某公司人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手冊(cè)-資料下載頁(yè)
2025-06-17 04:46本頁(yè)面
【正文】 了PCI，都是ACL缺如的膝關(guān)節(jié)，其前方穩(wěn)定性有賴于伸膝裝置的穩(wěn)定尤其是股四頭肌的力量。同時(shí)，由于失去了交叉韌帶的“扣鎖機(jī)制”，其本體穩(wěn)定感覺(jué)將較正常膝關(guān)節(jié)差。第二節(jié) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證膝關(guān)節(jié)置換術(shù)根據(jù)以人工假體置換不同的病變關(guān)節(jié)部位可分為單髁置換、全膝關(guān)節(jié)置換(可包括或不包括髕骨置換)、股骨髁或脛骨髁大塊切除后的帶干的特制假體置換。單髁置換術(shù)多用于重度的單腔室關(guān)節(jié)病變而另一側(cè)關(guān)節(jié)間隙及髕股關(guān)節(jié)基本正常的病例。其目的是盡可能地保留正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，以期獲得更好的功能恢復(fù)，并為今后的全關(guān)節(jié)置換留有余地。但單髁置換的技術(shù)要求較全關(guān)節(jié)置換術(shù)更高，且文獻(xiàn)報(bào)告的遠(yuǎn)期療效的優(yōu)劣差距較大。帶干的膝關(guān)節(jié)假體主要應(yīng)用于腫瘤的瘤段切除后的關(guān)節(jié)功能重建和嚴(yán)重骨缺損的膝關(guān)節(jié)翻修，由于個(gè)體差異的因素，此類假體往往需要特殊定制。在膝關(guān)節(jié)置換外科中，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是最典型和最基本的手術(shù)，其原理同樣適用于其他類型的假體置換手術(shù)。因此，該手冊(cè)將以全膝關(guān)節(jié)置換(TKA/TKR)為主要描述對(duì)象。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目標(biāo)是解除關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形和獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定。主要適應(yīng)證包括：1．退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)：老年性膝關(guān)節(jié)OA占全膝置換術(shù)的最大比例。對(duì)于站立位x片膝關(guān)節(jié)間隙已明顯狹窄和/或伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外翻/屈曲攣縮畸形，其癥狀已明顯影響關(guān)節(jié)活動(dòng)和生活能力的病例，經(jīng)保守治療不能改善癥狀者，可考慮施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)單腔室OA可考慮進(jìn)行單髁置換術(shù)。經(jīng)脛骨高位截骨術(shù)后仍不能改善癥狀的單腔室 OA也可施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。2．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)和強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的膝關(guān)節(jié)晚期病變：RA或AS常可累及雙側(cè)膝，關(guān)節(jié)。對(duì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的晚期病例，在關(guān)節(jié)融合之前，可有明顯的關(guān)節(jié)疼痛癥狀。由于患者的平均年齡較OA病人輕，選擇全膝關(guān)節(jié)置換可以避免關(guān)節(jié)的強(qiáng)直性融合，明顯地改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生存質(zhì)量。但由于RA/AS患者的關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的攣縮以及多關(guān)節(jié)的病變，對(duì)此類患者的療效期望值不應(yīng)過(guò)高。3．其他非感染性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙。如大骨節(jié)病、血友病性關(guān)節(jié)炎等。4．創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：嚴(yán)重涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎，如粉碎性平臺(tái)骨折后關(guān)節(jié)面未能修復(fù)而嚴(yán)重影響功能的病例以及因半月板損傷或切除后導(dǎo)致的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎等。5．大面積的膝關(guān)節(jié)骨軟骨壞死或其它病變不能通過(guò)常規(guī)手術(shù)方法修復(fù)的病例。6．感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞，在確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性感染的情況下，可作為T(mén)KA的相對(duì)適應(yīng)證。7．涉及膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后無(wú)法獲得良好的關(guān)節(jié)功能重建的病例。此類病例可能需要特殊定制的假體。總之，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證是廣泛的，但并不意味著可以濫用這一術(shù)式。盡管全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以獲得較為理想的功能恢復(fù)效果，但由于全膝關(guān)節(jié)假體在機(jī)械磨損及多次翻修等方面的問(wèn)題并未徹底解決，因此，嚴(yán)格地掌握手術(shù)適應(yīng)證和考慮接受TKA患者的年齡依然是十分重要的。但由于翻修手術(shù)在假體設(shè)計(jì)和技術(shù)上的可行性，年齡不再是選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的絕對(duì)指征，但對(duì)年輕患者的全膝手術(shù)仍應(yīng)考慮到二次手術(shù)的條件。手術(shù)禁忌癥1．膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在活動(dòng)性感染病灶應(yīng)為手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。2．膝關(guān)節(jié)肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變包括肌性膝反張等。3．全身情況差或伴有未糾正的糖尿病應(yīng)在正規(guī)的內(nèi)科治療使疾病得到控制后方可考慮手術(shù)。4．其他可預(yù)見(jiàn)的導(dǎo)致手術(shù)危險(xiǎn)和術(shù)后功能不良的病理情況。應(yīng)在糾正這些因素以后才能考慮手術(shù)。5．對(duì)無(wú)痛且長(zhǎng)期功能位融合的病例不應(yīng)作為人工關(guān)節(jié)的適應(yīng)證。第三節(jié) 膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)、分類和假體選擇一、膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)原則現(xiàn)代的膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)雖然種類繁多，但大多基于同一個(gè)原則：即以植入的關(guān)節(jié)假體提供類似于正常膝關(guān)節(jié)的伸屈和旋轉(zhuǎn)模式，并籍假體本身及膝關(guān)節(jié)的韌帶及軟組織平衡獲得靜態(tài)及動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定性。盡管今天的假體設(shè)計(jì)尚不可能達(dá)到如正常膝關(guān)節(jié)相同的功能，但上述原則仍是假體設(shè)計(jì)者和臨床醫(yī)生所共同追求的目標(biāo)。雖然各種設(shè)計(jì)類型的全膝關(guān)節(jié)假體的形態(tài)不一，但設(shè)計(jì)原理卻大致相似，借鑒了人工全髖的成功經(jīng)驗(yàn)，目前膝關(guān)節(jié)假體的材料選擇以金屬的股骨髁假 ...19 / 19
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