidt RH,Sculco TP,et al:The effect of femoral poent design on the indince of patellar clunk in primary posterior stabilized Arthroplasty 13:234 1998.11 Lawrence SC,Raj KS,Franklin S ,et al:Reconstruction of a ruptured patellar tendon with Achilles tendon allograft following TKA. J Bone Joint Surg 84A 13541360,2002.12 John JC,Matt WS,Devon DG,et al:Cemented rotatingplatform TKR. J Bone Joint Surg 82A 705711,2000.13 ,Mrcs,et al:Patellar resturfacing in TKA. J Bone Joint Surg 85A 212217,2003.14 Barrack RL,Bertot AJ,Wolfe MW,et al:Patellar resurfacing in prospective,randomized doubleblind study with 57yearsof followup. J Bone Joint Surg 83A 137681 2001.15 Kajino A,Yoshino S,Kohda M，et al：Department ofjoint disease and Bone Joint Surg79A 570574,1997.16 Keith MB,Michael AM,Aiman R,et AL:Atraumatic ostenecrosis of the patella. Clin Orthop 383:191196,2001.17 David JW,MS Frcs,Anne JS,et al:Patellar resurfacing in TKA. J Bone Joint Surg 84A 187193,2002.18 Brian MC,Michael patellar ponents. Clin Orthop 388:103104,2001.致 謝本文是在導師李金松主任醫(yī)師的悉心指導下完成的。衷心感謝恩師對我在工作、學習和生活方面給予的關懷及無私的付出。感謝恩師在課題設計及論文寫作中所給予的指導和幫助。感謝山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科各位老師在工作、學習中的指導和幫助。畢業(yè)設計（論文）原創(chuàng)性聲明和使用授權說明原創(chuàng)性聲明本人鄭重承諾：所呈交的畢業(yè)設計（論文），是我個人在指導教師的指導下進行的研究工作及取得的成果。盡我所知，除文中特別加以標注和致謝的地方外，不包含其他人或組織已經(jīng)發(fā)表或公布過的研究成果，也不包含我為獲得 及其它教育機構(gòu)的學位或?qū)W歷而使用過的材料。對本研究提供過幫助和做出過貢獻的個人或集體，均已在文中作了明確的說明并表示了謝意。作 者 簽 名：　　 　 　　日　 期：　　 　 　　 指導教師簽名：　　 　 　　 日　　期：　　 　 　　 使用授權說明本人完全了解 大學關于收集、保存、使用畢業(yè)設計（論文）的規(guī)定，即：按照學校要求提交畢業(yè)設計（論文）的印刷本和電子版本；學校有權保存畢業(yè)設計（論文）的印刷本和電子版，并提供目錄檢索與閱覽服務；學?？梢圆捎糜坝　⒖s印、數(shù)字化或其它復制手段保存論文；在不以贏利為目的前提下，學?？梢怨颊撐牡牟糠只蛉績?nèi)容。作者簽名：　　 　 　　 日　 期：　　 　 　　 學位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的論文是本人在導師的指導下獨立進行研究所取得的研究成果。除了文中特別加以標注引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫的成果作品。對本文的研究做出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明。本人完全意識到本聲明的法律后果由本人承擔。作者簽名： 日期： 年 月 日學位論文版權使用授權書本學位論文作者完全了解學校有關保留、使用學位論文的規(guī)定，同意學校保留并向國家有關部門或機構(gòu)送交論文的復印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權　　 　 　大學可以將本學位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復制手段保存和匯編本學位論文。涉密論文按學校規(guī)定處理。作者簽名： 日期： 年 月 日導師簽名： 日期： 年 月 日注 意 事 項（論文）的內(nèi)容包括：1）封面（按教務處制定的標準封面格式制作）2）原創(chuàng)性聲明3）中文摘要（300字左右）、關鍵詞4）外文摘要、關鍵詞 5）目次頁（附件不統(tǒng)一編入）6）論文主體部分：引言（或緒論）、正文、結(jié)論7）參考文獻8）致謝9）附錄（對論文支持必要時）：理工類設計（論文）正文字數(shù)不少于1萬字（不包括圖紙、程序清單等）。：任務書、開題報告、外文譯文、譯文原文（復印件）。、圖表要求：1）文字通順，語言流暢，書寫字跡工整，打印字體及大小符合要求，無錯別字，不準請他人代寫2）工程設計類題目的圖紙，要求部分用尺規(guī)繪制，部分用計算機繪制，所有圖紙應符合國家技術標準規(guī)范。圖表整潔，布局合理，文字注釋必須使用工程字書寫，不準用徒手畫3）畢業(yè)論文須用A4單面打印，論文50頁以上的雙面打印4）圖表應繪制于無格子的頁面上5）軟件工程類課題應有程序清單，并提供電子文檔1）設計（論文）2）附件：按照任務書、開題報告、外文譯文、譯文原文（復印件）次序裝訂3）其它27