外科學(xué)總論重點(diǎn)總結(jié)-資料下載頁(yè)
2025-06-20 05:13本頁(yè)面
【正文】 。 呼吸道燒傷 臟器損害特重?zé)齻?50% Ⅲ20% 或已有嚴(yán)重并發(fā)癥吸入性損傷習(xí)慣稱呼吸道燒傷，較為危重的部位燒傷燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期處理1. 迅速脫離熱源。2. 保護(hù)受傷部位。3. 維護(hù)呼吸道通暢。4. 其他救治措施：① 大面積嚴(yán)重?zé)齻缙诒苊忾L(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，休克期最好就地抗休克或加做氣管切開(kāi)術(shù)；② 安慰和鼓勵(lì)傷者，使其情緒穩(wěn)定。5. 注意有無(wú)復(fù)合傷，對(duì)大出血、開(kāi)放性氣胸、骨折先施行相應(yīng)的急救處理。傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液：補(bǔ)多少：總量 =晶膠體+生理量（ 5%GS） 晶膠體 生理量成 人： TBSA X W（Kg）X + 2000ml兒 童： TBSA X W（Kg）X +60～80ml/Kg嬰 兒： TBSA X W（Kg）X +100ml/Kg補(bǔ)什么：晶體：電解質(zhì)（平衡鹽液） 膠體：Plasma or Albumin晶膠比：:1 特重?zé)齻麨?:1如何補(bǔ)：補(bǔ)液應(yīng)先快后慢，前8小時(shí)輸入晶膠體的1/2， 另1/2在第3個(gè)8小時(shí)輸入。生理量平均每8 小時(shí)輸1/3。電解質(zhì)、膠體和水分應(yīng)交替輸入。燒傷抗休克期監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1. 每小時(shí)尿量：不低于20ml，30～50ml為宜， 小兒每公斤體重每小時(shí)尿量不低于1ml。2. 病人安靜，無(wú)煩躁不安。3. 無(wú)明顯口渴。4. 脈搏、心跳有力，脈率在120次/分以下。5. 收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上。6. 呼吸平穩(wěn)。7. CVP 5~10cmH2O。燒傷全身性感染的診斷1. 性格改變：興奮多語(yǔ)幻覺(jué)幻想神志淡漠。2. 體溫驟升或驟降，波動(dòng)大（1～2℃），伴寒戰(zhàn)。3. 心率加快（成人在140次/分以上）。4. 呼吸急促。5. 創(chuàng)面驟變：創(chuàng)面生長(zhǎng)停滯，創(chuàng)緣變銳、干枯、出 血、壞死斑。6. 白細(xì)胞記數(shù)驟升或驟降。7. 其他如尿素氮、肌酐清除率、血糖、血?dú)夥治龆?可能變化。燒傷全身性感染的防治⒈ 及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障。⒉ 正確處理創(chuàng)面。⒊ 抗生素的應(yīng)用和選擇：防二重感染。⒋ 營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，維護(hù)臟器功能等綜合措施。燒傷的創(chuàng)面處理Ⅰ度燒傷：無(wú)需特殊處理，或涂有止痛作用的燒傷外用藥。小面積淺Ⅱ度燒傷：清創(chuàng)后，水皰皮完整者予保留。如水皰皮已撕脫，用無(wú)菌油性敷料或活性敷料包扎。腫瘤：機(jī)體中正常細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。癌：來(lái)自上皮組織的惡性腫瘤肉瘤：來(lái)自間葉組織的惡性腫瘤惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，包括：癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌 三個(gè)階段惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式為：直接蔓延、淋巴或血行轉(zhuǎn)移、種植。淋巴道轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)“跳躍式”，不經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移至“第二、三站”淋巴結(jié)腫瘤分期T是指原發(fā)腫瘤、N為淋巴結(jié)、M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。有臨床分期和術(shù)后的臨床病例分期。Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T02N1M0 Ⅲ期 T12N2M0或T3N02M0 Ⅳ期 T13N02M1或T0N02M1癌癥的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防：消除或減少可能致癌的因素。目的在于降低癌癥的發(fā)病率。二級(jí)預(yù)防：是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療。主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目的為降低癌癥死亡率。三級(jí)預(yù)防：即診斷治療后的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。三級(jí)預(yù)防的基本原則：①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥，仍不明顯換為強(qiáng)嗎啡類藥，再者考慮藥物以外的治療。②從小劑量開(kāi)始，是止痛效果逐漸增量。③口服為主，無(wú)效是直腸給藥，最后注射用藥。④定期給藥。惡性腫瘤的治療原則Ⅰ期以手術(shù)切除為主。Ⅱ期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，必須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療。Ⅲ期采取綜合治療，手術(shù)前、手術(shù)后及術(shù)中方療或化療。Ⅳ期全身治療，局部對(duì)癥治療。（一）手術(shù)治療（二）化療（三）放療（四）生物治療（五）中醫(yī)中藥治療寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來(lái)越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來(lái)越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無(wú)悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考
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