【正文】 如出現(xiàn)大量鮮紅色的引流液提示有再出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生 預(yù)防感染 1 減少室內(nèi)人員流動，限制探視，保持空氣清新 2 保持傷口敷料干燥、清潔，搬動患者時可暫夾閉引流管，防止引流液逆流，在進行各項操作時嚴格遵照無菌操作原則 3 注意引流袋及引流管各個接頭處引流袋懸掛高度應(yīng)低于腦脊液平面 10 cm左右，防止引流液逆流。 預(yù)防感染 5 傾倒引流液時避免抬高引流袋以免反流，要嚴格無菌操作。 6 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液糖、蛋白及細胞計數(shù)，必要時可做細菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染 拔管 ? 一般置管時間為 1周，最長不超過 2周，隨著腦脊液顏色的澄清、各項指標的恢復(fù)（腦脊液中紅細胞＜ 100 106/L，蛋白＜ g/L），顱內(nèi)壓降低，患者臨床癥狀明顯減輕時，一般情況良好，夾閉引流管 24 h患者無高顱壓癥狀，方可考慮拔管。拔管后應(yīng)繼續(xù)嚴密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。 八、各種導(dǎo)尿管的護理 尿道內(nèi)置 Foley尿管者，氣囊注水 10～ 20ml可起到固定作用 腎、膀胱造瘺管于術(shù)后 2周內(nèi)嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染，造成手術(shù)失敗 固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫 妥善固定 1 引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞 2 對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出 500ml尿液，其余部分在幾小時內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流 3 危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進行操作 保持引流通暢 ? 根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量， 24小時總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。 定時觀察 導(dǎo)尿管標識 1 無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流 2 保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用 尿道口及外陰 2次，除去分泌物及血痂 3 定時放出集尿袋中的尿液，每周更換 1次連接管及集尿袋 防止逆行感染 1 腎造瘺管需在手術(shù) 12日以后拔除，拔管前先閉管 2～ 3日，若病人無患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管 2 膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù) 10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗，待試行排尿通常 2～ 3日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管，間歇引流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿，儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。 3 留置導(dǎo)尿管拔除時間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補術(shù)后 8～ 10日拔除；前尿道吻合術(shù)后 2～ 3周，后尿道會陰復(fù)位術(shù)后 3～ 4周拔除。 拔管 ? 注意事項 預(yù)防感染 更換導(dǎo)尿管時間 一次放尿 ≤1000ml （目前在使 用的雙腔氣囊導(dǎo)尿管用 NS潤滑，與石蠟油有 相融性，可導(dǎo)致氣囊破裂。） ，引流袋要 低于膀胱水平以 下，以避免尿液返流進入膀胱 ，保證有充足尿量沖洗膀胱， 每日尿量保證在 1500~1800毫升 （一）預(yù)防感染 PH值，對尿液PH值＞ 2周更換導(dǎo)尿管 1次 . 、性狀有改變時及時更換導(dǎo)尿管。 （二）更換導(dǎo)尿管時間 膀胱高度膨脹，病人又極度衰弱時，第一次放尿不應(yīng)超過 l000ml。因為大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低。大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降而 虛脫 ，另外膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生 血尿 。 （三） 一次放尿為何不能大于 1000ml? ? 總之對于所有管道，保持通暢必須保證進出通暢，經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。 ? 標示分明： 各種管道應(yīng)標示分清，分別記錄，不可混淆。 ? 固定牢靠 :：維持其良好的固定，妥善安全放置。 ? 保持清潔經(jīng)常觀察管道有無松離，有無液體外滲，有無被血液污染。 ? 在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。 ? 應(yīng)用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動病人時，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。 ? 有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。 小 結(jié) 如何提升導(dǎo)管護理 安全性？ 導(dǎo)管標識 ◆ 確保管道護理安全、快速識別各種管道 ◆ 為患者提供高效、安全的護理措施 ◆ 為治療和觀察病情以及判斷預(yù)后提供依據(jù) 導(dǎo)管按風(fēng)險程度分 低危導(dǎo)管 中危導(dǎo)管 高危導(dǎo)管 高危導(dǎo)管（紅色） ? T字管 ? 胸腔閉式引流管 ? 心包引流管 ? 動脈置管 ? 氣管插管、氣管切開套管 ? 腦室外引流管 ? 胰腺引流管 ? 前列腺、尿道術(shù)后導(dǎo)管 ? 透析管 ? 鼻腸管 ? 漂浮導(dǎo)管 中危導(dǎo)管（黃色） ? 腹腔引流管 ? 各類造瘺管 ? 普通創(chuàng)口引流管 ? 鎮(zhèn)痛泵 ? 三腔二囊管 低危導(dǎo)管（藍色） ? 普通吸氧管 ? 普通胃管 ? 導(dǎo)尿管 管道的評估時間 ? 高危 （至少每班評估一次 ) ? 中危、 低危（至少每天評估一次，有情況隨時評估。 ) ? 中心靜脈導(dǎo)管、 PICC導(dǎo)管每天評估一次。 評估的內(nèi)容 留置時間 部位 深度 固定 通暢 局部情況 護理措施 ?宣教 問題 ? ，導(dǎo)管評估的內(nèi)容有哪些？ ? ？ ? ，滑出如何處理？ ? ？ ? cm，積液引流管放置的位置？ ? 1000ml? ? 7. T字管拔管的指征？ ? ,引流過渡的表現(xiàn) ? ? cm， 經(jīng)鼻氣管插管 放置時間？ 沒有完美的個人，但是有完美的團隊。 安全 護 理 生命所托，用心工作。 謝謝