各種引流管拔管指征-資料下載頁
2025-06-23 15:26本頁面
【正文】 常規(guī)護(hù)理。如導(dǎo)管引流不通暢，需用少量滅菌鹽水灌注沖洗及抽吸，一直到通暢。一般導(dǎo)管留置10~12日，拔管前一天夾管觀察，證實(shí)尿路通暢后再拔管。⒍全膀胱切除護(hù)理全膀胱切除術(shù)適用于腫瘤范圍大，腫瘤浸潤性生長，邊界不清，分散多發(fā)性腫瘤，浸潤深，惡性程度高，多次反復(fù)發(fā)作的腫瘤。全膀胱切除后，需要尿路改道，常用Bricker式方法，用回腸代膀胱，尿液從游離回腸段腹壁造口處排出。此手術(shù)范圍大，操作時(shí)間長，對病人的影響較大。了為減少并發(fā)癥及使病人術(shù)后恢復(fù)順利，需作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。⑴術(shù)前準(zhǔn)備：①增加病人的營養(yǎng)及抵抗力，做好心肺肝腎等重要器官的檢查，排除手術(shù)禁忌癥。②腸道準(zhǔn)備。清除腸道內(nèi)食物殘?jiān)蚣S便，應(yīng)用藥物，清除腸道經(jīng)菌，，每天4次，術(shù)前2天給少渣半流質(zhì)飲食，并服輕瀉劑；術(shù)前1日流質(zhì)飲食；術(shù)前晚上及術(shù)早晨作清潔灌腸。③術(shù)前心理護(hù)理。尿路改道后，會(huì)給病人日常生活帶來不便，因而術(shù)前應(yīng)向病人說明手術(shù)的必要性，以及術(shù)后自我管理尿液的方法，告知病員應(yīng)用尿袋，完全可以適應(yīng)日常生活和工作也可請已裝置尿袋的病人演身說法，解除病人的顧慮，從而調(diào)動(dòng)自動(dòng)的積極性，可促使術(shù)后早日恢復(fù)。⑵術(shù)后護(hù)理：①熟知全膀胱切除，回腸代膀胱的手術(shù)方法，要熟悉術(shù)后各種引流管在體內(nèi)引流的部位。一般手術(shù)中，在回腸代膀胱腔內(nèi)置3根導(dǎo)尿管，2根為左右輸尿管支架管道，通過輸尿管回腸吻合上到二腎盂內(nèi)；另一根蕈狀導(dǎo)尿管置在代膀胱腔內(nèi)，術(shù)后3根導(dǎo)尿管分別接床旁消毒瓶。并分別注明左右腎尿及膀胱尿、計(jì)錄24小時(shí)尿量。恥骨后間隙引流管接負(fù)壓吸引瓶，并記錄引流量。②嚴(yán)密觀察術(shù)后有無出血。注意病人有無面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等癥狀，定時(shí)測量血壓、脈搏。如負(fù)壓引流瓶內(nèi)引流液色鮮紅、量多、速度快，甚至有較多血塊，提示盆腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，可及時(shí)處理。③注意術(shù)后腸梗阻，腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。④注意輸尿管回腸吻合口有無漏尿，應(yīng)觀察尿外滲情況，要保持輸尿管內(nèi)支架管的尿液引流通暢，發(fā)現(xiàn)尿量減少或阻塞，應(yīng)及時(shí)糾正。如發(fā)生吻合口尿外滲，恥骨后負(fù)壓引流可吸出大量清晰液體，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理。⑤各種導(dǎo)管應(yīng)按時(shí)拔除。恥骨后負(fù)壓吸引管術(shù)后5日左右，如無引流液，可拔管。代膀胱腔內(nèi)蕈狀導(dǎo)尿管術(shù)后1周左右可拔除。二根輸尿管內(nèi)支架管在術(shù)后2周拔除。即更換集尿袋。⑥觀察腹壁人工尿道腸管的血運(yùn)，及時(shí)更換敷料，保護(hù)造瘺口周圍皮膚，以免浸漬發(fā)炎。⒎體外震波碎石術(shù)護(hù)理⑴術(shù)前準(zhǔn)備：①用通俗易懂的語言向病人說明震波碎石是利用高壓電在水下的電極放電，形成火花聲源，使水突然氣化產(chǎn)生震波。震波通過水傳導(dǎo)，并經(jīng)反射器聚焦，形成能源最密集的焦點(diǎn)，X線結(jié)石定位，在震波反復(fù)轟擊下結(jié)石逐漸粉碎，不會(huì)損傷人體組織和器官。講明原理，使患者對震波碎石有一定的認(rèn)識(shí)，從而減輕焦慮心情。但也要告訴病人，雖然它是非侵入性技術(shù)，能免除病員經(jīng)受手術(shù)的痛苦，成功率較高，但治療中不可能出現(xiàn)不理想狀態(tài)，要有充分的心理準(zhǔn)備。②手術(shù)前，可組織病員參觀治療過程，使其適應(yīng)環(huán)境消除緊張情緒。③酌情給予口服或肌注射器安定。④做好腸道準(zhǔn)備如禁食、服番瀉葉、灌腸使腸腔空虛，無氣體積存，有利透視時(shí)結(jié)石顯示清晰，便于對焦。⑵術(shù)中配合：①體位：根據(jù)結(jié)石部位不同，選擇適宜的體位，使結(jié)石置于焦點(diǎn)范圍內(nèi)。②轉(zhuǎn)移注意力，給病人配備耳機(jī)，聽音樂調(diào)節(jié)情緒。③觀察病員生命體征、自覺癥狀、并發(fā)癥，必要時(shí)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)。⑶術(shù)后護(hù)理：常見并發(fā)癥為血尿、腎絞痛、發(fā)燒。①血尿是由于結(jié)石裂開和排出過程損傷粘膜出血所致一般持續(xù)1~3日，無需特殊處理。②部份病員排石過程中可能發(fā)生腎絞痛，可應(yīng)用解痙陣痛劑或針灸。③發(fā)熱是結(jié)石碎粒淤積輸尿管產(chǎn)生梗阻所致的尿路感染，可酌情給予物理降溫，按醫(yī)囑補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素。④囑病員多活動(dòng)、多飲水、快速補(bǔ)液、服用中藥排石湯等，進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，促使排石。⑤協(xié)助指導(dǎo)病員根據(jù)碎粒散布區(qū)域體位排石，如立位、倒立位、膝胸臥位。⑥告知患者，觀察碎石及排石情況，如留取尿液，篩出結(jié)石。⑦碎石術(shù)結(jié)合中西藥總攻，快速站液，大量飲水則效果更好，對年老體弱者，易導(dǎo)致心肺功能改變，必要時(shí)需進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)。⑧指導(dǎo)門診復(fù)查。電腦版回頂部轉(zhuǎn)碼聲明用戶反饋
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