【正文】 起。氣管粘膜出血、壞死，主要為套囊充氣過度，壓力過高，或金屬管的局部壓迫。導管脫出或自動拔管，主要原因為躁動病人約束不力，導管固定不牢等，可造成氣道急性梗阻而窒息，必須立即準備重新插管。（二）呼吸機故障引起的并發(fā)癥漏氣，達不到頂置潮氣量，呼吸機出現(xiàn)低峰值壓、代容量報警，病人胸廓活動幅度減少。主要原因為氣管導管套囊漏氣或破裂，呼吸機管道系統(tǒng)有破口等，若原因一時不能找出或排除，則應用手控呼吸或更換呼吸機。接管脫落或管道接錯，均可造成機械通氣完全停止或呼吸道阻塞而危及病人生命。氣源或電源突然中斷，呼吸機報警裝置失靈，表現(xiàn)為呼吸機突然停止工作，產(chǎn)生刺耳樣尖叫聲，提示醫(yī)務人員檢查供氧及電源等裝置，及時解除報警。若病人通氣良好時，呼吸機發(fā)生報警聲，或病人通氣不足時，呼吸機報警器又不響，則提示報警裝置失靈，應停機檢修，否則可能危及病人生命。（三）長期進行機械通氣而產(chǎn)生的并發(fā)癥通氣不足，最常見的原因是呼吸道內(nèi)分泌物積滯、管道系統(tǒng)漏氣或使用鎮(zhèn)靜劑量，麻醉劑和肌肉松弛劑不當抑制了自主呼吸，也可由于設定參數(shù)不夠或未做及時調(diào)整而引起，使得潮氣量與通氣頻率均不夠而引起呼吸性酸中毒及低氧血癥等表現(xiàn)。因此要認真查找原因，進行對癥處理。通氣過度，由于呼吸頻率或潮氣量太大，使得CO2過度排出，產(chǎn)生低碳酸血癥，呼吸性堿中毒，病人可出現(xiàn)心律失常，血鉀降低，氧離解曲線左移，結合氧不能釋放，從而加重組織缺氧。預防措施為：①適當調(diào)節(jié)通氣頻率和潮氣量。②應用SIMV模式輔助通氣。③應用適量鎮(zhèn)靜劑，降低自主呼吸頻率。④必要時還可延長呼吸機Y形管與人工氣道間的管道以加大氣道無效腔，并增加重復吸收氣量，從而減少CO2排出，－（45－55mmHg）。心排出量下降和低血壓，機械通氣常使用正壓，PEEP和CPAP又進一步使胸內(nèi)壓增加，阻礙了外周靜脈回流，使回心血量減少，血容量不足使得心臟代償功能減退，肺泡壓升高，使得肺血管床受壓，肺循環(huán)阻力增加，心排血量減少，從而致病人血壓降低。預防措施為：①根據(jù)病情選擇最佳PEEP值，既改善了通氣，又不影響循環(huán)。②適當補充血容量，使靜脈回流量增加，心排血量可恢復正常。③增加正性肌力藥物的應用，可提高心肌收縮力，提高病人心排血量，增加全身氧輸送，有利于防止機械通氣病人的循環(huán)功能改變。肺氣壓傷，其直接原因為吸氣壓峰值增高。表現(xiàn)為氣胸、縱隔氣腫，肺間質(zhì)水腫、積氣、皮下氣腫及氣腹等。病人常躁動不安、心率增快、血壓下降、患側胸部叩診為鼓音，呼吸音降低或消失，皮下氣腫可聽到捻發(fā)音。預防措施為：①正確調(diào)節(jié)氣道壓與潮氣量值，勿使過高、過大，尤其是有慢性肺部疾患的病人。②加強生命體征監(jiān)測，常聽雙側呼吸音。③氣胸時應立即進行減壓引流。氧中毒與呼吸機肺，主要原因為長時間、持續(xù)高濃度氧，引起氧中毒，可使肺泡組織廣泛水腫、滲出、甚至發(fā)生纖維樣改變，降低肺彈性，產(chǎn)生肺損害，長期使用呼吸機而產(chǎn)生致死性肺損害即為呼吸機肺。它是機械通氣最為嚴重的并發(fā)癥，它的產(chǎn)生往往與肺氣壓傷和氧中毒有關，因此應予以重視。對于長期依賴機械通氣的病人應盡可能避免使用高壓力、高氧濃度的給氧。呼吸道感染，常見原因：①人工氣道的建立，如氣管插管或氣管切開為感染的門戶。②呼吸道自然防御保護機制減弱，如氣道過濾器失去作用，纖毛活動減退。③氣道加溫、濕化作用降低，痰液等分泌物易聚積，阻塞氣道。④醫(yī)源性操作不規(guī)范，各類管道、濕化器消毒不嚴，為感染的主要原因。⑤病人原有疾病，營養(yǎng)不良，機體抵抗力低下等。具體預防措施詳見ICU醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控章節(jié)。其他器官的并發(fā)癥：（1）胃腸道并發(fā)癥，有胃腸道脹氣，胃腸道出血等，胃腸充氣膨脹的原因常為氣管套管套囊充氣不足，正壓通氣的氣體可以從氣囊旁經(jīng)口鼻外逸，刺激咽喉部引起吞咽反射，導致氣體被吞入胃內(nèi)引起脹氣。另外過度通氣所致的呼吸性堿中毒和低鉀血癥亦為胃腸脹氣的一種原因。胃腸道出血常見的原因則是應激性潰瘍所致。胃腸脹氣可置胃腸減壓管或置肛管持續(xù)排氣，亦可進行腹部熱敷，促進腸蠕動。上消化道大出血可用H2受體阻滯劑（如雷尼替?。┗蛭杆岜靡种苿遒惪耍┲扑?，凝血酶或其他止血劑口服，或用去甲腎上腺素冰鹽水（40C）胃腔灌洗止血。密切觀察生命體征改變及大便性質(zhì)。（2）肝功能受損，主要原因為機械通氣所致肝靜脈、門靜脈壓力增高，肝淤血和淤膽的改變，一般不需特殊處理。只需定期監(jiān)測肝功能情況。（3）腎功能損害，表現(xiàn)為水腫和少尿，機械通氣可導致腎淤血等一系列改變，產(chǎn)生水鈉潴留、少尿及全身水腫等癥，故機械通氣病人應常規(guī)監(jiān)測尿量、尿密度及腎功能的變化，在保證足夠血容量的情況下，可適當應用利尿劑（呋塞米）和擴張腎動脈的藥物（多巴胺），以促進排尿，減輕水腫。對于皮膚高度水腫的病人，應加強皮膚護理，避免皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。若陰囊等組織疏松的部位高度水腫，應用多頭帶托起，墊高以增加局部血流。若四肢嚴重水腫亦應抬高四肢，并鼓勵適當活動，以改善局部血運，減少深靜脈栓塞。