【導(dǎo)讀】采取集中管理方式，對(duì)全院。實(shí)施規(guī)范化管理和質(zhì)量控制,確保安全。制度，加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控，預(yù)防差錯(cuò)事故。，互相協(xié)作，共同完成本室各項(xiàng)任務(wù)，并認(rèn)真做好統(tǒng)計(jì)工作。無(wú)菌物品存放間來(lái)回穿行。，按要求做好個(gè)人防護(hù)。，定期征求意見，不斷改進(jìn)工作。，一律按先清洗后消毒或滅菌原則處理。，必須洗手，脫去防護(hù)用品，更鞋。,持證上崗,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。,做好清潔整理及安全檢查工作。、領(lǐng)物、借物制度；做到帳目清楚，保證供給無(wú)差錯(cuò)。歸還要說明原因，做好交接班。，每天清點(diǎn)過期包，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，作好交接班。，及時(shí)供應(yīng)各類診療物品。，佩帶胸牌，態(tài)度熱情、主動(dòng)，使用文明用語(yǔ)。，認(rèn)真執(zhí)行下收、下送操作流程；下收下送分別專人負(fù)責(zé)，防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染疾病類型。，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，帳物相符。，車輛分別消毒處理，分區(qū)放置。留期限應(yīng)≥3年。、消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備的運(yùn)行過程記錄。滅菌程序、操作者簽名或代號(hào)等。

　　

【正文】 醛氣體消毒、 37 滅菌。 ③ 器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的滅菌劑。 ④ 選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性 質(zhì)：光滑表面應(yīng)選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦試，多孔材料表面可采用噴霧消毒法。 ⑤ 綜合多因素選擇消毒滅菌方法，既考慮物品污染后的危害程度，又參考微生物的種類和數(shù)量，再結(jié)合消毒物品的性質(zhì)選擇消毒滅菌方法。 防止職業(yè)暴露的注意事項(xiàng)如下： ① 運(yùn)送污染物品袋應(yīng)接觸袋子封口的頂端部分。 ② 不應(yīng)用手直接接觸清洗液面下的器械，防止刺傷皮膚。 ③ 不應(yīng)用手直接接觸針頭和銳器，應(yīng)借助器械拿取 ，銳器傳遞可借助容器。 ④ 銳器的安裝或拆卸使用止血鉗或輔助器械。 ⑤ 不能用手接觸碎玻璃，應(yīng)借助工具清除。 ⑥ 需要丟棄的銳器必須放入銳器收集容器。 ⑦ 銳器不能裝放在工作服口袋中。 快速滅菌的注意事項(xiàng) ① 快速滅菌不能用于植入性物品。 ② 受阮毒體污染的器械不能進(jìn)行快速滅菌。 ③ 宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜?盛放裸露物品。 ④ 快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序。 ⑤ 運(yùn)輸時(shí)避免污染； 4小時(shí)內(nèi)使用，不宜儲(chǔ)存。 第二節(jié) 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)知識(shí) 對(duì)清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物學(xué)監(jiān)測(cè)。同時(shí)負(fù)責(zé)清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證。并記錄其檢測(cè)結(jié)果。 （一） 清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè) 工藝監(jiān)測(cè) 每次對(duì)使用中的 清洗消毒機(jī) 進(jìn)行裝載、時(shí)間、溫度監(jiān)測(cè)。 日常監(jiān)測(cè) 在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)或借助帶光源放大鏡檢查。清 洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、牙齒應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 每周隨機(jī)抽查，方法：按物品分類，按一定間隔檢查包內(nèi)物品。 38 定期監(jiān)測(cè)：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查 3 個(gè) 5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。 （二） 消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè) 物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測(cè)溫度、時(shí)間。 化學(xué)消毒 （ 1）每日監(jiān)測(cè)消毒液濃度、作用時(shí)間并記錄。 （ 2）每月監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑的消毒效果應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求并記錄。 （三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè) 壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè) （ 1）工藝監(jiān)測(cè) 每次滅菌必須監(jiān)測(cè)滅菌過程 參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），達(dá)到規(guī)定的要求。 （ 2）化學(xué)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，檢測(cè)時(shí)，所防止的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均邊至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。 （ 3） B— D 試驗(yàn) 真空型滅菌器每日滅菌前空鍋?zhàn)?B— D 試驗(yàn)。監(jiān)測(cè)方法按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定執(zhí)行， B— D試紙變色均勻合格后放可使用；如果 B— D 試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，請(qǐng)技術(shù)員查找原因并維修，再行 B— D 試驗(yàn)合格后方可使用。 （四）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員 手的監(jiān)測(cè) 按衛(wèi)生部〈〈消毒技術(shù)規(guī)范〉〉要求執(zhí)行。 （五）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測(cè) 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、紫外線空氣消毒器、紫外線燈、多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)等空氣消毒設(shè)施的監(jiān)測(cè)按〈〈消毒技術(shù)規(guī)范〉〉及產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。 （六）、監(jiān)測(cè)資料保存 監(jiān)測(cè)資料是消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的原始依據(jù)，需妥善保管，歸檔備查。要求資料完整，齊全，具有連續(xù)性，不得遺失。需常規(guī)保存的資料包括 B— D測(cè)試紙、工藝監(jiān)測(cè)記錄、化學(xué)監(jiān)測(cè)記錄、生物監(jiān)測(cè)記錄、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品驗(yàn)收記錄及質(zhì)量追溯記錄等，保存期限 ≥ 3年 。 第三節(jié) 手衛(wèi)生 39 正確的洗手方法包括首先沖洗雙手，檫拭肥皂，淋濕后充分揉搓，每個(gè)動(dòng)作重復(fù) 10 次。范圍為雙手，必要時(shí)洗手碗上 10 厘米，整個(gè)洗手過程不少于 15 秒。方法： 沖洗雙手 檫拭肥皂 每個(gè)動(dòng)作揉搓 10 次 ，手指并攏相貼 2手心對(duì)手背，手指交叉 3. .雙手掌心相對(duì)，手指交叉 4.雙手握洗，搓指背 ：一手握住另一手拇指，旋轉(zhuǎn)，換洗另一拇指 ：五指指尖并攏，對(duì)另一手心，換洗另一指尖 部：一手握另一手腕部旋轉(zhuǎn)搓洗，換手洗另一腕部 用流水沖洗干凈。 第四節(jié) 醫(yī)院感染預(yù)防措施 （一） 空氣消毒 供應(yīng)室清潔區(qū)每日空氣消毒兩次，每周大消毒一次，做好記錄。 去污取每日空氣消毒一次，包裝間每日空氣消毒一次。 （二）一般消毒 地面：各室掃把、拖把專用、有標(biāo)志，每日用清水或清潔劑拖地 1 次：，每日用含有效氯 500mg/L 的 含氯消毒液 拖地一次； 水龍頭、門把手、衛(wèi)生間、便池、每日抹刷洗一次。 辦公桌、椅、各種臺(tái)面每日消毒液抹一次，柜內(nèi)和抽屜內(nèi)隨時(shí)清理，并每周抹洗一次。 、垃圾簍每天更換垃圾袋，每周消毒液刷洗一次。 （三）消毒液的更換與監(jiān)測(cè) 每日更換含氯消毒液、刷洗浸泡桶一次，浸泡物品要沉在水面以下 ， 浸泡時(shí)間為 30分鐘。、 使用中的消毒劑、劑：應(yīng)定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。化學(xué)監(jiān)測(cè)：根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè) 。 （四）紫外線照射消毒： 應(yīng)定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，紫外線燈管照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次，照射劑量每?jī)稍乱淮?，滅菌效果監(jiān)測(cè)每月一次。新燈管強(qiáng)度不低于 90，使用中的照射強(qiáng)度不低于 70 （五）無(wú)菌物品及藥液 無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌，一次性用品必須一 人一用一廢棄。 一次性物品要拆去外包裝再放入無(wú)菌柜，物品存放在陰涼干燥、通風(fēng)良好的 40 物架上，距地面≥ 20cm，距墻≥ 5cm，距屋頂≥ 50cm，進(jìn)口的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有滅菌日期和失效日期的中文標(biāo)示。 常用的無(wú)菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等），一經(jīng)打開，使用時(shí)間最廠不得超過 24 小時(shí)，提倡使用小包裝。盛持物鉗的干筒有效期為 4小時(shí)，筒上標(biāo)明有效時(shí)間。 開封的無(wú)菌包未被污染有效期為 12 小時(shí)，鋪好的無(wú)菌盤有效時(shí)間為 4小時(shí)。 抽出的藥液和開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體必須 注明時(shí)間，超過 2 小時(shí)不得使用，已開封的各種溶媒（如生理鹽水）超過 24 小時(shí)不得使用。 第 五 節(jié) 影響壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè) 壓力蒸汽滅菌器是目前最常用、最經(jīng)濟(jì)的一類滅菌器械，適用于 耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。影響壓力蒸汽滅菌效果的因素很多，滅菌前的準(zhǔn)備工作及滅菌條件的控制影響滅菌效果的關(guān)鍵。蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)能有效保證滅菌質(zhì)量及醫(yī)療安全。 一、 滅菌前的準(zhǔn)備： ? 壓力蒸汽滅菌器的合理使用是保證滅菌效果的前提，滅菌過程要包括如下環(huán)節(jié)：滅 菌物品要進(jìn)行預(yù)處理；滅菌器性能保證正常無(wú)故障；滅菌器內(nèi)空氣能徹底排除；滅菌物品包裝盛放要合適及物品裝載要合理；加熱速度要合適；同時(shí)要防止蒸汽超高熱；滅菌后的物品要進(jìn)行干燥等。 （一）滅菌包的要求 包裹材料 要求要有良好的蒸汽穿透性，允許物品內(nèi)部空氣的出和蒸氣的透人，能阻擋外界微生物，有一定的強(qiáng)度和耐溫性。市售的普通飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放侍滅菌的物品，應(yīng)用自動(dòng)啟閉式或帶通氣孔的器裝放；常用的包裝材料包括全棉平紋細(xì)布， 140— 288 支 /英寸；紙（皮紙），一次性無(wú)紡布；一次性復(fù)合材料（如紙塑包裝）；帶 孔的金屬或玻璃容器等。使用的一次性無(wú)紡布，一次性復(fù)合材料必須經(jīng)過國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。新包裝材料在使用前，應(yīng)先用生物指示物驗(yàn)證滅菌效果后方可使用。布包裝層數(shù)不少于 2層。 2．滅菌包大小要求 裝載于下排汽式壓力蒸氣滅菌的物品包，體積不得超過30X30x25cm。裝載于預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過 30X30x5０ cm。金屬包的重量不超過 7kg，敷料包不超過 5 kg，包裹需封口，物品捆扎不宜過緊，外用指示膠帶貼封，滅菌包每大包內(nèi)和難滅菌的包內(nèi)應(yīng)放 41 置指示物。 滅菌包擺放及包裹要求 所有滅菌物品應(yīng)分類包裝，包內(nèi)物品應(yīng)按順序擺放，盤、盆、碗等器皿類的物品，盡量單個(gè)包裝；包裝時(shí)應(yīng)將蓋打開；若必須多個(gè)包裝在一起時(shí)，所有器皿的開口應(yīng)朝一個(gè)方向；摞放時(shí)，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入；滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對(duì)注射器進(jìn)行包裝時(shí)，管芯應(yīng)抽出。必須暴露物品的各個(gè)表面（如剪刀、止血鉗必須充分撐開）以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器，應(yīng)將蓋打開，開口向下或側(cè)放。管腔類物品如導(dǎo)管、針和管腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水濕潤(rùn)。 （二）滅菌器內(nèi)滅菌包裝載原則 滅菌包之間要留有適當(dāng)?shù)木嚯x， 以利蒸汽穿透和空氣排出，下排氣式滅菌器裝載量不得超過柜室內(nèi)容積的 80%；預(yù)真空滅菌器裝載量不得超過柜室內(nèi)容積的 90%，同時(shí)下排氣和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的 10%和 5%，以防“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果。 應(yīng)盡量將同類物品放在一起滅菌，若必須將不同類物品裝放在一起，則以最難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)；物品裝放時(shí)，上下左右互相間均應(yīng)間隔一定距離以利蒸汽置換空氣。 難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物包放上層，金屬包應(yīng)應(yīng)平放，盤 .碟 .碗等應(yīng)處于豎立的位置；纖維織物應(yīng)使折疊的方向與水平面成垂直狀態(tài)；玻璃瓶等應(yīng)開口向下或側(cè)放以利蒸汽進(jìn)入和空氣排出。 .蓋和側(cè)壁以防吸附冷凝水。 二 .滅菌效果的監(jiān)測(cè)方法 壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè) （ 1）工藝監(jiān)測(cè) 每次滅菌必須監(jiān)測(cè)滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），達(dá)到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。 （ 2）化學(xué)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，檢測(cè)時(shí)，所防止的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均邊至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過程不 合格。 （ 3） B— D 試驗(yàn) 真空型滅菌器每日滅菌前空鍋?zhàn)?B— D 試驗(yàn)。監(jiān)測(cè)方法按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定執(zhí)行，其監(jiān)測(cè)方法見附錄一。 B— D 試紙變色均勻合格后 42 放可使用；如果 B— D 試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，請(qǐng)技術(shù)員查找原因并維修，再行 B— D 試驗(yàn)合格后方可使用。 安全監(jiān)測(cè)內(nèi)容 （ 1） 檢查門框與橡膠墊圈有無(wú)損壞 .是否平整，門的鎖扣是否靈活 .有效。 （ 2） 檢查壓力表在蒸汽排盡時(shí)是否達(dá)到零位。 （ 3） 由柜室排氣口倒入 500ML 水，檢查排氣管有無(wú)阻塞。 （ 4） 關(guān)好門，通蒸汽檢查是否有蒸汽從門縫泄漏。 （ 5） 檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活 .準(zhǔn)確，壓力表與溫 度計(jì)所顯示的狀況是否符合，排氣口溫度計(jì)是否完好。 （ 6） 檢查安全閥是否在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安全限度時(shí)被沖開。 常用的監(jiān)測(cè)方法 （ 1） 檢查滅菌器內(nèi)空氣是否排凈的方法：在排氣管的出口處接一皮管，將另一端插入冷水盆中 ,若排出的氣體在冷水中產(chǎn)生氣泡 ,則表示滅菌器內(nèi)的冷氣基本排凈 . （ 2） 檢測(cè)滅菌器內(nèi)冷氣排出方法見本章“ B— D 實(shí)驗(yàn) .” （ 3） 檢查排氣管是否堵塞的方法 :在排氣過程中 ,若管道被異物堵塞 ,可觀察排氣管道上的溫度計(jì)所指示的溫度與按磅表壓力值推算的溫度是否接近 .由壓力磅數(shù)換算溫度的簡(jiǎn)易公式如下 : 溫度 (℃ )=磅表指示壓力 磅數(shù) +106 例 磅表指示壓力為 15 磅 ,則在純蒸汽情況下 ,滅菌器內(nèi)溫度應(yīng)為 15+106為 121℃。若溫度指示計(jì)指示溫度低于 121℃ .則說明滅菌器內(nèi)空氣未排凈，可能有異物阻塞管道。 化學(xué)監(jiān)測(cè) 化學(xué)監(jiān)測(cè)指示整個(gè)消毒過程的完成，取出滅菌包即可顯示結(jié)果但不反映微生物真實(shí)殺滅情況，常用的有壓力蒸汽滅菌指示膠帶和包內(nèi)指示卡。 ⑴ 、化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè) 化學(xué)指示膠帶上印有斜形白色指示線條圖案，是一種貼在待滅菌包外的特制變色膠紙。將指示膠帶貼于每個(gè)包外，經(jīng)一個(gè)滅菌周期，即 121℃經(jīng) 20 分鐘， 134℃ 4 分鐘后，膠帶 100%變色，觀察顏色的改變，以指示是否經(jīng)過滅菌處理?；瘜W(xué)指示膠帶主要作用于滅菌包的暴露控制，用于區(qū)分滅菌包與非滅菌包，可反映作用時(shí)間、飽和蒸汽的壓力，但不能反映冷氣泡、蒸汽超高熱和濕蒸汽，膠帶可用于封包，書寫記錄包內(nèi)用物名稱、操作者姓名 43 及封包時(shí)間等。 ⑵ 、化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)方法 將即能指示蒸汽溫度，又能只是溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示卡放入大飽和難以滅菌部位的物品中央，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，取出指示卡，根據(jù)顏色及性狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件，其顏色深淺 用于考核每個(gè)包內(nèi)的滅菌情況，它可反映時(shí)間、溫度、飽和蒸汽三要素，只要三要素達(dá)到終末點(diǎn)，變色才能完全。若只部分變色，尤其中間淺褐色外周黑色表示有冷空氣存在，褐色或灰色底紋上有深黑色紋表示蒸汽過濕，呈灰色或銀灰色表示蒸汽超高熱。 導(dǎo)致包內(nèi)指示卡變色失敗的原因 ⑴ 、包裝材料選擇不當(dāng)，導(dǎo)致滅菌劑不能穿透包裝材料，指使卡金屬或玻璃類器材包內(nèi)監(jiān)測(cè)時(shí)，金屬和玻璃沒有吸水性，滅菌時(shí)產(chǎn)生的冷凝水容易積聚浸濕報(bào)內(nèi)指示卡，使指示劑接觸水分過量而變色發(fā)生異常，即使滅菌成功也會(huì)發(fā)生指示劑變色不均勻或 變色模糊等現(xiàn)象，最終失去監(jiān)測(cè)意義。因此包內(nèi)指示卡主要適用于布類包及無(wú)紡布的滅菌效果監(jiān)測(cè)。