【正文】 。 核，如工作質(zhì)量及工作完成情況等。如：運(yùn)用工作程序、基本操作技術(shù)、專業(yè)操作技術(shù)、掌握新技術(shù)、護(hù)理 “三基 ”考核等 。包括臨床帶教、護(hù)理科研、撰寫論文等。 、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。 。 培訓(xùn)和三基訓(xùn)練，使她們盡快適應(yīng)醫(yī)院的管理和臨床工作。 26 十八、消毒供應(yīng)中心 （室） 感染管理制度 1. 認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心三個(gè)規(guī)范要求。 3. 嚴(yán)格按規(guī)定的人流、物流通行，不得逆行。 5. 物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)按規(guī)定進(jìn)行并符合規(guī)范要求。滅菌物品合格率 100%，有效期內(nèi)使用。 8. 各類物品的處理按標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行。車輛每日清洗 ，分區(qū)存放。 27 （一）去污區(qū)感染管理制度 1．去污區(qū)工作人員 配備 專用的防護(hù)用品， 嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)和消毒隔離制度 。 3．下收車輛和容器每日清潔、消毒。 5．保持環(huán)境清潔整齊，定期消毒。 2．根據(jù)滅菌物品的性質(zhì)，選擇正確的滅菌方法及包裝材料。 4．滅菌時(shí)應(yīng)注意物品的擺放及裝載量，盡量將同類物品一批滅菌，滅菌操作程序正確。 29 （三）無(wú)菌物品存放區(qū)感染管理制度 1．無(wú)菌物品 存 放區(qū)應(yīng)專人負(fù)責(zé)，限制人員出入，進(jìn)入?yún)^(qū)域按規(guī)定著裝，進(jìn)行洗手處理，非無(wú)菌物品嚴(yán)禁進(jìn)入。 3．對(duì)無(wú)菌物品的包裝 、 滅菌標(biāo)志及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施，及時(shí)檢查包裝的完整性 、 有無(wú)濕包及化學(xué)指示膠帶變色的異常情況，不合格者重新滅 菌，并將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄備查。 5．一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進(jìn)入。 。 4. 生物監(jiān)測(cè)每周一次，如滅菌器新安裝、移位和大修，必須通過(guò)物理監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)，再空載連續(xù)三次生物監(jiān)測(cè)及三 次 BD 試驗(yàn) ,均合格后才能使用。 。緊急情況下植入型器械可在生物 PCD 中 31 加用第五類化學(xué)指示卡，第五類化學(xué)指示卡合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)通報(bào)手術(shù)室及相關(guān)部門。 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度， 每季度對(duì)空氣、 物體表面及工作人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合 2020 版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》。 2．在回收、清洗區(qū)處理物品時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，戴橡膠手套、口罩、帽子，如有污染應(yīng)及時(shí)更換，必要時(shí)戴防護(hù)鏡。 3．皮膚表面一旦染有血液、其他體液、各種消毒液及酶，應(yīng)當(dāng)立即徹底清洗。 5．使用壓力蒸汽、干熱滅菌器時(shí)，應(yīng)具有防止爆炸、燃燒的措施，操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)手套，預(yù)防燙傷事故發(fā)生。 7．必要時(shí)檢測(cè)環(huán)氧乙烷滅菌區(qū)環(huán)境中氣體濃度，防止產(chǎn)生職業(yè)傷害。 、有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。 2．制定科室年度工作計(jì)劃和質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制方案，并組織實(shí)施、檢查、總結(jié)、記錄。 3．與臨床溝通，征求意見，協(xié)調(diào)改進(jìn)工作。 5．指導(dǎo)各級(jí)護(hù)理人員及衛(wèi)生員、消毒員工作，負(fù)責(zé)進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生帶教工作。 7．制定并完善停電、停水、停汽、火災(zāi)及滅菌器出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)事件處理流程，確保措施有效落實(shí)。負(fù)責(zé)可重復(fù)使用物品的回收、清潔、包裝、滅菌、發(fā)放及管理 工作，及時(shí)滿足臨床需求。 3．參與消毒滅菌質(zhì)量檢測(cè)，確保消毒滅菌質(zhì)量合格。 5．掌握本科室專業(yè)技術(shù)，并能結(jié)合實(shí)際工作開展科研，不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。 7．在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下做好實(shí)習(xí)生帶教工作，完成教學(xué)計(jì)劃。 ， 嚴(yán)格 履 行崗位責(zé)任制，認(rèn)真 執(zhí) 行安全操作規(guī)程和消毒工作制度。 ，嚴(yán)格按消毒規(guī)范操作。 。 ，做好各種器材的清洗消毒工作；污染物品、清潔物品、滅菌物品不得混放，發(fā)現(xiàn)可疑時(shí)應(yīng)更換、重新清洗消毒處理。 請(qǐng)領(lǐng)物品及其它外勤工作。 。 。 40 六、質(zhì)檢員職責(zé) ，負(fù)責(zé)對(duì)物品的清洗、消毒、包裝及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)進(jìn)行檢查。 （物理、化學(xué)和生物）。 。 用物品，是否標(biāo)明科室、品名及數(shù)量，填寫物品交接清單，并簽名。 收人員 與去污區(qū)工作人員 認(rèn)真按物品交換清單檢查回收物品數(shù)量及質(zhì)量，并簽名。 43 （二）下送崗位操作規(guī)程 。 關(guān)單元。 ，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。 44 （三）物品清洗崗位操作規(guī)程 1. 與下收人員交接回收物品數(shù)量。 ， 保證清洗質(zhì)量。 4. 按照崗位要求做好自身防護(hù)，清洗人員相對(duì)固定。 6. 做好室內(nèi)衛(wèi)生保潔工作，每日空氣消毒。 45 附 1： 吸引頭清洗規(guī)程 1． 用后的吸引頭要立即在自來(lái)水下沖洗。 3． 在水下用 適宜的毛刷反復(fù)刷洗。 5． 高壓氣槍吹干吸引頭的內(nèi)外面。 46 附 2： 穿刺針清洗規(guī)程 1． 用后的穿刺針應(yīng)立即沖洗。 3． 取出超聲后的穿刺針在自來(lái)水下充分刷洗并用棉簽洗針?biāo)鞍疾壑敝燎鍧崱? 5． 將清洗后的穿刺針放入全自動(dòng)清洗機(jī)。 2． 將沖洗后的 氣管套管放入酶洗液中超聲清洗 10 分鐘，取出后用清洗刷貫穿擦拭針?biāo)?，除去殘留的污物? 4．特殊感染的氣管套管應(yīng)先消毒后再按以上步驟清洗。 2． 及時(shí)烘干各類器械并分類放置。 4． 物品包裝后應(yīng)及時(shí)滅菌，不得長(zhǎng)時(shí)間放置，以防止再污染和熱源產(chǎn)生。 6． 各包 大小應(yīng)符合滅菌設(shè)備要求。 8． 按照各種器械包的基數(shù)配制，實(shí)行雙人核對(duì)制度，核對(duì)無(wú)誤方可包裝并簽名。 10． 做好各種記錄。 2． 檢查待滅菌物品的大小、重量及包裝情況，必須符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 4． 盡量將同種性能的物品同鍋次滅菌。 6． 滅菌過(guò)程中隨時(shí)觀察各項(xiàng)參數(shù)（時(shí)間、溫度、壓力），發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；打印記錄每個(gè)滅菌周期的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。 50 （六）無(wú)菌物品發(fā)放崗位操作規(guī)程 。遇有不合格者必須查找原因后重新滅菌。 根據(jù)供需情況，及時(shí)調(diào)整物品種類和基數(shù)。 ，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)品名、數(shù)量、失效日期、以及外包裝有無(wú)破損潮濕等現(xiàn)象。 、傳遞窗、各種臺(tái)面。 ⑵ 電源開關(guān)打到 ON 處。 2. 物品超聲清洗： ⑴ 將清洗器械軸節(jié)打開，全部沒入液面下。 3. 當(dāng)天關(guān)機(jī)前結(jié)束工作： ⑴ 確認(rèn)當(dāng)天無(wú)其它物品清洗時(shí)，使可開始當(dāng)天關(guān)機(jī)前準(zhǔn)備工作。 52 ⑶ 用肉眼觀察槽內(nèi)水已排凈時(shí)，用手按鍵，可關(guān)閉排水泵。 ⑸ 每日清洗工作結(jié)束后清洗不銹鋼籃筐及機(jī)器內(nèi)外。 53 （二）自動(dòng) 清洗機(jī)操作規(guī)程 1. 班前準(zhǔn)備： ⑴ 打開空壓機(jī)、電源、水處理機(jī)開關(guān)。 ⑶ 打開水閥兩個(gè)（向下為開），打開汽閥（有壓力表）。 ⑸ 打開電源后如顯示清洗劑不多的提示，要向盛放清洗劑的塑料桶內(nèi)添加清洗劑。 2. 運(yùn)行操作： ⑴ 啟動(dòng)系統(tǒng)，把裝好物品的清洗架放入清洗艙，選擇限相應(yīng)程序并啟動(dòng)。 ⑶ 程序結(jié)束后，清洗架從后門拖出，按 “后門開關(guān) ”按鈕后關(guān)后門。 54 4. 班后工作： ⑴ 將電源開關(guān)撥向 “OFF”側(cè)，切斷設(shè)備的動(dòng)力電源；關(guān)閉水源；關(guān)閉汽源；關(guān)掉空壓機(jī)。每周一次小保養(yǎng)，每月一次大保養(yǎng)。 注：以上操作規(guī)程供參考，具體請(qǐng) 遵循本單位產(chǎn)品使用說(shuō)明及指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行操作。 2. 運(yùn) 行：?jiǎn)?dòng)運(yùn)行鍵進(jìn)入運(yùn)行界面，利用加減鍵，選擇需要運(yùn)行的程序，再次點(diǎn)擊運(yùn)行后，設(shè)備進(jìn)入運(yùn)行狀態(tài)。 注：以上操作規(guī)程供參考，具體請(qǐng) 遵循本單位產(chǎn)品使用說(shuō)明及指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行操作。 （ 2） 打開蒸汽閥門，水閥。 （ 4） 用鑰匙打開滅菌器的電源開關(guān)。 ２．滅菌：每日第一鍋滅菌放ＰＣＤ檢測(cè) （ 1） 根據(jù)規(guī)范要求，合理裝載滅菌物品后，關(guān)裝載門。 57 （ 3）開裝載門，待物品冷卻后卸入指定位置。 ３．班后工作：滅菌結(jié)束后關(guān)閉機(jī)器電源開關(guān)，關(guān)閉水閥、蒸汽閥門、關(guān)閉總電源、空壓機(jī)。 注：以上操作規(guī)程供參考，具體請(qǐng) 遵循本單位產(chǎn)品使用說(shuō)明及指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行操作。未干燥物品繼續(xù)干燥，損壞物品重新申領(lǐng)或報(bào)損。⑵剪刀、各類穿刺頭等器械是否鋒利。 根據(jù)科室具體物品清單包裝： ⑴選擇合適大小的包裝袋。 發(fā)放臨床科室使用 高壓滅菌或低溫滅菌器 （四）潔凈區(qū)打包工作流程 62 （五）消毒供應(yīng)中心 （室） 工作流程 1． 醫(yī)療器械和物品的回收。 2． 清洗回收的器械和物品。 3． 包裝。 4． 消毒滅菌。 5． 驗(yàn)收存儲(chǔ)。驗(yàn)收合格的無(wú)菌包分類放在存儲(chǔ)架上，順序是由遠(yuǎn)期到近期滅菌時(shí)間存放。嚴(yán)格 發(fā)放制度，按消毒滅菌日期先后順序排列發(fā)放無(wú)菌包，做到無(wú)菌物品存放區(qū)無(wú)過(guò)期包。 64 物品分類 物品分類 精密銳器 特殊感染器械 大盆、托盤類 （手工洗） 螺紋管、麻醉科 導(dǎo)管等（手工洗） 流動(dòng)水面 下手工刷子刷洗去除肉眼可見污漬 流動(dòng)水面下手工刷子刷洗去除肉眼可見污漬 朊 毒 體 污 染 浸 泡 于1mol/L 氫氧化鈉溶液內(nèi)60min；氣性壞疽污染根據(jù) 污 染 程 度 浸 泡 于202010000mg/L 含氯消毒液浸泡 3060 分鐘 含有效氯 500mg/L消毒液浸泡 30 分鐘 自來(lái)水 沖洗 自來(lái)水沖洗 生銹器械放入除銹液浸泡 510 分鐘 生銹器械放入除銹液浸泡 510 分鐘 自來(lái)水沖洗 加酶超聲波清洗 專用容器內(nèi)多酶清洗液浸泡 生銹器械放入除銹液浸泡 510分鐘 自來(lái)水沖洗 自來(lái)水沖洗 純水沖洗 純水 沖洗 污 染 輕 器 械 污染重的器械，吸引頭、穿刺針等拔出內(nèi)芯橡皮筋捆扎 自來(lái)水沖洗 上架進(jìn)入清洗機(jī)或烘干機(jī)高溫消毒烘干 壓縮空氣沖干 加酶超聲波清洗 上架進(jìn)入清洗機(jī)清洗 打包 壓力蒸汽滅菌 或低 溫滅 菌器滅 菌 烘干 （六）消毒供應(yīng)中心 （室） 污染物品處理流程 65 操作前準(zhǔn)備 1． 清潔滅菌器內(nèi)、外壁及過(guò)濾網(wǎng) 2． 做好滅菌前清潔衛(wèi)生（采用濕式打掃） 3． 檢查水、電、汽 4． 打開蒸汽閥，使蒸汽進(jìn)入夾層 5． 打開水閥，為真空泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)做準(zhǔn)備（水壓低于 不可啟動(dòng)水泵） 6． 接通動(dòng)力電源和控制電源 1． 每天滅菌操作前先做 BD 測(cè)試 2． 合格后進(jìn)行滅菌工作 1． 檢查 物品裝載是否符合要求 2． 將裝載物品架推入滅菌器控內(nèi)，關(guān)門 3． 按運(yùn)行鍵，開始滅菌 4． 觀察并記錄滅菌器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及參數(shù)，處理臨時(shí)變化 5． 周期結(jié)束開門 1． 做好手衛(wèi)生 2． 檢查滅菌效果（化學(xué)指示劑） 3． 冷卻 30 分鐘后，分類分科科室卸我 4． 滅菌器整理處理，關(guān)水、電、氣閥 1． 操作中防燙傷 2． 非本崗位人員不得操作 BD 測(cè)試 滅菌周期 滅菌后處理 注意事項(xiàng) （七）脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌操作流程 66 （八） BD 測(cè)試流程 變色均勻一致 變色不均勻 尋找原因 每天滅菌前和設(shè)備新安裝、移位、大修后 空負(fù)荷狀態(tài) 下，將準(zhǔn)備 好的一 次性或自 制 B D 測(cè)試包 水平放置 在滅菌 艙底層靠 近柜門 與排氣口 詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)時(shí)間、結(jié)果、操作者姓名 排除故 障 重復(fù)進(jìn)行 B — D 測(cè)試 程序結(jié)束后，取出 BD 測(cè)試紙 冷空氣排除效果良好，滅菌器可以使用 選擇滅菌 B－ D 程序（ 132~134℃， ~4 分鐘），進(jìn)行 B－ D 測(cè)試 67 準(zhǔn)備 1．做好班前衛(wèi)生 清點(diǎn)、登記 注意事項(xiàng) 1． 清點(diǎn)、登記包裝間傳遞來(lái)的待滅菌物品名稱、數(shù)量，填寫鍋號(hào)、鍋次 2． 待滅菌物品裝車 3． 按滅菌要求分類裝置 ，小包放下層，金屬物品放下層、平放，紡織類物品放上層、豎放 立或側(cè)放，碗、盆、 盤類物品應(yīng)斜放，紙塑包裝應(yīng)側(cè)放 （九）裝車工作流程 68 消毒供應(yīng)中心 （室） 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 69 （一）物品清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 、消毒液濃度在有效范圍之內(nèi)。 ；針梗通暢、無(wú)彎曲、無(wú)污垢、無(wú)銹跡；針柄連接牢固；穿刺針配套準(zhǔn)確。 、無(wú)污垢、無(wú)血跡、無(wú)銹、銳利器械刃面鋒利、關(guān)節(jié)靈活、卡口緊密、性能良好。 、松緊適宜；包裝大小符合滅菌要求； 、性能良好、包名與包內(nèi)容物相符。 。 2. 包裝材料應(yīng)允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。 4. 包布清潔無(wú)破損，包裝層數(shù)不少于兩層。 ，物品裝放時(shí)則以最難達(dá)到滅菌要求的物品所需溫度和時(shí)間為準(zhǔn)。 ，混和裝載時(shí)，紡織品類物品應(yīng)放置于上層，豎放，金屬器械類物品放置于下層。 ，以利蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。 73 （五）無(wú)菌物品存儲(chǔ)發(fā)放質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1. 物品擺放有序，分類放置，標(biāo)志清楚。儲(chǔ)物架應(yīng)