【正文】 轉(zhuǎn)歸常常具有密切關(guān)聯(lián)，而責(zé)任者的過失行為只是處于非決定性的地位，甚至是處于偶合地位，對于這些都應(yīng)做到具體分析。 醫(yī)療事故的構(gòu)成要件 120 充分利用 “ 類比推理 ” 的抗辯思維模式 患者 =大壩； 疾病 =洪水； 醫(yī)務(wù)工作者 =抗洪搶險的勇士 。 患者最終不理想的生命健康狀態(tài) ， 其根本 /直接原因是巨浪滔天的洪水沖垮了漏洞百出的大壩 。 與抗洪搶險勇士的過失行為類似 ， 醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過程中的過失行為 ， 既沒有增加洪水的破壞力 ， 也沒有降低大壩的防護(hù)力 ， 所以 ， 醫(yī)療過失行為不應(yīng)該對不理想狀態(tài)承擔(dān)責(zé)任 。 121 ? 1．完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。 ? 2．主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。 ? 3．次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。 ? 4．輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。 二、醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度 122 ? 《 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法 》 第三十六條：專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析 醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用 、 患者原有疾病狀況 等因素，判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度。 醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度 123 ? 1 雙側(cè)輕度不完全性面癱，無功能障礙； ? 2 面部輕度色素沉著或脫失 ? 3 一側(cè)眼瞼有明顯缺損或外翻； ? 4 拔除健康恒牙 ? 5 ? 6 非解剖變異等因素，拔除上頜后牙時牙根或異物進(jìn)入上頜竇需手術(shù)取出； ? …… 四級醫(yī)療事故 124 四、醫(yī)學(xué)鑒定與學(xué)術(shù)研討的區(qū)別 ? 醫(yī)學(xué)鑒定：法律行為 學(xué)術(shù)研討：職業(yè)（科學(xué)）行為 ? ? 醫(yī)學(xué)鑒定：解決法律責(zé)任問題 ? 學(xué)術(shù)研討：解決職業(yè)道德及學(xué)術(shù)難題 125 醫(yī)學(xué)鑒定與學(xué)術(shù)研討的區(qū)別 ? 醫(yī)學(xué)鑒定： ①追究的是法律責(zé)任。只能以法律、法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療操作規(guī)范的最低要求為標(biāo)準(zhǔn)。 ? 學(xué)術(shù)研討： ①追求的是完美。是以最高道德要求和最高學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)（盡管醫(yī)學(xué)是永遠(yuǎn)達(dá)不到完美的）。 ? 126 醫(yī)學(xué)鑒定與學(xué)術(shù)研討的區(qū)別 ? 醫(yī)學(xué)鑒定： ②只要未違反禁止性規(guī)定，或者按醫(yī)學(xué)教課書上介紹所允許的做了，就不構(gòu)成違法。 ③只能以客觀標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，應(yīng)避免主觀臆斷。 ? 學(xué)術(shù)研討： ②必須找出最佳治療方案。 ③除應(yīng)以客觀標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)外，專家的主觀意見往往起決定因素。 127 醫(yī)學(xué)鑒定與學(xué)術(shù)研討的區(qū)別 ? 醫(yī)學(xué)鑒定： ④醫(yī)療缺陷不是認(rèn)定事故的依據(jù) ,必須同時符合過錯責(zé)任的四個要件。 ⑤禁止以結(jié)果推斷行為是否有過錯。 ⑥認(rèn)定責(zé)任時，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的級別、條件及行為人的職稱等因素綜合考慮。 ? 學(xué)術(shù)研討： ④不適用法律標(biāo)準(zhǔn)，盡量避免醫(yī)療缺陷為原則。 ⑤應(yīng)當(dāng)從結(jié)果中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。 ⑥一般不必考慮醫(yī)院的級別、條件及行為人的職稱。 128 醫(yī)學(xué)鑒定與學(xué)術(shù)研討的區(qū)別 ?： 醫(yī)學(xué)鑒定的結(jié)果 ，產(chǎn)生特定的法律后果：一方面，它決定著被鑒定對象的法律責(zé)任；另一方面，鑒定機構(gòu)和鑒定人員也必須對其所出具的鑒定報告承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 學(xué)術(shù)研討的結(jié)果 ，主要同醫(yī)療效果有關(guān)，一般不涉及行為人的法律責(zé)任。 129 專家回避制度 專家鑒定組成員如有以下情形之一的應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面方式申請其回避： (1)是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的； (2)與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的； (3)與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。 130 五、醫(yī)療事故的賠償 確定為醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)情節(jié)及等級承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任 。 解決醫(yī)療事故的賠償爭議的三條途徑：協(xié)商解決、申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解和（直接）提起民事訴訟。 131 協(xié)議與調(diào)解均不具有強制力 協(xié)商解決所簽訂的協(xié)議書不具有強制力，是可以反悔的，協(xié)議書中限制訴權(quán)的條款更是無效條款； 申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解也不具有強制力，其本質(zhì)與協(xié)商解決并無不同，只是由衛(wèi)生行政部門起居間調(diào)解的作用，若要提起訴訟，仍以醫(yī)療機構(gòu)為被告而非衛(wèi)生行政部門； 民事訴訟是唯一具有強制力的，民事調(diào)解和民事判決宣告法律關(guān)系的結(jié)束，是不可再訴的。 132 關(guān)于患者的訴權(quán) ? 訴權(quán)是法律賦予自然人的神圣權(quán)利。 ? 訴權(quán)不受當(dāng)事人之間約定的限制 ；醫(yī)院與患者訂立合同規(guī)定在醫(yī)院賠付多少錢后患者不得向法院起訴，就是典型的無效合同。 ? 民事訴訟中經(jīng)法庭制作的調(diào)解書具有強制效力，且不得上訴。 133 可變更、可撤銷的民事行為 ? 1. 重大誤解 ? 2. 顯失公平 ? 3. 乘人之危 ? 4. 欺詐、脅迫 134 確定賠償數(shù)額的考慮因素 醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額： ； 任程度； 間的關(guān)系。 135 醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖亢蜆?biāo)準(zhǔn) ? （ 一 ） 醫(yī)療費； ? （ 二 ） 誤工費； ? （ 三 ） 住院伙食補助費； ? （ 四 ） 陪護(hù)費； ? （ 五 ） 殘疾生活補助費； ? （ 六 ） 殘疾用具費； ? （ 七 ） 喪葬費； ? （ 八 ） 被扶養(yǎng)人生活費； ? （ 九 ） 交通費； ? （ 十 ） 住宿費； ? （ 十一 ） 精神損害撫慰金 。 ? 參加醫(yī)療事故處理或參加喪葬活動的的患者近親屬２人所需交通費 、 誤工費 、 住宿費 。 136 醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖亢蜆?biāo)準(zhǔn) 1） 醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算 ， 憑據(jù)支付 ， 但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用 。 結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的 ， 按照基本醫(yī)療費用支付 。 2） 誤工費：患者有固定收入的 ， 按照本人因誤工減少的固定收入計算 ， 對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資 3倍以上 ， 按照 3倍計算；無固定收入的 ， 按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算 。 137 醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖亢蜆?biāo)準(zhǔn) 3） 住院伙食補助費 ：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算 。 4） 陪護(hù)費：患者住院期間需要專人陪護(hù)的 ， 按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均標(biāo)準(zhǔn)計算 。 5） 殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級 ， 按照醫(yī)療事故 發(fā)生地居民年平均生活費 計算 ， 自定殘之月起最長賠償 30年；但是 ， 60周歲以上的 ， 不超過 15年； 70周歲以上的 ， 不超過 5年 。 138 醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖亢蜆?biāo)準(zhǔn) 6） 殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的 ， 憑醫(yī)療機構(gòu)證明 ， 按照普及型器具的費用計算 。 7） 喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標(biāo)準(zhǔn)計算 。 139 醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖亢蜆?biāo)準(zhǔn) 8） 被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限 ， 按照其戶籍所在地 (或者居所地 )居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn) 計算 。 對不滿 16周歲的 ， 扶養(yǎng)到 16周歲 。 對年滿 16周歲但無勞動能力的 ， 扶養(yǎng) 20年；但是 ，60周歲以上的 ， 不超過 15年； 70周歲以上的 ，不超過 5年 。 140 醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖亢蜆?biāo)準(zhǔn) 9） 交通費：按照患者實際必需的交通費用計算 ， 憑據(jù)支付 。 10） 住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標(biāo)準(zhǔn)計算 ， 憑據(jù)支付 。 11） 精神損害撫慰金 ：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算 。 造成患者死亡的 ， 賠償年限最長不超過 6年；造成患者殘疾的 ， 賠償年限最長不超過 3年 。 141 《 鐵路旅客運輸損害賠償規(guī)定 》 第五條：鐵路運輸企業(yè)依照本規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任的，對每名旅客人身傷亡的賠償責(zé)任限額為人民幣 40000元，自帶行李損失的賠償責(zé)任限額為人民幣 800元。 交通事故規(guī)定最多賠 20年， 50歲以上的不超過 15年，而且每增加一歲減一年。 142 第六條：承運人按照本規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任的，對每名旅客的最高賠償金額為人民七萬元。 國內(nèi)航空運輸旅客身體損害賠償暫行規(guī)定 143 醫(yī)療事故責(zé)任罪 《 刑法 》 第 335條規(guī)定 ， 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任 ， 造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的 ， 處 3年以下有期徒刑或者拘役 。 144 非法行醫(yī)罪 《 刑法 》 第 336條規(guī)定 ,未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人 非法行醫(yī) ， 情節(jié)嚴(yán)重的 ， 處 3年以下有期徒刑 、 拘役或者管制 ， 并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的 ， 處 3年以上 10年以下有期徒刑 ， 并處罰金；造成就診人死亡的 ， 處10年以上有期徒刑 ， 并處罰金 。 145 衷心祝愿： 所有醫(yī)療機構(gòu) 經(jīng)濟效益與社會效益 比翼齊飛 、 鵬程萬里 ！