【導讀】2)檢體檢查,包括視.觸.叩.聽.嗅;3)實驗診斷,如三大常規(guī):尿常規(guī);血常規(guī);糞常規(guī);4)器械檢查;包括心電圖診斷;肺功能檢查;內鏡檢查;5)影像診斷,包括超聲診斷;放射診斷;放射性核素診斷;2)稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上,達數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒等的發(fā)熱極期.高于正常水平.常見于敗血癥,風濕熱,重癥肺結核,化膿性炎癥等.障礙;皮膚散熱減少;體溫調節(jié)中樞功能失常;自主神經功能紊亂等.應注意詢問與感染有關的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū)；1)胸壁疾病,如肋骨病變;或小支氣管痙攣,

　　

【正文】 氏征檢查方法 : 醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部 ,先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點處 ,然后囑患者緩慢吸氣 .在深吸氣時發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指引起疼痛 ,患者因疼痛而突然屏氣 ,稱莫菲征陽性 . 莫菲氏征陽性 :見于急性膽囊炎 。膽總管漸進阻塞征 :見于黃疸進行性加 深 ◆ 86. 脾臟腫大時的測量法及分度及臨床意義 A. 脾臟腫大的測量： ? 第 I 測量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點至脾下緣的距離。 ? 第 II 測量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離。 ? 第 III 測量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離。 B. 脾臟腫大的分度： ? 輕度腫大：脾緣不超過肋下 2CM（一般質地柔軟）（急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結核，急性瘧疾。腦出血等） ? 中度腫大：脾緣超過肋下 2CM 至臍水平線以上，為中度（一般較硬）（肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、 SLE 等） ? 高度腫大：脾緣超過臍水平線或前正中線。即巨脾（質地硬）（慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等） 醫(yī)學 診斷學基礎考試重點內容 、知識點總結 30 / 51 8泌尿系有炎癥時的壓痛點 ? ①季肋點：第 10 肋骨前端 。 ? ②上輸尿管點： 。 ? ③中輸尿管點：相當于輸尿管第二狹窄處 。 ? ④肋脊點：背部第十二肋骨與脊柱的夾角 (肋脊角 )的頂點 ? ⑤肋腰點第十二肋骨與腰肌外緣的夾角頂點 肋脊點和肋腰點是腎臟一些炎癥性疾患如腎盂腎炎 ,腎膿腫和腎結核等常出現(xiàn)的壓 痛部位 . 8肝上界位置 : 勻稱體型者正常肝上屆在右鎖骨中線第 5 肋 . 濁音寬度 : 右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上 下徑之間的距離約 9~11cm(肝濁音界消失提示急性胃腸穿孔 ) : 正常脾濁音區(qū)在該線上第 9~11 肋間 ,寬約 4~7cm. (traube)明顯擴大見于 : 幽門梗阻 .(十二指腸潰瘍好發(fā)于球部 。患者胃酸正常 ) 91. 移動性濁音及腹水 : 腹腔內游離液體在 1000ml 以上 ,因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象 ,稱為移動性濁音及腹水 .(腹水叩診腹中部為鼓音 ,兩側為濁音 ) ,卵巢囊腫所致的濁音常位于腹中間 ,而鼓音在腹兩側 ,與腹水相反 。 :當患者仰臥時 ,醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上 ,兩手將尺下壓 ,如尺發(fā)生節(jié)奏性跳動 ,則為卵巢囊腫 。如尺無此種跳動 ,則為腹水 . (腹部彌漫性膨脹見于卵巢囊腫 ) 9 振水音的意義 : 若在空腹或餐后 6~8 小時以上者仍有此音 ,則提示胃內有 液體潴留 ,見于胃擴張 ,幽門梗阻及胃液分泌過多等 . :腸鳴音 。振水音 。血管雜音 。摩擦音 。搔彈音 . 9肝硬化肝功能失低償期，門脈高壓的全身綜合體征 : 醫(yī)學 診斷學基礎考試重點內容 、知識點總結 31 / 51 腹水 是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn) .(腹水為漏出液見于肝硬化 ) 靜脈側支循環(huán)的建立與開放 (1)經胃 冠狀靜脈 ,食管靜脈 ,奇靜脈而 入 上腔靜脈 . (2)經再通的臍靜脈 ,腹壁靜脈 ,胸廓內靜脈與上腔靜脈相連 (3)門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及肛門靜脈吻合 脾腫大及功能亢進 有顯著而固定的壓痛 9胃腸穿孔致急性彌漫性腹膜炎時的綜合體征 :(全腹腹壁板硬見于 :急性彌漫性腹膜炎 ) ? 典型的腹膜刺激征 腹壁緊張 ,壓痛 ,反跳痛及板狀強直 ? 有較多液體時 ,呈移動性濁音 ? 叩診 肝濁音區(qū)縮小或消失 ? 聽診 腸鳴音減弱或消失 9 匙狀甲： 指甲中央凹陷 ,邊緣翹起 ,指甲變薄 ,表面粗糙有條紋 .見缺鐵性貧血 ,高原疾病 98. 杵狀指 (趾 ): 末端指節(jié)明顯增寬 ,增厚 ,指甲從根部到末端呈拱形隆起 .與肢體末端慢性缺氧 ,代謝障礙及中毒性損害有關常見于 支氣管擴張 ,支氣管肺癌 ,慢性肺膿腫 ,發(fā)紺型先天性心臟病 .(慢性心功不全 ) ▲ 99. 顱神經 分布 及其核位置 ? 1)嗅神經 ， 傳導嗅覺感受器在鼻粘膜 。核位于大腦顳葉 ； ? 2）視神經 ， 傳導視覺，感受器在視網膜 。核位于大腦枕葉； ? 3）動眼神經 ，滑車神經，展神經，共同支配眼球運動 。其核分別位于中腦和腦橋 ； ? 4）三叉神經 ，傳到感覺為主，頭面部； 其核位于腦橋 ? 5）面神經， 主要支配面部表情肌及舌 前 2/3 的味覺 。其核位于腦橋 ； ? 6）位聽神經 ，感受器在內耳 。其核在中樞顳葉； ? 7）舌咽神經和迷走神經， 舌咽神經分布在舌后 1/3 和咽部，軟腭和咽肌。迷 醫(yī)學 診斷學基礎考試重點內容 、知識點總結 32 / 51 走神經廣泛分布于內臟； 其核均接受雙側大腦皮質支配 . ? 8）副神經 ，分布于胸鎖乳突肌和斜方肌 。其核受大腦雙側腦神經支配 ? 9)舌下神經 ,分布于舌肌 。其核只受對側大腦皮質運動區(qū)的支配 . ,視神經 ,位聽神經為單純感覺神經 。動眼神經 ,滑車神經 ,展神經 ,副神經和舌下神經為單純運動神經 。三叉神經 ,面神經 ,舌咽神經和迷走神經為混合神經 . ●區(qū)別中樞型面神經麻痹和 周圍型面神經麻痹 (共同點 : 鼻唇溝變淺 , 口角下垂 , 不能吹口哨和鼓腮 ) 鑒別 中樞型面神經麻痹 周圍型面神經麻痹 原因 為核上組織 (皮質等 )受損引起 面神經核或面神經受損引起 總體表現(xiàn) 病灶對側顏面下部肌肉麻痹 病灶同側全部面肌麻痹 從上到下表現(xiàn) 鼻唇溝變淺 ,露齒時口角下垂 ,不能吹口哨和鼓腮 不能皺額 ,皺眉 ,閉目 ,角膜反射消失 ,鼻唇溝變淺 ,不能露齒 ,鼓腮 ,吹口哨 ,口角下垂 。舌前 2/3 味覺障礙 意義 腦血管病變 ,腦腫瘤和腦炎 受寒 ,耳部或腦膜感染 ,神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痹 、下運動神經元癱瘓 (即中樞性癱瘓和周圍性癱瘓 ) 鑒別 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓 癱瘓分布 范圍較廣 ,偏癱 ,單癱 ,截癱 范圍較局限 ,以肌群為主 肌張力 過高 過低或缺失 病理反射 有 無 肌萎縮 不明顯 較明顯 肌束顫動 無 可有 深反射 亢進 減弱或消失 肌力的分級 醫(yī)學 診斷學基礎考試重點內容 、知識點總結 33 / 51 肌力 :指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量 . 肌力的分級采用 6 級分級法 : ? 0 級 完全癱瘓 . ? l 級 肌肉可收縮 ,但不能產生動作 . ? 2 級 肢體在床面上能移動 ,但不能抬離床面 . ? 3 級 肢體能抬離床面 ,但不能抗阻力 . ? 4 級 能作 抗阻力動作 ,但較正常差 . ? 5 級 正常肌力 10肌張力，震顫（靜止性，運動性，粗顫與細顫） 震顫：兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作。 分類： ? 靜止醒震顫：靜止時表現(xiàn)明顯，而在做意向性動作時則減輕或消失，常伴有肌張力增高。見于震顫麻痹。 ? 動作性震顫：系動作時發(fā)生，愈近目的愈明顯。見于小腦疾患。 ? 老年性震顫：與震顫麻痹類似，為靜止性震顫，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點頭或手抖，通常肌張力不高。 ? 撲翼樣震顫 :將患者兩臂向前平舉 ,使其手和腕部懸空 ,可出現(xiàn)兩手快落慢抬的動作 ,與鳥撲翼相似 .主要見于 肝性腦病 (即肝性腦 病 ),也可見于肺性腦病和尿毒癥 . 10共濟運動的檢查方法和意義 檢查方法 :1．指鼻試驗 2．跟一膝一脛試驗 3．其他 ①快復輪替動作 。②對指試驗 。③閉目難立試驗 意義 : ,多見于小腦腫瘤 ,小腦炎等 。 ,多見于感覺系統(tǒng)病變 ,如多發(fā)性神經病 ,脊髓亞急性聯(lián)合變性 ,脊髓空洞癥及腦部病變等 。 C 前庭性共濟失調 ,多見于 Meniere 病 ,橋小腦角綜合征等 .. 10生理反射 :生理反射即淺反射 ,是刺激皮膚或粘膜引起的反射 ,健康人存在 ,故 醫(yī)學 診斷學基礎考試重點內容 、知識點總結 34 / 51 稱生理反射 .(包括角膜反射 ,腹壁反射 ,提睪反射 ) （巴氏征）的意義（錐體束損傷，上運動神經元癱瘓） : 指 錐體束病損 時 ,大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射 .如 巴賓斯基征 巴賓斯基征檢查方法 :患者仰臥 ,髖 .膝關節(jié)伸直 ,醫(yī)師以手持患者踝部 ,用叩診錘柄末端的鈍尖部在足底外側從后向前輕快迅速劃至小趾根部 ,再轉向拇趾側 .正常出現(xiàn)足趾向趾面屈曲 ,稱巴賓斯基征陰性 10腦膜刺征 ? 腦膜刺激征 : 指腦膜病變或其附近病變波及腦膜時 ,刺激脊神經根 ,使相應肌群發(fā)生痙攣 ,當牽扯這些肌群時出現(xiàn)防御反應的現(xiàn)象 . ? 表現(xiàn) (或檢查法 ): 頸強直 。凱爾尼 格征 。布魯津斯基征 ? 臨床意義 : 見于各種 腦膜炎 ,蛛網膜下腔出血 ,腦脊液壓力增 高等 第五篇 實驗室檢查 血液 血常規(guī)內容 : 血紅蛋白測定 .紅細胞計數(shù) .紅細胞平均值測定和紅細胞形態(tài)監(jiān)測 。 白細胞計數(shù)及其分類計數(shù) 。 血小板計數(shù) .血小板平均值測定和血小板形態(tài)檢測 ▲ 2,血液三大系例正常值 : ? 血紅蛋白測定 :男 :120~160g/l。 女 :110~150 g/l。 新生兒 :180~190 g/l 紅細胞 計數(shù) : 男 :(~)x10^12/L(400 萬 ~500 萬 /mm^3) 女 (~) x10^12/L。 新生兒 :(~) x10^12/L (兩者臨床意義基本相同 ,降低見于貧血 ,白血病等 ) ? 白細胞總數(shù) : 成人 :(4~10)x10^9/L (4000~10000)/mm^3。 兒童 :(5~12) x10^9/L 醫(yī)學 診斷學基礎考試重點內容 、知識點總結 35 / 51 新生兒 :(15~20) x10^9/L (傷寒病不引起白細胞總數(shù)增多 ) 白細胞分類計數(shù) :N 中性粒細胞 ~(中性桿狀核 ~,中性分葉核~)。 E 嗜酸性粒細胞 ~。 B 嗜堿性粒細胞 0~。 L 淋巴細胞 ~。 M 單核細胞 ~ ? 血小板計數(shù) PC/Plt : (100~300)x10^9/L (生成障礙見于急性白血病 )。 血小板平均容積 MPV :7~11fl(減低見于白血病 )。 血小板分布寬度 :15%~17%。 血小板粘附率 PadT:%+%(降低見于急性白血病 )。 絕對性紅細胞增多見于 :慢阻肺 。慢性肺心病 。發(fā)紺型先天性心臟病 。肝細胞癌 。腎癌等 紅細胞再生加速且紊亂 ,見 于增生性貧血 ,骨纖維化 ,鉛中毒 等 ▲ 5. 中性粒細胞增減意義 : ㈠．生理性中性粒細胞增多：（劇烈活動、飽餐、高溫、嚴寒、） ㈡．病理性中性粒細胞增多：反應性增多與異常增生性增多。 ⑴反應性增多： ? 急性感染或炎性 (常見原因 ,而 化膿性感染 為最常見原因 ) ? 廣泛得組織損傷或壞死 ? 急性大出血 .溶血 (白細胞增多可作為早期診斷內出血的參考指標 ) ? 急性中毒 ,如有機磷農藥中毒 ? 惡性腫瘤 ,如胃癌 ,肝癌等 ? 其他 ,如器官移植排拆 ⑵異常增生性增多 ：① 。粒細胞白血?。杭毙?。慢性 。② ．骨髓增殖性疾?。赫嫘?RBC(紅細胞 )增多癥，原發(fā)性 PLT(血小板 )增多癥，骨髓纖維化癥 醫(yī)學 診斷學基礎考試重點內容 、知識點總結 36 / 51 ? 某些感染 ,如最常見的 病毒感染 ,或見于 傷寒 。 ? 某些血液病 ,如再生障礙性貧血或 骨髓纖維化 等 ? 藥物或理化因素等 ,如服用 抗甲狀腺藥物 。 ? 自身免疫性疾病 ,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 。 ? 脾功能亢進 等 6,中性粒細胞 中毒性 (病理形態(tài) )改變見于 : ? 大小不均 ? 空泡形成 ? 中毒顆粒 ? 核變性 中性粒細胞核左移，核右移 ? 中性粒細胞核左移 : 周圍血中桿狀核增多 ,并可出現(xiàn)晚幼粒 ,中幼粒 ,及早幼粒等細胞 ,稱為核左移 . ? 中性粒細胞核右移 : 正常人血中的中性粒細胞以 3 葉為主 ,若 5 葉者超過,或中性粒細胞分葉過多 ,大部分為 4~5 葉或更多 (以至 15 葉 ),則稱為核右移 . 常見于巨幼細胞貧血 ,惡性貧血 ,預后不良 . E 的增減意義 A, 嗜酸性粒細胞增多 : ? 變態(tài)反應性疾病 : 如 支氣管哮喘 ,酸性粒細胞增多癥 ,銀屑病 ,過敏性支氣管炎等 。 ? 寄生蟲病 : 如蛔蟲病 ,肺吸蟲病 ? 某些血液病 ,如慢性粒細胞白血病 ,嗜酸性粒細胞白血病等 。 ? 其他 ,如惡性腫瘤 ,腎上腺皮質減退癥 B, 嗜酸性粒細胞減少 :見于傷寒 ,休克 ,應激狀態(tài)等 (傷寒病白細胞分類中 最具診斷意義的改變是 :嗜酸性粒細胞減少 ) 淋巴細胞增多見于 :