【正文】 ABC 　　　　　　 BDE 　　，合并右膈下游離氣體 ，判斷有無內(nèi)臟損傷，必須了解和檢查 ABCDE 　(血壓脈搏、呼吸) 　　D. X線胸腹透視 36急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn) ACE 　　　，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加　　 ABCE 　　　　　　、高蛋白飲食 、半坐臥位 ABCE 　　 　　 ，不思飲食 ABC 　　　 AC ，定位準(zhǔn)確　 　 ，下列哪幾項(xiàng)是正確的 ABCDE ，病原菌以大腸桿菌最多　、觸痛及腹肌強(qiáng)直 　 BD 　 　　　　 ABC 、十二指腸潰瘍穿孔　　 ，可采用診斷性腹腔穿刺 BD 　　　 ABCD 　　　　　　 ABCD 　　　 、腫塊，有波動(dòng)感 ABCE 　　　　　　 、十二指腸潰瘍急性穿孔行非手術(shù)治療時(shí)，不適于 BD 　　　　C. 45歲以上　　 ABCD 　 ABCD 　　　　　　 ABCD ，喪失大量氫、氯離子　　，離子入量減少 ，尿中排出增多 　　，有機(jī)酸增加 ABC 　　B. X線鋇餐檢查　　　　 ABCD 　　　D. X線鋇餐檢查及纖維光束胃鏡檢查 ABC 　　　　　　 ABCE 　　　 ABDE 　　　　　　 AC 　　　 ABC ，腸鳴音減弱或消失　 　　 ABCD 　 　 ABC 、胃腸減壓　　 　　 、K等 DE　　　　　 　 ABCDE 　　 　 、直腸癌的病人，應(yīng)該行 ABCD 　　、乙狀結(jié)腸鏡檢查　　　　D. X線鋇灌腸檢查 ，直接手術(shù) ABCDE 　　 　　，下墜，腹部隱痛 ，可表面帶血，最容易發(fā)生的并發(fā)癥 AC ，肝昏迷　　　　 ABC ，全身中毒癥狀嚴(yán)重 ，肝區(qū)超聲波檢查未見液平段 AC (AFP)　　　　　　 （CEA） ACE ，陣發(fā)性加劇　　　　 ABCD 　　　 ABC 　　　　　　 ABC ，說明不是胰腺炎 ABCDE　　　　　 （5FU） AC ，交通支瓣膜功能正常 ，交通支瓣膜功能不全 ABCDE 　　　　　　 ABCD 　　　 外科學(xué)簡(jiǎn)答題及參考答案 ，它包括哪些內(nèi)容？滅菌和消毒有什么區(qū)別？答：無菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌，消毒法，操縱規(guī)則及治理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。 ，臨床靜脈補(bǔ)鉀要留意哪些事項(xiàng)？　　答：血清鉀＜：分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀察，留意濃度＜40mmol/L（＜%）和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再補(bǔ)鉀。？　　答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)留意循序漸進(jìn)的原則?！?？　　答：主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）?！?，常用藥，最大服量是多少？　　答：酯類：普魯卡因1g、：利多卡因400mg、布比卡因150mg.??？有什么表現(xiàn)？怎樣防治？　　答：①毒性反應(yīng) 指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律變態(tài)、高血壓和四周疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇。％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。??？　　答：麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾病：高血壓，心臟病，甲亢?！?，影響平面的因素有哪些？　　答：藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度?！?？　　答：精神狀態(tài)；皮溫、光彩；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2 ， PaCO2 ， CO2CP；DIC檢測(cè)?！。俊　〈穑孩貱VP正常而BP下降時(shí)進(jìn)行②% NS 250ml/10分鐘輸進(jìn)③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全?！?？　　答：定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度光彩③血壓④脈率⑤尿量?！?？　　答：大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常?！。珹RF少尿期的常見電介質(zhì)紊亂有哪些？　　答：少尿＜400ml/d無尿＜100ml/?！?？答：①“+”或“++”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊沿；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，逐日換藥一次。 ？　　答：減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后切開引流?！。瑒?chuàng)傷愈合的類型？　，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂； 面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問燙傷總面積？深度？燙傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？　　答：20+3=23，一度3，淺二度20，1800 ml.　　？　　答：①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移；④血道轉(zhuǎn)移?！　?？　　答：病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：①細(xì)胞學(xué)檢查；②病理組織學(xué)檢查。　?。俊　〈穑篢指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無?！　?？　　答：一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是進(jìn)步生存質(zhì)量及減輕痛苦，延永生命?！　?？　　答：①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療?！　。俊　〈穑猴B內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。　　，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？　　答：小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫經(jīng)?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)往大腦強(qiáng)直?！　?？　　答：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。 ？　　答：腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂?！　。俊　〈穑孩倌X疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過3040ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是守舊治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者?！　。俊　〈穑簜?448小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理?！　?？　　答：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者?！　?？　　答：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的開釋，降低基礎(chǔ)代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血?！　?？　　答：①因手術(shù)時(shí)止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是由于軟化的氣管壁失往支撐所致。　??？　　答：①進(jìn)行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較大異物。　　、處理原則？　　答：①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?！　。俊　〈穑杭本却┐提樑艢鉁p壓?！　?？　　答：①休克；②閉式引流每小時(shí)200ml，持續(xù)3小時(shí)；③Hb持續(xù)下降；④胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大?！　?？　　答：進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬?！　?？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？　　答：嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓忽然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)進(jìn)疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝：嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。　?。俊　〈穑孩儆袩o內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時(shí)怎辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察?！　?？　　答：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽(yáng)性。　　，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？　　答：壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。　?。俊　〈穑孩儆袧儾∈发谏细沟陡顦觿⊥储郯樾菘嘶驉盒膰I吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食品殘?jiān)！　。俊　〈穑簢?yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門阻塞。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍?！?？　　答：①直接浸潤(rùn)②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移④淋巴轉(zhuǎn)移?！?？　　答：機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸阻塞。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變?！?？　　答：①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對(duì)稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術(shù)治療無改善⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征?！　?？　　答：①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變?cè)缙?，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎四周膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果?！　。俊　〈穑恨D(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛?！　?？　　答：①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它?！　?、病理及伴阻塞時(shí)處理有何不同？　　答：右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤(rùn)型為主，以腸阻塞、便秘、腹瀉、便血（大便習(xí)慣或性狀改變）為主。阻塞時(shí)：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作阻塞部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分預(yù)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除?！　?？　　答：感染途徑：①膽道②肝動(dòng)脈③門靜脈④其它如肝鄰近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵進(jìn)。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。　??？　　答：肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；AFP；影象學(xué)（B超、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影）；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式：①手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。　?。俊　〈穑孩傥傅?、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支?！　?？　　答：腹痛，冷戰(zhàn)高熱，黃疸?！　?、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？　　答：膽