【正文】 ，無(wú)污染源。 3．抹布、拖把、掃把應(yīng)按各室分別放置，分池清洗，不得混淆亂掛、亂拿。 ，及時(shí)整理，及時(shí)督察。 2. 熱情接待參觀人員，專(zhuān)人陪同介紹。 ，保持科室安靜整潔。 ，應(yīng)將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀本上。 ，認(rèn)真執(zhí)行分層次規(guī)范化培訓(xùn)。 ：①加強(qiáng)自學(xué)，以業(yè)余自學(xué)為主要培訓(xùn)手段；②科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)術(shù)講座、護(hù)理查房、病歷討論等學(xué)術(shù)活動(dòng)；③參加各種類(lèi)型學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù) 年會(huì)等；④外送進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)歷教育等。 10 分鐘提問(wèn)相關(guān)知識(shí)，對(duì)工作不妥之處及時(shí)點(diǎn)評(píng)。 (半年至少一次 )。 13 第二十 四 節(jié) 常見(jiàn)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 （一） 發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 【 應(yīng)急預(yù)案 】 立即呼叫周?chē)藛T，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。 ，馬上撥打“ 119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。 ，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。 ，不要乘坐電梯，可走安全通道。 【 應(yīng)急程序 】 發(fā)現(xiàn)火情后要冷靜面對(duì)，立即呼叫周?chē)藛T。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或鋪匐快速前進(jìn)。 2. 接到停電通知，準(zhǔn)備好滅菌物品，與手術(shù)室等重要科室溝通。 20分鐘以上，可打開(kāi)滅菌鍋，取出物品急用。 ，值班者在第一時(shí)間與水電班聯(lián)系，盡快協(xié)商解決問(wèn)題。 ，立即聯(lián)系、調(diào)整、組織貨源，保障供給。 【 應(yīng)急程序 】 與重要科室取得聯(lián)系 接到停電通知 準(zhǔn)備足夠的滅菌物品 突然停電 立即聯(lián)系電工并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 盡快恢復(fù)通電向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯 報(bào) 做好蓄水工作 接到停水通知 與水電班聯(lián)系水池供水 如一時(shí)不能供水 15 （四） 泛水應(yīng)急預(yù)案 （四） 泛水應(yīng)急預(yù)案 【 應(yīng)急預(yù)案 】 ，隨時(shí)注意關(guān)水。 ，馬 上關(guān)閉總水閘門(mén)，并與有關(guān)部門(mén)取得聯(lián)系。 ，盡快疏通下水道出口或進(jìn)行必要的維修 。 【 應(yīng)急程序 】 （五） 設(shè)備發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案 【 應(yīng)急預(yù)案 】 、維護(hù)，發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)報(bào)告，妥善處理。 ，盡可能人工替代 。 ，當(dāng)無(wú)菌物品需求量不足時(shí)，立即調(diào)整組織貨源，保障供給。尤其對(duì)新上崗人員強(qiáng)化經(jīng)血液傳播疾病知識(shí)、防護(hù)用物（如手套等）的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)。對(duì)經(jīng)血液 體液傳播疾病的患者進(jìn)行 操作治療時(shí)，要有相關(guān)的保護(hù)性隔離措施，提供便于丟棄污染針頭等銳器的容器，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或黏膜接觸患者血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，以便及時(shí)采取有效措施，減少職業(yè)感染的危險(xiǎn)性。如不慎被尖銳物體劃傷 或 刺破時(shí)， 用流動(dòng)水和 /或肥皂液立即沖洗污染的皮膚，用生 理鹽水沖洗粘膜；如有 傷口 ，應(yīng)在傷口旁端以離心方向輕輕擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，禁止傷口的局 部擠壓 ，再用 2～ 3%碘酊、 %碘伏或 75%乙醇 消毒， 并包扎傷口， 必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，如為艾滋病、乙肝、丙肝等血液被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗， （ 2）傷情評(píng)估：按照職業(yè)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平分為一、二、三級(jí)和輕度型、重度型及暴露源不明型，分級(jí)分型確定詳見(jiàn)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按 1個(gè)月、3 個(gè)月、 6 個(gè)月接種乙肝疫苗。 無(wú)法運(yùn)行可人工替代 堅(jiān)守崗位，做好滅菌準(zhǔn)備 保證無(wú)菌物品正常供應(yīng)， 17 （ 4）追蹤隨訪(fǎng)：乙肝、丙肝追蹤隨訪(fǎng) 6個(gè)月，梅毒追蹤隨訪(fǎng) 3 個(gè)月。 【 應(yīng)急程序 】 第二部分 工作細(xì)則 第 一 節(jié) 周工作重點(diǎn) 星期 一：晨會(huì)，總結(jié)上周工作，提出整改措施。檢查設(shè)備、儀器、水、電。 星期三：周期工作；清理一次性物品庫(kù)房，檢查清點(diǎn)一次性無(wú)菌物品有效期、生產(chǎn)批號(hào)、質(zhì)量；清理事務(wù)庫(kù)房。 星期五：人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 第 二 節(jié) 月工作重點(diǎn) 傷口 消毒 處理 立即 沖洗 傷口血液 傷情評(píng)估 針對(duì)性地 進(jìn)行 實(shí)驗(yàn) 檢查 和預(yù)防用藥 登記、上報(bào)院內(nèi)感染科 追蹤隨訪(fǎng)。 2．每月最后兩天做上月各科在供應(yīng)室所耗物品的統(tǒng)計(jì)，做好報(bào)表送財(cái)務(wù)科，清點(diǎn)庫(kù)存物品數(shù)，上報(bào)需報(bào)廢物品。 19 第三部分 操作流程 第一節(jié) 去污區(qū)操作流程 ：穿防護(hù)衣、戴帽、更鞋和帶手套，必要時(shí)戴面罩；準(zhǔn)備各類(lèi)盛裝容器；配制各清洗液、酶液及消毒液；清洗清洗器內(nèi)的過(guò)濾 網(wǎng)、噴淋頭，依 次打開(kāi)壓縮 空氣 、水、汽、電源開(kāi)關(guān)。 ：按彎盤(pán)、碗、盤(pán)與金屬器械、塑料制品、玻璃制品等分類(lèi)。 ②止血鉗、剪刀等器械用架固定后，放入器械盒內(nèi)再裝入清洗器藍(lán)筐，污染較重者應(yīng)手工初步刷洗，掛標(biāo)識(shí)碼放置清洗器的載物臺(tái)上，自動(dòng)按流程清洗、消毒。一般先洗彎盤(pán)，再洗器械。 第二節(jié) 檢查包裝及滅菌區(qū)操作流程 ：著專(zhuān)區(qū)衣帽鞋，洗手，做好平面衛(wèi)生，消毒液濕抹臺(tái)面及時(shí)打開(kāi)清洗消職業(yè)防護(hù) 職業(yè)防護(hù) 分 類(lèi) 回收清點(diǎn) 職業(yè)防護(hù) 職業(yè)防護(hù) 20 毒器待機(jī)開(kāi)關(guān)；清潔滅菌器及裝載車(chē)，暖鍋后 BD 測(cè)試，準(zhǔn)備好包布和包內(nèi)用物等。 ：根據(jù)無(wú)菌物品存放區(qū)人員提供包的名稱(chēng)、數(shù)量，一人準(zhǔn)備，所有器械關(guān)節(jié)打開(kāi)，多個(gè)器皿一起包裝時(shí)應(yīng)用紗布隔開(kāi)，另一人核對(duì)后包裝，做到準(zhǔn)備時(shí)查，核對(duì)查、包裝時(shí)查；包裝后簽準(zhǔn)備者、核對(duì)者兩人全名，標(biāo)明起止日期、鍋號(hào)與批次。按要求裝載在滅菌物品卸裝車(chē)上，小包、金屬包放下層，織物包和大包放上層，盡量做到同類(lèi)物品同鍋滅菌。 ：物品清洗 完后關(guān)待機(jī)開(kāi)關(guān)，做好平面衛(wèi)生，用物擺放整齊， 關(guān)水、電、氣開(kāi)關(guān)，打開(kāi)空氣消毒器。 。 。物品數(shù)目不相符合者及時(shí)與科室聯(lián)系。 工作準(zhǔn)備 裝 載 核對(duì)包裝 檢查保養(yǎng) 整理場(chǎng)地 滅 菌 21 ，回收容器需進(jìn)行清潔消毒處理，定位放置。 、精密器械、帶電源的器械分別用藍(lán)筐裝好。 ，銹跡等常規(guī)方法難以清洗的，須分開(kāi)放置；用酶浸泡和除銹處理后再清洗。 朊病毒、氣性壞疽、不明原因感染 污染物品，包括過(guò)期包 集中放置于密閉的回收箱內(nèi) 置于黃色朔料袋中密封（兩層）， 無(wú)菌物品使用后 使用者進(jìn)行分類(lèi)處理 由消毒供應(yīng)中心集中回收 記錄，填清單 由消毒供應(yīng)中心專(zhuān)項(xiàng)回收 標(biāo)明感染類(lèi)型 在 CSSD 去污區(qū)按要求處理 在 CSSD 去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)，核查 清潔回收容器，定位放置 管腔器械放在專(zhuān)用清洗架上 將器械關(guān)節(jié)打開(kāi)，擺放在清洗籃筐中 難以清除的污染器械，應(yīng)分開(kāi)放置處理 根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度進(jìn)行分類(lèi)，保證清洗質(zhì)量，防止器械損傷 22 第六節(jié) 清洗操作流程 器械的清洗必須由專(zhuān)門(mén)的器械清洗人員進(jìn)行， 新進(jìn)器械對(duì)拆卸、清洗、保養(yǎng)方法進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn) 。 ② 浸泡于多酶洗液中兩分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。 ④ 消毒，用 90℃ 以上的水泡 5 分鐘。 ⑥ 清洗槽與刷子用后消毒處理 。 . 沖洗 多酶洗劑浸泡 漂洗，流水沖凈 消毒（煮沸或化學(xué)消毒） 液面下刷洗 終末 漂 洗 進(jìn)入下一流程清洗 23 （二） 消毒診療用品處理流程 一、氧氣濕化瓶消毒處理流程： 。 500mg/L 的消毒液中 30分鐘。 ，有效期為兩周。 500mg/L 的含氯消毒液浸泡 30分鐘再用去離子沖 凈。 ②用含有效氯 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘后用冷開(kāi)水清洗，再用消毒毛巾擦干。 四、引流瓶及其管道的洗滌消毒處理流程： 、刷洗。 ，包裝。 。 ，烘干。 、折疊整齊，定位放置備用。首選機(jī)械熱力消毒方法，也可采用 75%乙醇、或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。 ，其消 毒溫度應(yīng)≥ 90 攝氏度，時(shí)間≥ 1min。濕化瓶溫度控制在 40 度內(nèi)。 、手術(shù)吸引頭等官 腔類(lèi)器械操作，可在烘干機(jī)處理之后，再用壓力氣槍進(jìn)入下一流程干燥 不耐高溫或濕熱結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械材質(zhì)器械 耐濕耐熱物品濕熱消毒 清洗消毒器 煮沸槽等 耐高溫、濕熱材質(zhì)器械 化學(xué)消毒 75%酒精 酸化水 清洗后進(jìn)行消毒處理 25 進(jìn)行干燥處理，也可使用專(zhuān)用棉條進(jìn)行干燥 。 第九節(jié) 檢查與保養(yǎng)操作流程 、保養(yǎng)和組裝 、器具和物品進(jìn)行檢查。 ，接頭有無(wú)松動(dòng)。 進(jìn)入下一流程檢查、保養(yǎng) 手工干燥 專(zhuān)用低棉絮擦布、壓力氣槍或 95%酒精醇 機(jī)械干燥 清 洗消毒器、干燥柜或箱 不耐溫度或特殊構(gòu)造器械材 耐溫度材質(zhì)器械 不合格的重新處理 確認(rèn)清洗、消毒合格 清潔檢查 檢查保養(yǎng)程序 清洗、消毒、干燥流程 根據(jù)材質(zhì)選擇干燥方法 26 附：常用器械檢查方法： 檢查器械的完好性、靈活性、咬合性 ：關(guān)節(jié)活動(dòng)要順暢，檢查咬合功能：咬齒完整，松緊合適，對(duì)合整齊，尖端部分要緊密閉合無(wú)扭曲或變形，邊緣圓滑無(wú)磨損；檢查器械的鎖齒：可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動(dòng)，自動(dòng)彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以鎖齒的部位在手掌上拍打，如果器械因此而彈開(kāi)，則表示齒瑣功能不佳；檢查器械的張力：把器械合并，兩邊齒干上瑣 齒間應(yīng)有 1mm 左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性潤(rùn)滑劑噴瀝在表面及關(guān)節(jié)上。 ： 剪刀應(yīng)鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；需檢查剪刀在閉合時(shí)有無(wú)空隙，柄干是否對(duì)稱(chēng)，關(guān)節(jié)松緊合適不應(yīng)自動(dòng)彈開(kāi)，螺絲有無(wú)松動(dòng)；5cm 以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次剪齊四層紗布； 5cm 以下的剪刀，則應(yīng)以刀尖處一次剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法 檢查，以防損傷精細(xì)器械。 ：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時(shí)，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長(zhǎng)度應(yīng)比外管長(zhǎng)度短 1～ 2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管 ，其周?chē)仨毻耆芎?；?nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動(dòng)，但不可太松以免脫落。 ，包裝時(shí)應(yīng)打開(kāi)蓋子；若需多個(gè)物品一起包裝時(shí)，所有器皿開(kāi)口應(yīng)朝同一方向；器皿之間用吸濕紗布或用吸水紙隔開(kāi)，一利于蒸汽的穿透。 ，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于 6mm，保證熱封嚴(yán)密完整。 ：器械包不超過(guò) 7Kg,敷料包不超過(guò) 5Kg。 使用真空型壓力蒸汽滅菌器滅菌時(shí)，包的體積不超過(guò) 30cm X 30cm X50cm。 進(jìn)入下一程序滅菌裝載 器材組裝、雙人核對(duì)，放置包內(nèi)指示卡 重復(fù)使用包裝材料 一次性包裝材料 根據(jù)器材使用要求選擇包裝材 料 貼標(biāo)簽貼標(biāo)簽 封 包 實(shí)施包裝 28 。 ，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門(mén)；各滅菌包之間需相隔 ≥ ；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔 ；器械包與自動(dòng)啟式篩孔容器應(yīng)平放；盤(pán)盆碗類(lèi)包應(yīng)稍向前傾斜、測(cè)立或倒立；紡織類(lèi)包應(yīng)豎立；玻璃瓶與管腔類(lèi)包應(yīng)開(kāi)口一致并開(kāi)口向下或側(cè)放。 適用于少量、應(yīng)急物品的滅菌。不適宜常規(guī)滅菌。 。 BD 試驗(yàn)，合格后準(zhǔn)備消毒滅菌。 ，選擇程序，選 擇打印，啟動(dòng)運(yùn)行程序（ go） 。 ，待室內(nèi)壓力回零后方可開(kāi)門(mén)。有孔器皿出鍋前要關(guān)閉氣孔。 ，關(guān)閉電源。 放入紗手套 1 雙 控制裝載量和間距 按擺 放要求進(jìn)行裝載 檢查每件物品的包裝質(zhì)量 進(jìn)入下一程序滅菌 滅菌器的準(zhǔn)備和 待滅菌物品的準(zhǔn)備 關(guān)緊滅菌器門(mén) 29 第十三節(jié) 下排氣式滅菌器操作流程 “進(jìn)水閥”打開(kāi)，使水位升在高水位處，關(guān)閉進(jìn)水閥。 “電氣 /蒸汽”開(kāi)關(guān) 撥至電熱位置 時(shí)，將內(nèi)進(jìn)開(kāi)關(guān)向左打開(kāi)。 ，觀