某公司人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手冊(cè)-文庫(kù)吧資料
2025-06-23 04:46本頁(yè)面
【正文】 和受力相中，由于半月板隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)的相對(duì)位移，以及具有粘彈特性的正常半月板和關(guān)節(jié)軟骨組織的應(yīng)變，使關(guān)節(jié)間的壓強(qiáng)變化趨于緩和。在正常的膝關(guān)節(jié)上，任何瞬時(shí)中心的速度方向?qū)⑶杏陉P(guān)節(jié)接觸面，在膝關(guān)節(jié)由伸而屈的過(guò)程中，連續(xù)標(biāo)出每個(gè)運(yùn)動(dòng)的瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心，則會(huì)在股骨髁上形成一個(gè)“J”形軌跡。(圖示)在矢狀面，膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)并非圍繞著同一個(gè)旋轉(zhuǎn)中心，而是根據(jù)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程產(chǎn)生多個(gè)瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心。(二)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)模式膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)模式并非一個(gè)簡(jiǎn)單的屈伸運(yùn)動(dòng)，而是一個(gè)兼有屈伸、滾動(dòng)、滑動(dòng)、側(cè)移和軸位旋轉(zhuǎn)的復(fù)雜的多自由度的運(yùn)動(dòng)模式。力的不平衡和合力方向的改變將造成脛骨內(nèi)外側(cè)髁的受力不均，從而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外翻。內(nèi)翻。此時(shí)，闊筋膜張肌和臀大肌通過(guò)髂脛束靠外側(cè)力來(lái)保持平衡，這些力的和代表膝關(guān)節(jié)在此面上的總的支持力，其合力則是經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)中心。在冠狀面上，當(dāng)一足站立時(shí)，人體的重力沿垂直重心線傳遞并經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)(圖示)。(一)膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷隨人體的運(yùn)動(dòng)和步態(tài)方式有很大的變化，膝關(guān)節(jié)站立位的靜態(tài)受力(雙足著地)為體重的0．43倍，而行走時(shí)可達(dá)體重的3．02倍，上樓時(shí)則可達(dá)到4．25倍。三、膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點(diǎn)了解膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點(diǎn)對(duì)理解人工膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)原理和手術(shù)操作原則是至關(guān)重要的。(圖示)由于TKA手術(shù)后的失敗有相當(dāng)部分是髕骨問(wèn)題，而且髕骨置換與否在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中仍然是有爭(zhēng)論的課題，但髕股關(guān)節(jié)作為膝關(guān)節(jié)的一個(gè)重要組成部分，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中與脛股關(guān)節(jié)同樣具有重要的意義。在人工膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)中，應(yīng)該考慮到髕骨脫位的可能，因而全膝置換時(shí)重建正確的髕骨滑車軌跡是非常重要的，必要時(shí)采用外側(cè)松解等方法。由于股四頭肌的力線與髕腱縱軸線之間存在一個(gè)外翻角度即股四頭肌角(Q角)，因而，髕骨存在著向外側(cè)移位的傾向。因此，術(shù)前對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的檢查和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)估對(duì)選擇假體和確定手術(shù)方案具有重要的意義。除了高限制型和鉸鏈假體在設(shè)計(jì)上較少地依賴于膝關(guān)節(jié)本身的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)以外，其他的非限制性假體和部分限制性假體均對(duì)膝關(guān)節(jié)本身的穩(wěn)定性有一定的要求。盡管許多膝關(guān)節(jié)假體強(qiáng)調(diào)脛骨的后傾，但已有足夠的證據(jù)表面，脛骨后傾并無(wú)十分必要。一般來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)線的降低比關(guān)節(jié)線的升高更有害。在冠狀面的關(guān)節(jié)線升高和降低將影響到髕骨和滑車的相對(duì)位置，導(dǎo)致高位或低位髕骨。下肢力線的重建是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是避免術(shù)后因應(yīng)力不均而造成松動(dòng)的重要環(huán)節(jié)。(圖示)在病理情況下，由于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)/外翻，正常的脛股角將發(fā)生變化，而下肢的機(jī)械軸將不可能通過(guò)膝關(guān)節(jié)的中心，這正是我們?cè)谙リP(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前計(jì)劃和手術(shù)中需要通過(guò)測(cè)量和截骨解決的問(wèn)題。的外翻角，根據(jù)股骨頸干角和股骨頸及股骨干長(zhǎng)度的不同，此角度可能會(huì)有變化。在正常的生理情況下，當(dāng)人體站立位時(shí)，股骨頭的中心、膝關(guān)節(jié)的中心及踝關(guān)節(jié)的中心應(yīng)處干同一條直線，此直線即為下肢的力學(xué)軸線或稱機(jī)械軸(mechanical axis)：且此時(shí)經(jīng)膝關(guān)節(jié)平面的水平軸(transverse axis)則應(yīng)與地面相平行。二、與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)的解剖特點(diǎn)(一)下肢對(duì)線準(zhǔn)確地理解和建立精確的下肢對(duì)線是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的最基本也是最重要的概念。在正常的膝關(guān)節(jié)內(nèi)，可以存在若干發(fā)育殘留的滑膜皺襞(Plica)，常見的有髕上內(nèi)側(cè)或外側(cè)滑膜皺襞，另一個(gè)有重要臨床意義的滑膜皺襞是由髂內(nèi)上滑膜皺襞向下延伸至髕下脂肪墊滑膜上方的滑膜皺襞，即所謂髕內(nèi)側(cè)皺襞或棚架(Shelf)，此皺襞可占正常膝關(guān)節(jié)的20%或更多。滑膜腔的上方延伸至髕骨上約5cm，形成髕上囊，向下延伸至股四頭肌腱膜后，周圍覆蓋在股骨髁表面，向兩側(cè)形成內(nèi)、外側(cè)溝或內(nèi)、外側(cè)隱窩，向遠(yuǎn)側(cè)延伸與半月板連接，再向下覆蓋脛骨平白緣，直到關(guān)節(jié)軟骨，在前下方滑膜覆蓋髕下脂肪墊并于兩側(cè)向中央延伸至髁間窩，形成翼狀皺襞即所謂粘膜韌帶。脂肪墊在髕骨下半邊緣處始向兩側(cè)延伸形成翼狀皺襞或翼狀韌帶(alar fold，alar ligament)。外側(cè)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定由外側(cè)副韌帶、股二頭肌、髂脛束共同維持。充分伸膝時(shí)外側(cè)副韌帶繃緊，屈曲時(shí)則有松馳的趨勢(shì)。內(nèi)側(cè)副韌帶的作用還在于能控制脛骨在股骨上的外旋。內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)囊走行于內(nèi)側(cè)副韌帶淺層深面時(shí)增厚成為深層內(nèi)側(cè)副韌帶，并與淺
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