【正文】 察計(jì)時(shí)情況。關(guān)閉“內(nèi)進(jìn)”“電氣 /蒸汽”開關(guān)，關(guān)電源。 ，存于無菌物品存放間。打印滅菌過程 選擇程序 顯示啟動(dòng)時(shí)開門 檢查水電是否通暢 隨時(shí)監(jiān)測運(yùn)行情況 戴無菌紗手套 滅菌結(jié)束后，開門 準(zhǔn) 備 關(guān)緊柜門 檢查水位，加至高水位 內(nèi)室壓力為 0時(shí)，按要求開門 甲層壓力 開內(nèi)進(jìn) 干燥 3040 分鐘以上 開電源：總開關(guān)→電熱 密切觀察滅菌器運(yùn)行情況 調(diào)節(jié)疏水閥，排盡冷 空氣 滅菌完畢，滅菌器報(bào)警 戴無菌紗手套 進(jìn)入下一程序卸載 進(jìn)入下一程序卸載 30 第十四節(jié) 滅菌物品卸載操作流程 冷卻前，不要放在冷臺(tái)面上或冷空氣入口的地方冷卻，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。如有破損、濕包視為滅菌失敗。 、或誤放不清潔處、或沾有水液，應(yīng)視為污染。 。 ，并由該區(qū)人員放置。 、干燥，溫度保持在 20℃ ～ 25℃ ，相對(duì)濕度 60%；存放櫥柜或貨架必須離地 20cm～ 25cm，距天花板 50cm，距墻 5cm。棉布包裝材料和金屬容器存放有效期為 7天，醫(yī)用無紡布包裝材料存放有效期為一個(gè)月，醫(yī)用皺紋紙 包裝材料存放有效期為 3個(gè)月，紙塑包裝材料存放有效期為 6 個(gè)月。 ，一旦從存放區(qū)發(fā)出的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。 第十六節(jié) 無菌物品發(fā)放操作流程 、輸液管、頭皮針、棉簽等物品。 性物品，如有疑問，需及時(shí)與消毒供應(yīng)中心聯(lián)系。 洗手、戴口罩，更鞋，進(jìn)入無菌物品存放間 加強(qiáng)無菌物品的管理，按要求做好整理與登記 按類別、日期順序定位放置 一次性物品拆除外包裝，檢查有效期。 洗手、戴口罩，更鞋，進(jìn)入無菌物品存放間 在洗車處消毒車輛 科室 在發(fā)放單簽名確認(rèn)收取，收回另一密封箱 在清潔區(qū)消毒密封發(fā)放箱，待用待用 用密閉的發(fā)放車送至病區(qū) 按病區(qū) 裝于密封發(fā)放箱內(nèi) 按清單 發(fā)放 填寫 發(fā)放單 32 第十七節(jié) 紫外線空氣消毒操作流程 ，預(yù)熱 5min 后記錄，累計(jì)使用時(shí)間，照射時(shí)間大于 30min。 ，以免引起損傷。 ，穿透里弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此，消毒時(shí)必須使消毒部分充分暴露于紫外線下。新燈管使用前強(qiáng)度不低于 90uw/cm178。以后每 60h 監(jiān)測一次。 第十八節(jié) 各種記錄登記流程 ，包裝處理者簽名。 ，科室在借物本上簽名， 24 小時(shí)內(nèi)及時(shí)歸還，追回后及時(shí)消數(shù)簽名。 ，做好消毒物品登記簽名存檔。每天配制消毒液做好監(jiān)測并在消毒隔離工作本上簽名，每天紫外線空氣消毒在消毒隔離工作本上簽名。 燈熄后，整理好紫外線車，歸位放好 定時(shí) 60 分鐘，工作人員出房間 紫外線消毒車推至房中央， 清潔環(huán)境打開柜門 做好消毒記錄 33 、一次性用品發(fā)放數(shù)及金額做好統(tǒng)計(jì)上報(bào)財(cái)務(wù)科。 第四部分 相關(guān)知識(shí) 第一節(jié) 基本概念 一、名詞術(shù)語 ； 承擔(dān)醫(yī)院所有可重復(fù)使用診療器械、器具、物品清洗消毒、滅菌以及滅菌物品與一次性 無菌醫(yī)療用品供應(yīng)的部門。 ： 經(jīng)嚴(yán)格清洗消毒后的可重復(fù)使用的器具在滅菌前經(jīng)檢查、配套、包裝、使用滅菌裝置進(jìn)行滅菌的區(qū)域。 ： 對(duì)滅菌物品的冷卻、存放、保管、發(fā)放的區(qū)域。 ： 是通過物理或化學(xué)方法將物品上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。 由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。 ：用物理或化學(xué)的方法，清除或殺滅傳播媒介上的病源微生物及其他有害物質(zhì)，使之達(dá)到無害化的程度。例如反復(fù)折疊，以形成一彎曲路徑。 ：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為 30d 或者以上的可植入型物品。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低溫蒸汽消毒法。 ：用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。 ：指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌） 、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求的制劑。 ： 指僅有殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。 ：傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。 ： 對(duì)影響 滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，?shí)現(xiàn)可追蹤。其內(nèi)部放置化學(xué)指示物時(shí)稱化學(xué) PCD，放置生物指示物時(shí)稱生物PCD。 35 26. 快速壓力蒸汽滅菌： 專門用于處理立即使用物品的壓力蒸汽滅菌過程。且其腔體中的任何一點(diǎn)距其與外界相通的開口處的距離小于其內(nèi)直徑的 1500 倍的器械。 ：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)普遍預(yù)防的體內(nèi)物質(zhì)隔離進(jìn)行了綜合，把血夜、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血污染），并不關(guān)心他們是否含有可見的血液，破損的皮膚、黏膜等均當(dāng)成具有傳染性進(jìn)行隔離預(yù)防，以降低醫(yī)務(wù)人員和患者、患者和患者間和微生物傳播的危險(xiǎn)性，其基本特點(diǎn)為：（ 1）既要防止血源生疾病的傳播，也要防止非源性疾病的傳播：（ 2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳到醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳到患者：（ 3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛 沫隔離。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 二、基本知識(shí) 。例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物的液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物 和活體組織檢查鉗等。滅菌方法首選壓力蒸氣滅菌。例如，體溫表、呼吸機(jī)管道、吸腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法，但中度危險(xiǎn)物品的消毒要求并一相同，在些要求嚴(yán)格，例如部分內(nèi)窺鏡，體溫表等必須達(dá)到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。 低度危險(xiǎn)物品及處理方法： （ 1）慨念：低度危險(xiǎn)物品是指雖有微生物污染，但一般情況下無害的物品，只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時(shí)才造成危害的物品。例如，生活衛(wèi)生用品和患者、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。 （ 2）處理方法：凡低度危險(xiǎn)物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊 情況下，才作特殊的消毒要求。地面的清潔與消毒達(dá)到以下要求： ① 地面應(yīng)當(dāng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗。 試述醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則： （ 1）使用的消毒藥械，必須是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，并按照要求使用 （ 2）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。 ② 凡中度危險(xiǎn)物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可用中水平或高水平法，要求對(duì)試驗(yàn)微生物的殺滅率≥ 99。但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些嚴(yán)格。 ③ 凡低度危險(xiǎn)物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。 ① 耐高溫、耐溫物品的器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選擇干熱滅菌。 ③ 器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。 ⑤ 綜合多因素選擇消毒滅菌方法，既考慮物品污染后的危害程度，又參考微生物的種類和數(shù)量，再結(jié)合消毒物品的性質(zhì)選擇消毒滅菌方法。 ② 不應(yīng)用手直接接觸清洗液面下的器械，防止刺傷皮膚。 ④ 銳器的安裝或拆卸使用止血鉗或輔助器械。 ⑥ 需要丟棄的銳器必須放入銳器收集容器。 快速滅菌的注意事項(xiàng) ① 快速滅菌不能用于植入性物品。 ③ 宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜?盛放裸露物品。 ⑤ 運(yùn)輸時(shí)避免污染； 4小時(shí)內(nèi)使用，不宜儲(chǔ)存。同時(shí)負(fù)責(zé)清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證。 （一） 清洗質(zhì)量監(jiān)測 工藝監(jiān)測 每次對(duì)使用中的 清洗消毒機(jī) 進(jìn)行裝載、時(shí)間、溫度監(jiān)測。清 洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、牙齒應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 38 定期監(jiān)測：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查 3 個(gè) 5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。 化學(xué)消毒 （ 1）每日監(jiān)測消毒液濃度、作用時(shí)間并記錄。 （三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測 （ 1）工藝監(jiān)測 每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程 參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），達(dá)到規(guī)定的要求。 （ 3） B— D 試驗(yàn) 真空型滅菌器每日滅菌前空鍋?zhàn)?B— D 試驗(yàn)。 （四）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員 手的監(jiān)測 按衛(wèi)生部〈〈消毒技術(shù)規(guī)范〉〉要求執(zhí)行。 （六）、監(jiān)測資料保存 監(jiān)測資料是消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的原始依據(jù)，需妥善保管，歸檔備查。需常規(guī)保存的資料包括 B— D測試紙、工藝監(jiān)測記錄、化學(xué)監(jiān)測記錄、生物監(jiān)測記錄、一次性使用無菌醫(yī)療用品驗(yàn)收記錄及質(zhì)量追溯記錄等，保存期限 ≥ 3年 。范圍為雙手，必要時(shí)洗手碗上 10 厘米，整個(gè)洗手過程不少于 15 秒。 第四節(jié) 醫(yī)院感染預(yù)防措施 （一） 空氣消毒 供應(yīng)室清潔區(qū)每日空氣消毒兩次，每周大消毒一次，做好記錄。 （二）一般消毒 地面：各室掃把、拖把專用、有標(biāo)志，每日用清水或清潔劑拖地 1 次：，每日用含有效氯 500mg/L 的 含氯消毒液 拖地一次； 水龍頭、門把手、衛(wèi)生間、便池、每日抹刷洗一次。 、垃圾簍每天更換垃圾袋，每周消毒液刷洗一次。、 使用中的消毒劑、劑：應(yīng)定期進(jìn)行效果監(jiān)測。 （四）紫外線照射消毒： 應(yīng)定期進(jìn)行效果監(jiān)測，紫外線燈管照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測一次，照射劑量每兩月一次，滅菌效果監(jiān)測每月一次。 一次性物品要拆去外包裝再放入無菌柜，物品存放在陰涼干燥、通風(fēng)良好的 40 物架上，距地面≥ 20cm，距墻≥ 5cm，距屋頂≥ 50cm，進(jìn)口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有滅菌日期和失效日期的中文標(biāo)示。盛持物鉗的干筒有效期為 4小時(shí)，筒上標(biāo)明有效時(shí)間。 抽出的藥液和開啟的靜脈輸入用無菌液體必須 注明時(shí)間，超過 2 小時(shí)不得使用，已開封的各種溶媒（如生理鹽水）超過 24 小時(shí)不得使用。根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。蒸汽滅菌效果監(jiān)測能有效保證滅菌質(zhì)量及醫(yī)療安全。 （一）滅菌包的要求 包裹材料 要求要有良好的蒸汽穿透性，允許物品內(nèi)部空氣的出和蒸氣的透人，能阻擋外界微生物，有一定的強(qiáng)度和耐溫性。使用的一次性無紡布，一次性復(fù)合材料必須經(jīng)過國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。布包裝層數(shù)不少于 2層。裝載于預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過 30X30x5０ cm。 滅菌包擺放及包裹要求 所有滅菌物品應(yīng)分類包裝，包內(nèi)物品應(yīng)按順序擺放，盤、盆、碗等器皿類的物品，盡量單個(gè)包裝；包裝時(shí)應(yīng)將蓋打開；若必須多個(gè)包裝在一起時(shí)，所有器皿的開口應(yīng)朝一個(gè)方向；摞放時(shí)，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入；滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對(duì)注射器進(jìn)行包裝時(shí)，管芯應(yīng)抽出。有篩孔的容器，應(yīng)將蓋打開，開口向下或側(cè)放。 （二）滅菌器內(nèi)滅菌包裝載原則 滅菌包之間要留有適當(dāng)?shù)木嚯x， 以利蒸汽穿透和空氣排出，下排氣式滅菌器裝載量不得超過柜室內(nèi)容積的 80%；預(yù)真空滅菌器裝載量不得超過柜室內(nèi)容積的 90%，同時(shí)下排氣和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的 10%和 5%，以防“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果。 難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物包放上層，金屬包應(yīng)應(yīng)平放，盤 .碟 .碗等應(yīng)處于豎立的位置；纖維織物應(yīng)使折疊的方向與水平面成垂直狀態(tài)；玻璃瓶等應(yīng)開口向下或側(cè)放以利蒸汽進(jìn)入和空氣排出。 二 .滅菌效果的監(jiān)測方法 壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測 （ 1）工藝監(jiān)測 每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），達(dá)到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。 （ 3） B— D 試驗(yàn) 真空型滅菌器每日滅菌前空鍋?zhàn)?B— D 試驗(yàn)。 B— D 試紙變色均勻合格后 42 放可使用；如果 B— D 試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，請(qǐng)技術(shù)員查找原因并維修，再行 B— D 試驗(yàn)合格后方可使用。 （ 2） 檢查壓力表在蒸汽排盡時(shí)是否達(dá)到零位。 （ 4） 關(guān)好門，通蒸汽檢查是否有蒸汽從門縫泄漏。 （ 6） 檢查安全閥是否在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安全限度時(shí)被沖開。若溫度指示計(jì)指示溫度低于 121℃ .則說明滅菌器內(nèi)空氣未排凈，可能有異物阻塞管道。 ⑴ 、化學(xué)指示膠帶監(jiān)測 化學(xué)指示膠帶上印有斜形白色指示線條圖案，是一種貼在待滅菌包外的特制變色膠紙?；瘜W(xué)指示膠帶主要作用于滅菌包的暴露控制，用于區(qū)分滅菌包與非滅菌包，可反映作用時(shí)間、飽和蒸汽的壓力，但不能反映冷氣泡、蒸汽超高熱和濕蒸汽，膠帶可用于封包，書寫記錄包內(nèi)用物名稱、操作者姓名 43 及封包時(shí)間等。若只部分變色，尤其中間淺褐色外周黑色表示有冷空氣存在，褐色或灰色底紋上有深黑色紋表示蒸汽過濕，呈灰色或銀灰色表示蒸汽超高熱。因此包內(nèi)指示卡主要適用于布類包及無紡布的滅菌效