【正文】 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度，使用科室不得自行采購(gòu)。4..參觀人員應(yīng)科室指定專人接待,科室人員不得私下接待任何來(lái)訪人員.所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)接待人員接待過(guò)程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度,不能準(zhǔn)確回答的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)反饋參觀過(guò)程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項(xiàng)目的應(yīng)向上級(jí)請(qǐng)示后再做出決定, 并做出相關(guān)記錄消毒供應(yīng)中心物品召回制度,.若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例,提出疑問(wèn)時(shí),應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)。未達(dá)到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范,其有效期應(yīng)為7天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個(gè)月.(3) 使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙. 醫(yī)用無(wú)紡布包裝的滅菌包有效期為6個(gè)月.(4) 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個(gè)月.(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為6個(gè)月(遵循先進(jìn)先出原則).該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū).凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過(guò),一律不得再放回該區(qū)。加強(qiáng)質(zhì)量管理,每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)控,。（2）臨床使用同一時(shí)間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)召回同批物品且尋找原因，并再次進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。每月對(duì)檢查包裝區(qū),無(wú)菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè).對(duì)使用中的消毒液,清洗液濃度實(shí)行不定時(shí)監(jiān)測(cè),每天至少一次.加強(qiáng)成本核算,建立物資清點(diǎn)制度,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專(兼)職物資管理員,每天統(tǒng)計(jì)各種包的清洗,包裝,滅菌以及設(shè)備使用率等,加強(qiáng)材料,一次性醫(yī)療用品,清洗,包裝,滅菌等費(fèi)用的核算.所有物資,庫(kù)房應(yīng)建立入庫(kù),核對(duì)帳目,做到日清月結(jié),使賬帳相符,賬物相符.,嚴(yán)格劃分。消毒供應(yīng)中心工作制度、職責(zé)、操作流程第一部分 消毒供應(yīng)中心工作制度消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度回收物品時(shí),認(rèn)真查對(duì)用物的名稱, 數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準(zhǔn)確無(wú)誤并登記.配置各種消毒液,清洗液時(shí),認(rèn)真查對(duì)原液品名,規(guī)格,有效濃度,應(yīng)配置的方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項(xiàng)等.路線采取強(qiáng)制通過(guò)的方式,不準(zhǔn)逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來(lái)回穿梭.2.、,按要求洗手,嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則.,三區(qū)標(biāo)志醒目,.不斷優(yōu)化操作流程,降低運(yùn)行成本. 消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度加強(qiáng)與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí),規(guī)范服務(wù)行為.,.對(duì)各病房出現(xiàn)的一次性使用無(wú)菌物品的質(zhì)量問(wèn)題,應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報(bào),同時(shí)做好登記記錄.3）定期收集或隨時(shí)聽(tīng)取臨床各科室意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作。,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制定整改措施,以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。下班前做好安全檢查。,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時(shí)供應(yīng).從庫(kù)房領(lǐng)取的一次性無(wú)菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū).保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度工作時(shí)間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔。, 及時(shí)改進(jìn),不斷提高.消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制過(guò)程的信息化管理.消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作流程.制定并落實(shí)各種缺陷防范預(yù)案,加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控,做好質(zhì)量檢查督促工作.制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案,對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)監(jiān)控,及時(shí)妥善處理4 、出現(xiàn)缺陷問(wèn)題,當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取有效補(bǔ)救措施,明確責(zé)任,及時(shí)整改,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 熱原檢驗(yàn)人員為判斷熱原原因，可根據(jù)需要抽查其他樣品，被抽查單位不得拒絕。“三證的企業(yè)采購(gòu)合格的產(chǎn)品。 科室按照學(xué)習(xí)計(jì)劃及安排，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功訓(xùn)練，可采取講課與自學(xué)或參觀等學(xué)習(xí)方式。 科室每半年 考核個(gè)人一次，年度總考一次，護(hù)師以上人員每年有省級(jí)以上學(xué)術(shù)會(huì)議宣讀或雜志刊登的文章一篇。 無(wú)菌物品存放間人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，室內(nèi)門窗及無(wú)菌柜要潔凈無(wú)塵，每天用500mg/l含氯消毒液做地面消毒，紫外線燈照射1小時(shí)。差錯(cuò)事故預(yù)防及處理報(bào)告制度1.5. 消毒員在進(jìn)行消毒滅菌前，要仔細(xì)檢查儀器的性能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告檢修。 上班時(shí)間衣帽整齊，掛牌上崗，堅(jiān)守崗位，解釋耐心，態(tài)度和藹，無(wú)服務(wù)忌語(yǔ)，下收下送，文明供應(yīng)，違者一人次按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定扣罰獎(jiǎng)金。 科室人員明確服務(wù)目的，積極認(rèn)真負(fù)責(zé)為社區(qū)供應(yīng)。 辦公區(qū)域應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。 樹(shù)立防護(hù)觀念，加強(qiáng)自我環(huán)節(jié)監(jiān)控，遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范。4. 負(fù)責(zé)崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進(jìn)和質(zhì)量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。3. 解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，參與制定本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃和組織實(shí)施。3. 參加解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)踐。5. 指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員），衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。5. 要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時(shí)間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。 按計(jì)劃進(jìn)行科內(nèi)公共場(chǎng)所清潔衛(wèi)生工作。3. 負(fù)責(zé)物品消毒滅菌過(guò)程中的監(jiān)測(cè)結(jié)果核查。（二）回收操作流程基本流程：準(zhǔn)備→ 回收清點(diǎn)登記→分類要求（1）做好個(gè)人防護(hù)。耐熱、耐濕的器械與物品宜選用機(jī)械清洗方法，精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)械清洗或手工漂洗。2）要求①器械關(guān)節(jié)必須充分打開(kāi)。1） 機(jī)械化清洗應(yīng)使用軟化水，最終沖洗和消毒使用去離子水。2）未使用熱力清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清洗消毒時(shí)，器械、物品清洗后宜采用物理方法濕熱消毒。（2）器械功能檢查與校核 檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。（3）需拆卸的器械必須拆卸；有關(guān)節(jié)的器械必須打開(kāi)關(guān)節(jié)；銳器應(yīng)加保護(hù)套；管腔類物品須盤繞放置，不可打折，接頭開(kāi)關(guān)須打開(kāi)，以保持管腔通暢。（3）要求1）裝載量 下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過(guò)柜室容積的80%和90%，預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應(yīng)”。（3）要求1）物品放置不能超過(guò)滅菌器高度的2/3；物品間應(yīng)間隔2cm，物品不能與滅菌器底部及周圍側(cè)壁直接接觸。（2）壓力蒸汽滅菌物品不能有濕包（滅菌物品含水量不超過(guò)3%）；滅菌包放置在遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻，冷卻過(guò)程中不可徒手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺(tái)面上，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。（3）滅菌物品必須仔細(xì)檢查，符合要求方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存；一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝方可進(jìn)入滅菌物品存放儲(chǔ)存。（2）與使用科室人員共同核對(duì)消毒滅菌物品并簽收。對(duì)蒸餾水水質(zhì)每月監(jiān)測(cè)一次。（4）B—D試驗(yàn) 真空型滅菌器每日滅菌前須空鍋?zhàn)鯞—D試驗(yàn)。其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。 各種器械的刷洗清潔11:00Am—11:30Am 整理收物間并用500mg/L含氯消毒液擦拭分類臺(tái)。 配制各類洗滌液9:00Am—10:30Am 整理外包布、治療巾、保證完整，用后更換并送洗衣房洗滌3:00Pm—3:40Pm 清潔衛(wèi)生8:40Am—9:30Am 檢查發(fā)現(xiàn)某物品并不包及時(shí)補(bǔ)充3:00Pm—3:30Pm 將回收污染物品分類與回收班交接3:00Pm—3:30Pm 監(jiān)督各崗操作常規(guī)執(zhí)行情況4:30Pm─5:30Pm 治療包標(biāo)準(zhǔn)值：98%質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：①．外包布與內(nèi)容物相符，布類物品潔凈、干燥平整、無(wú)破損，一用一洗。 護(hù)士長(zhǎng)：每半月查3—5條 送汽壓力、水壓、電壓、溫度合乎滅菌器型號(hào)的滅菌參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求。 .生物檢測(cè)一次／每周5．傳染病人使用過(guò)的物品，在臨床初步?jīng)_洗消毒后，供應(yīng)室回收進(jìn)行特殊處理。2．無(wú)菌物品及污染物品按規(guī)定分別放置在密閉的下收和下送車內(nèi)，不得相互混淆，做到專人、專車、專物下收下送。（1）．工作人員進(jìn)入室內(nèi)按分區(qū)要求著裝整齊。②． 位置。 工作人員著裝整潔、舉止大方,提倡微笑服務(wù)、文明用語(yǔ)、責(zé)任心強(qiáng).2. 每日電話預(yù)約,下收下送,文明供應(yīng),違者一人次,按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定扣發(fā)獎(jiǎng)金.3.（2）護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量監(jiān)測(cè)員經(jīng)常巡視、督促、堅(jiān)持常規(guī)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患。（2） 滅菌器、電烤箱、電器等電源故障。（3） 組織人員在最短的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)移物資，使損失降低到最小程度，無(wú)菌物品一旦浸濕視為有菌。 預(yù)防措施戴防護(hù)手套，避免徒手接觸銳器；銳器分類放置于硬質(zhì)容器中。2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動(dòng)水沖洗，禁止傷品處的局部擠壓。（5） 初步判斷著火原因，進(jìn)行緊急處理，電起火——馬上關(guān)閉總電源；易燃物著火——用水撲滅。 預(yù)防措施（1） 加強(qiáng)安全及節(jié)約意識(shí)教育。(4)無(wú)菌物品和清潔器械、布類、敷料常規(guī)儲(chǔ)存應(yīng)為日需量的2倍。 定期到臨床科室征求意見(jiàn),滿意率不低于90%,每降1個(gè)百分點(diǎn),扣罰2元.5. 把好回收關(guān)是保證洗滌質(zhì)量的基礎(chǔ),臨床使用后的器物臨床科室必須進(jìn)行初步?jīng)_洗后方可回收,凡未經(jīng)過(guò)初步消毒清洗的污染物品,供應(yīng)室一律拒收.4. 一清潔：室內(nèi)及一切用物清潔、整齊。③．（3）．室內(nèi)一切物品做到四定、一清潔。4．收發(fā)物品時(shí)雙方簽字?！岸〞r(shí)”：走廊、各操作間定時(shí)消毒，發(fā)物間每日定時(shí)進(jìn)行空氣及其他方面消毒一次。2．空氣中的細(xì)菌含量檢測(cè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 加層進(jìn)氣抽真空次數(shù)與時(shí)間，滅菌、排氣、干燥，日常壓時(shí)間程序符合要求。 ③．各類容器清潔嚴(yán)密物品擺放包裝正規(guī)。 護(hù)士長(zhǎng)：每周查10—20個(gè) 反饋科室意見(jiàn)4:00Pm—5:00Pm 接受各科室所需消毒滅菌物品并檢查高壓滅菌器各部零件及儀表是否正常10:00Am—11:30Am 準(zhǔn)備第二天用膠貼3:40Pm—4:30Pm 刷洗清潔各種器械并進(jìn)行干燥11:00Am—11:30Am 回收污物并分類浸泡消毒4:00Pm—4:50Pm第五部分 監(jiān)測(cè)資料保存監(jiān)測(cè)資料是消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的原始依據(jù)，需妥善保管，歸檔備查。滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測(cè) 每月對(duì)滅菌物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，應(yīng)為無(wú)菌生長(zhǎng)。化學(xué)消毒（1）每日監(jiān)測(cè)消毒