【正文】 應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)。熱原反應(yīng)追查制度1.2.3.4.5.6.7.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度，使用科室不得自行采購(gòu)。，記錄名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期、生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)企業(yè)等信息。，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮帣z部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考評(píng)制度1.2.3.4.5.6.清潔衛(wèi)生制度1.2.3.4.每月做空氣培養(yǎng)一次，并保留化驗(yàn)單。 洗滌間各洗滌池，工作完畢將池內(nèi)外洗刷干凈，清理濾水雜物，用500mg/l含氯消毒液消毒池內(nèi)，每日紫外線(xiàn)空氣消毒一次。 各區(qū)及操作間墻壁，天花板無(wú)蜘蛛網(wǎng)，門(mén)窗玻璃潔凈明亮，地面無(wú)痰跡、積水、雜物，水池清潔無(wú)污垢，操作臺(tái)物品柜內(nèi)外及儀器，推車(chē)潔凈無(wú)污，室內(nèi)物品擺放有序。 各房間每日要進(jìn)行清潔衛(wèi)生，每周檢查衛(wèi)生一次。 對(duì)工作要有高度的責(zé)任心，工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。 健全護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析討論，提出針對(duì)性防范措施。 加強(qiáng)各級(jí)人員的繼續(xù)教育，提高工作人員整體素質(zhì)。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和各項(xiàng)消毒滅菌操作規(guī)范，各類(lèi)物品嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)處理，各種包需兩人核對(duì)后包裝，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。 建立差錯(cuò)事故登記本，執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)糾正。6.7.8.9.10.11. 社會(huì)服務(wù)承諾制1.2.3.4.社區(qū)供應(yīng)服務(wù)制1.2.3.消毒供應(yīng)室工作人員自身防護(hù)制度1.2.3.4.（2）對(duì)通風(fēng)不良的房間安裝排風(fēng)扇進(jìn)行通風(fēng)換氣。6.7.8 第二部分 消毒供應(yīng)中心各類(lèi)人員崗位職責(zé)消毒供應(yīng)室各級(jí)人員職責(zé) 一、 護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1. 在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的準(zhǔn)備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。3. 定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)檢修。5. 負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領(lǐng)、報(bào)銷(xiāo)工作。（一次/2個(gè)月）7. 負(fù)責(zé)工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。二、 主管護(hù)師職責(zé)1. 在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，工作和質(zhì)量的檢查。把好質(zhì)量關(guān)。4. 對(duì)本科發(fā)生的差錯(cuò)，事故，進(jìn)行分析、鑒定，并提出預(yù)防措施。6. 督察本科人員執(zhí)行操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)情況，維持環(huán)境整潔，安全操作。8. 協(xié)助本科護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作。2. 參加本科各項(xiàng)具體操作，指導(dǎo)護(hù)士和消毒員正確執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。4. 參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對(duì)工作中的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析，提高防范措施。6. 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本科的科研，提出科研課題，并組織實(shí)施。2. 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時(shí)修補(bǔ)，登記，并向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。4. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開(kāi)展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。五、滅菌員職責(zé)， 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各類(lèi)物品的滅菌工作，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。滅菌后戴好口罩及無(wú)菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無(wú)菌物品卸載車(chē)上。以下方可打開(kāi)鍋門(mén)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。做好每鍋滅菌器的滅菌過(guò)程、運(yùn)行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。六、護(hù)理員、洗滌員職責(zé)1. 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。3. 負(fù)責(zé)室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面清潔4. 做好工作量等級(jí)工作。5. 執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士臨時(shí)分配的工。 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時(shí)完成任務(wù)。 完成護(hù)士長(zhǎng)臨時(shí)分配的工作。 積極參與在職培訓(xùn)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告、分析原因，提出補(bǔ)救措施。2. 質(zhì)檢員可隨意對(duì)本科供應(yīng)的各類(lèi)物品進(jìn)行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢12次。4. 每次監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并認(rèn)真進(jìn)行登記。 第三部分 操作流程器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類(lèi)、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程。（2）消毒供應(yīng)中心 工作人員做好個(gè)人防護(hù)，定時(shí)到使用科室收集使用后的污染器械、物品、將其封閉的污染器械與物品裝入封閉式下收車(chē)或收集箱中，按照規(guī)定的路線(xiàn)封閉運(yùn)送。（4）下收工作結(jié)束后，下收車(chē)或收集箱進(jìn)行清潔、消毒處理，定位放置。（2）準(zhǔn)備盛裝容器及硬質(zhì)容器。（4）根據(jù)器械的材質(zhì)、類(lèi)別、污染程度進(jìn)行分類(lèi)。（5）工作結(jié)束，回收容器、工作臺(tái)需進(jìn)行清潔消毒處理，回收容器定位放置，專(zhuān)物專(zhuān)用。清洗方法的選擇 工作人員做好個(gè)人防護(hù)，根據(jù)器械的性質(zhì)與類(lèi)別，選擇相應(yīng)的清洗方法。（1）手工清洗基本流程沖洗 → 清潔劑浸泡→ 刷洗 →消毒（煮沸或化學(xué)消毒）→ 漂洗 → 干燥1） 適應(yīng)范圍①結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的器械、較精細(xì)及尖銳器械。2）要求①對(duì)殘留血跡及膿液的器械先在流動(dòng)水中沖凈，清洗時(shí)應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開(kāi)，復(fù)雜組合器械宜拆開(kāi)。③專(zhuān)用清洗槽與專(zhuān)用刷子用后消毒處理。②噴淋清洗適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等材質(zhì)器械。器械上有銹漬時(shí)必須先除銹再進(jìn)行機(jī)械清洗。④超聲清洗時(shí)，根據(jù)污染程度及時(shí)更換清洗用水。⑥每周檢查自動(dòng)添加清洗劑泵道是否通暢，準(zhǔn)確控制清洗劑用量。（2） 用水原則 應(yīng)根據(jù)清洗方法和程序使用不同水質(zhì)的水包括自來(lái)水、軟化水、去離子水或蒸餾水。2） 濕熱消毒使用去離子水或蒸餾水。（3）清潔劑與潤(rùn)滑劑的選擇 根據(jù)器械種類(lèi)與材質(zhì)選用堿性、中性、酸性、酶類(lèi)清潔劑與潤(rùn)滑劑。器械消毒過(guò)程中可在去離子水或蒸餾水中添加專(zhuān)用水溶性器械潤(rùn)滑劑，不能使用石蠟油等非水溶性油類(lèi)溶劑進(jìn)行器械的潤(rùn)滑與保養(yǎng)。（4）器械、物品的消毒1）使用熱力清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清洗消毒時(shí)，中、低危險(xiǎn)性器械與物品消毒溫度90度1分鐘以上；高危險(xiǎn)性器械與物品消毒溫度90度5分鐘以上。3）盡量避免使用化學(xué)消毒劑，使用浸泡消毒時(shí)，盤(pán)盆碗不能重疊，管道內(nèi)必須充滿(mǎn)消毒液。2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。（四）檢查與包裝流程基本流程 準(zhǔn)備→檢查→核對(duì)→包裝→記錄器械質(zhì)量檢查（1）清洗質(zhì)量檢查器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過(guò)目測(cè)或借助放大鏡檢查。不合格器械應(yīng)退回重新處理。1）有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動(dòng)要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對(duì)合整齊，尖端部分要緊密閉合無(wú)扭曲或變形，邊緣圓滑無(wú)磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動(dòng)，自動(dòng)彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒應(yīng)有1mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤(rùn)滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。3）剪刀的檢查：剪刀應(yīng)鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；須檢查剪刀在閉合時(shí)有無(wú)空隙，柄干是否對(duì)稱(chēng)，關(guān)節(jié)松緊度合適不應(yīng)自動(dòng)彈開(kāi)，螺絲有無(wú)松動(dòng)；5cm以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次性剪齊4層紗布；5cm以下的剪刀，則應(yīng)以刀尖處一次性剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細(xì)器械。5）金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時(shí)，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長(zhǎng)度應(yīng)比外管長(zhǎng)度短12mm；管芯的尖端要求橢圓形，其周?chē)仨毻耆芎?；?nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動(dòng)，但不可太松以免脫落。器材的包裝（1）包裝堅(jiān)持三查三對(duì)（準(zhǔn)備時(shí)查、核對(duì)時(shí)查、包裝時(shí)查，對(duì)名稱(chēng)、對(duì)數(shù)量、對(duì)日期）（2）盤(pán)碗盆類(lèi)物品盡量單個(gè)包裝，包裝時(shí)應(yīng)打開(kāi)蓋子；若需多個(gè)物品一起包裝時(shí)，所有器皿開(kāi)口應(yīng)朝向同一方向；器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)，以利于蒸汽的穿透。（4）使用無(wú)紡布包裝材料或棉布包裝材料時(shí)，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證密封嚴(yán)密完整；硬質(zhì)容器必須一用一清洗。（6）包重量：器械包不超過(guò)7kg，敷料包不超過(guò)5kg。（五）滅菌操作流程壓力蒸汽滅菌（1）基本流程 下排氣式滅菌器：準(zhǔn)備→預(yù)熱→排氣→滅菌→干燥→結(jié)束。（2）適用范圍 適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。2）盡量做到同類(lèi)物品同鍋滅菌。3）裝載時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門(mén)；各滅菌包之間需相隔≥；；器械包與自動(dòng)啟式篩孔容器應(yīng)平放；盤(pán)盆碗類(lèi)包應(yīng)稍向前傾斜、側(cè)立或倒立；紡織類(lèi)包應(yīng)豎立；玻璃瓶與管腔類(lèi)包應(yīng)開(kāi)口一致并開(kāi)口向下或側(cè)放。5）快速壓力蒸汽滅菌器 適用于少量、應(yīng)急物品的滅菌。干熱滅菌（1）基本流程 準(zhǔn)備→開(kāi)啟電源→設(shè)置所需溫度→設(shè)置所需時(shí)間→裝載→滅菌→冷卻→結(jié)束（2）適用范圍 適用于不耐濕熱、蒸汽或氣體不能穿透的玻璃、油劑、粉劑、金屬等制品的滅菌。2）物品包裝體積不超過(guò)10cm10cm20cm。3）根據(jù)物品種類(lèi)調(diào)節(jié)滅菌溫度 溫度160度作用2小時(shí)，170度作用1小時(shí)；180度作用30分鐘。4）滅菌溫度高于170度時(shí)，有機(jī)物會(huì)碳化；滅菌后待溫度降至40度時(shí)，才可打開(kāi)滅菌器。（六）滅菌物品的卸載操作流程基本流程 準(zhǔn)備→取物→觀察→存放→結(jié)束要求（1）戴無(wú)菌手套取出滅菌包。（3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應(yīng)視為滅菌失敗。（5）檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求或可疑時(shí)，應(yīng)重新滅菌處理。（7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。（2）滅菌物品必須儲(chǔ)存于滅菌物品存放區(qū)，并由該區(qū)人員擱置。（4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在20度25度，相對(duì)濕度＜60%；存放櫥柜或貨架必須離地2025cm，距天花板50cm，距墻5cm.(5)滅菌物品按類(lèi)別、日期順序排列在固定位置。避免滅菌物品過(guò)期，一旦過(guò)期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出，