【正文】 年申請(qǐng)?jiān)O(shè)備維修部門檢修1次。（十九）器械管理制度消毒供應(yīng)中心服從醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒器械、設(shè)備、一次性醫(yī)療用品（包括外來醫(yī)療器械）的購進(jìn)、使用監(jiān)督管理。嚴(yán)格掌握消毒、滅菌器械的適用范圍、方法。原材料、清洗消毒劑、試劑、設(shè)備、一次性醫(yī)療用品由專人負(fù)責(zé)、領(lǐng)取和驗(yàn)收。壓力蒸汽滅菌器每年由省技術(shù)監(jiān)督局校驗(yàn)1次，并存檔于設(shè)備科，環(huán)氧乙烷滅菌器由廠方每年檢測(cè)1次殘余氣體濃度，提供安全保證。使用的無菌醫(yī)療用品，其生產(chǎn)企業(yè)必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理等部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療產(chǎn)品器械注冊(cè)證》以及衛(wèi)生部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證和《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》；進(jìn)口的無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》，原件留采購中心。使用的消毒滅菌設(shè)備、監(jiān)測(cè)設(shè)備等應(yīng)具有省級(jí)以上的衛(wèi)生監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、省級(jí)以上技術(shù)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《壓力容器生產(chǎn)許可證》、省醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《醫(yī)療器械注冊(cè)證》、進(jìn)口設(shè)備由國家技術(shù)監(jiān)督管理部門頒發(fā)，原件留設(shè)備科。1掌握檢測(cè)產(chǎn)品的監(jiān)測(cè)對(duì)象、監(jiān)測(cè)方法和注意事項(xiàng)。存放的環(huán)境應(yīng)清潔干燥，有防塵防水的措施。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第26條：醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從其的醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證的生產(chǎn)企業(yè)或者取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)或租賃合格的醫(yī)療器械，并驗(yàn)明產(chǎn)品合格證明、進(jìn)口注冊(cè)證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明，不得使用未經(jīng)注冊(cè)、無合格證明、過期失效或者淘汰的醫(yī)療器械。所有外來器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗、消毒、檢查、包裝及滅菌處理，確保外來器械及植入物的滅菌效果，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行外來器械的回收、清洗、核對(duì)、檢查、包裝、滅菌與發(fā)放工作。清洗要求 清洗前清點(diǎn)、核對(duì)器械及植入物，并拆卸至最小單位后清洗，使用專用清洗劑清洗，勿混放、勿遺漏。植入物發(fā)放要求 必須每批次做生物監(jiān)測(cè)，合格后可發(fā)放使用，緊急情況（急診手術(shù)）下要使用植入物時(shí)，憑第5類化學(xué)指示物合格作為提前發(fā)放標(biāo)識(shí)。1使用后的外來器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心從手術(shù)室回收，按手術(shù)器械處理流程進(jìn)行清洗、消毒、上油、干燥后與供應(yīng)商做好器械的交接登記。外來器械接收應(yīng)與器械商當(dāng)面交接，并清點(diǎn)檢查登記，寫好兩聯(lián)器械清點(diǎn)交接單和器械身份信息膠帶，并將器械身份信息膠帶粘貼至器械至器械盒上和器械清點(diǎn)交接單送至去污區(qū)工作人員交接。清洗后的器械應(yīng)再次檢查核對(duì)簽名（包內(nèi)外簽名）。要求環(huán)氧乙烷滅菌的物品（如假體等）應(yīng)提前三天送至本部。急診手術(shù)器械送至本部，器械清洗消毒參照（26），含植入物的外來器械應(yīng)做生物監(jiān)測(cè)，并在監(jiān)測(cè)包內(nèi)放置第五類蒸汽滅菌化學(xué)指示卡，滅菌依第五類化學(xué)指示卡變色合格后放行，同時(shí)進(jìn)行生物培養(yǎng)并登記簽名。（二十二）無菌物品召回制度對(duì)影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)浒?，?shí)現(xiàn)可追溯。包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的無菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的無菌物品不得使用，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。生物檢測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)3次合格方可使用。對(duì)使用了生物監(jiān)測(cè)不合格的物品的患者建立檔案，以便跟蹤觀察。進(jìn)入消毒供應(yīng)中心的人員必須在護(hù)士長（或接待人員）帶領(lǐng)下，穿好規(guī)定的服裝鞋帽，有秩序地按規(guī)定進(jìn)行參觀。參觀內(nèi)容由雙方共同協(xié)定，參觀人員在參觀期間應(yīng)服從護(hù)士長（或接待人員）的安排。建立消毒供應(yīng)中心的管理制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；保證消毒供應(yīng)中心工作有序、安全、高效運(yùn)轉(zhuǎn)；保證臨床供應(yīng)。定期征求科室意見，保持良好的協(xié)作關(guān)系。建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系，定期進(jìn)行質(zhì)量分析和講評(píng)；將質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為常態(tài)的工作職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，確定質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，評(píng)價(jià)質(zhì)量結(jié)果，督導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)方案落實(shí)。建立成本管理長效機(jī)制，合理利用醫(yī)療資源，控制成本，減少損耗；促進(jìn)消毒供應(yīng)中心的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益同步增長。制定本學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，開拓新技術(shù)、新改革、新業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)水平和工作效率，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心整體質(zhì)量提升。參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，制定或及時(shí)調(diào)整工作區(qū)域的操作流程。督促檢查各項(xiàng)工作，解決專業(yè)上的疑難技術(shù)問題，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士、工人的業(yè)務(wù)工作。根據(jù)學(xué)科的發(fā)展，參與科研與探討，接受新知識(shí)、新技術(shù)、新改革，并指導(dǎo)應(yīng)用于實(shí)踐中。（三）質(zhì)量檢測(cè)員職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作，協(xié)助護(hù)士長綜合管理；參與消毒供應(yīng)專業(yè)探討和持續(xù)改進(jìn)。參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，完成在職教育與培訓(xùn)課程。定期組織召開質(zhì)量分析講評(píng)會(huì)，不斷完善工作流程和管理制度。定期下病房征求意見，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。配合醫(yī)院感染控制部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、無菌物品抽樣檢測(cè)，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)資料的整理歸檔與保管工作。工作人員具有高度的工作責(zé)任心，熟練掌握滅菌操作規(guī)程，保質(zhì)保量的完成每日滅菌任務(wù)。合理選擇滅菌方法，根據(jù)不同需要放置合適的監(jiān)測(cè)包（PCD）。檢查內(nèi)容應(yīng)包括：（1）滅菌器壓力表處在“零”的位置。（3）檢查與動(dòng)態(tài)觀察，確認(rèn)界面滅菌參數(shù)為正確值。（5）安全閥門在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安全限度時(shí)能否減壓。（7）滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，檢查管道有無阻塞。壓力蒸汽滅菌器滅菌前先預(yù)熱，然后空載做BD測(cè)試，了解滅菌器的性能。滅菌完成后，檢查監(jiān)測(cè)包的包外化學(xué)指示物，合格后及時(shí)送無菌物品存放區(qū)保存。如有生物監(jiān)測(cè)指示物應(yīng)及時(shí)送培養(yǎng)，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。負(fù)責(zé)滅菌器的清潔、維護(hù)保養(yǎng)，保持滅菌器潔凈。嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，包括洗滌用水、清洗劑、消毒劑清洗消毒器、滅菌器、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量等的檢查和監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集規(guī)定，準(zhǔn)確收集監(jiān)測(cè)資料，按要求歸檔保存。每周抽查各組工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)查找原因并制定相應(yīng)對(duì)策。護(hù)士長外出時(shí)負(fù)責(zé)全科工作，各組人員不足時(shí)協(xié)助完成工作任務(wù)。著裝整齊、服務(wù)熱忱、文明用語、有效溝通。特殊污染物品有醒目標(biāo)記。下收工作結(jié)束后，下收車輛、回收容器做好清潔消毒處理，定位干燥放置。按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好個(gè)人防護(hù)，禁止徒手操作。貴重精密、銳利器械單獨(dú)分開處理，不得損壞。嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)物品名稱、數(shù)目不符、器械有缺陷或已損壞，應(yīng)立即與使用科室溝通協(xié)調(diào)，以確認(rèn)責(zé)任，妥善解決。每一批次污染物品處理完畢，立即清洗消毒分類臺(tái)、地面，下班前終末消毒。按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好個(gè)人防護(hù)，禁止徒手操作。正確選用和配置各種清洗劑、消毒劑。掌握各種復(fù)雜器械、外來器械、精密器械、顯微器械的識(shí)別、組合拆分。手工清洗時(shí)，遵循沖洗（污染程度嚴(yán)重的器械先用流動(dòng)水沖洗）→多酶液浸泡→手工刷洗→漂洗→消毒→終末漂洗。細(xì)小、精密、昂貴、易損的器械采用手工清洗方法，用精密籃筐和專用容器盛裝，細(xì)心刷洗，不碰撞、不損壞、不遺失、不與普通物品混淆放置。不耐濕工具的絕緣部分用濕擦拭清潔消毒方法處理，處理完畢立即傳送到檢查包裝及滅菌區(qū)，防止意外受水浸濕。下班前安全檢查，關(guān)閉設(shè)備電源、水源、氣源。（九）敷料檢查包裝崗位職責(zé)按規(guī)定著裝更衣、洗手。接收清潔布類、敷料，負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查，各種敷料必須符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。記錄布類使用次數(shù)。凡士林紗條制作，包裝體積不超過10cm10cm20cm.應(yīng)愛護(hù)公物、節(jié)約材料，保持環(huán)境清潔干燥，物品擺放有序，定期整理，防止各類貯存物品污染。（十）器械質(zhì)量檢查崗位職責(zé)按規(guī)定著裝、洗手，必要時(shí)戴手套。認(rèn)真細(xì)心檢查器械質(zhì)量。掌握器械檢查方法，常規(guī)采用目測(cè)，必要時(shí)可借助放大鏡檢查，清洗后的器械應(yīng)光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。掌握復(fù)雜器械、精密器械的識(shí)別和裝配技術(shù)。銜接部分鏈接緊密，螺絲無松動(dòng)，尖銳部分加保護(hù)套，氣孔通暢無堵塞，注意保護(hù)精密鏡頭等。發(fā)現(xiàn)有缺陷器械，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢更新。（十一）器械核對(duì)包裝崗位職責(zé)按規(guī)定著裝、洗手，必要時(shí)戴手套。按包裝規(guī)范、質(zhì)量要求打包。掌握各類器械、器具的包裝技術(shù)。打印電腦標(biāo)簽或按要求手工書寫包外標(biāo)簽信息。統(tǒng)計(jì)每日工作量。整理包裝臺(tái)抽屜，各類物品明碼標(biāo)識(shí)，及時(shí)補(bǔ)充，定位放置。（十二）無菌物品管理崗位職責(zé)按規(guī)定著裝、洗手。負(fù)責(zé)無菌物品的卸載、存儲(chǔ)、質(zhì)量檢查、發(fā)放和出入庫記錄等工作。及時(shí)退回污染區(qū)重新清洗消毒。嚴(yán)把無菌物品存放質(zhì)量關(guān)。及時(shí)申領(lǐng)補(bǔ)充無菌物品。檢查下送車輛的處置與存放。（十三）下送崗位職責(zé)負(fù)責(zé)全院的無菌物品和一次性無菌醫(yī)療用品。使用下送車、清潔容器封閉盛裝，按規(guī)定路線運(yùn)送。下送至使用科室時(shí)，無菌物品按規(guī)定的地點(diǎn)，在清潔環(huán)境中交接，接觸無菌物品前應(yīng)手消毒。下送工作結(jié)束后，下送車輛、容器做好清潔消毒處理，定位放置。質(zhì)控員可隨意對(duì)本科供應(yīng)的各類物品進(jìn)行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢35次。每次監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。第三部分 消毒供應(yīng)中心操作流程第第一節(jié) 去污區(qū)操作流程準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣、戴帽、更鞋和帶手套，必要時(shí)面罩；準(zhǔn)備各類盛裝容器；配制各清洗液、酶液及消毒液；清洗清洗器內(nèi)的過濾網(wǎng)、噴淋頭，依次打開壓縮空氣、水、汽、電源開關(guān)。分類：按彎盤、碗、盤與金屬器械、塑料制品、玻璃制品等分類。②止血鉗、剪刀等器械用架固定后，放入器械盒內(nèi)再裝入清洗器籃筐，污染較重者應(yīng)手工初步刷洗，掛標(biāo)識(shí)碼放置清洗器的載物臺(tái)上，自動(dòng)按流程清洗、消毒。一般先洗彎盤，再洗器械。職業(yè)防護(hù)分 類回收清點(diǎn)職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)第二節(jié) 檢查包裝及滅菌區(qū)操作流程準(zhǔn)備：著專區(qū)衣帽鞋，洗手，做好平面衛(wèi)生，消毒液濕抹臺(tái)面及時(shí)找開清洗消毒器待機(jī)開關(guān)；清潔滅菌器及裝載車，暖鍋后BD測(cè)試，準(zhǔn)備好包布和包內(nèi)用物等。包裝：根據(jù)無菌物品存放區(qū)人員提供包的名稱、數(shù)量，一人準(zhǔn)備，所有器械關(guān)節(jié)打開，多個(gè)器皿一起包裝時(shí)應(yīng)用紗布隔開，另一人核對(duì)后包裝，做好準(zhǔn)備時(shí)查，核對(duì)查、包裝時(shí)查；包裝后簽準(zhǔn)備者、核對(duì)者兩人全名，標(biāo)明起止日期、鍋號(hào)與批次。按要求裝載在滅菌物品卸裝車上，小包、金屬包放下層，織物包和大包放上層，盡量做到同類物品同鍋滅菌。下班前整理：物品清洗完后關(guān)待機(jī)開關(guān)，做好平面衛(wèi)生，用物擺放整齊，關(guān)水、電、氣開關(guān)，打開空氣消毒器?？剖业怯浐梦锲窋?shù)量。按指定路線和時(shí)間回收器械物品?；厥栈乜剖业娜ノ蹍^(qū)清點(diǎn)、核對(duì)回收的物品，禁止在科室清點(diǎn)污染物品。朊毒體及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。無菌物品使用后——使用者進(jìn)行分類處理朊病毒、氣性壞疽、不明原因感染污染物品，包括過期包置于黃色塑料袋中密封（兩層）集中放置于密閉的回收箱內(nèi)標(biāo)明感染類型記錄，填清單由消毒供應(yīng)中心專項(xiàng)回收由消毒供應(yīng)中心集中回收在CSSD去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)，核查在CSSD去污區(qū)按要求處理清潔回收容器，定位放置第四節(jié) 手術(shù)室回收與發(fā)放操作流程一、手術(shù)包回收流程手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后把手術(shù)包清點(diǎn)好，放入指定回收箱內(nèi)，填寫好包名。消毒供應(yīng)中心通過小電梯，到手術(shù)室收取手術(shù)包，更換清潔因收箱。晚上10：00后手術(shù)包如不急需，請(qǐng)手術(shù)室次晨8：00前通知收取。上午回收的手術(shù)包滅菌后在下午1：00前送往手術(shù)室。手術(shù)室臨時(shí)需要物品，可打電話通CSSD,以便及時(shí)供應(yīng)清點(diǎn)好數(shù)量，寫好發(fā)放單手術(shù)包滅菌后充分冷卻手術(shù)包放于專用密封的發(fā)放走專用電梯手術(shù)室護(hù)士接收簽名送至手術(shù)室第五節(jié) 分類操作流程根據(jù)器械材質(zhì)、形狀、精密程度進(jìn)行分類處理。拆開的器械單獨(dú)放于籃筐內(nèi)，以免丟失配件。官腔類器械放于專用清洗架上，手工清洗需用高壓水槍處理。器械的處理流程有：拆卸到可拆卸單位最小化——預(yù)浸泡處理干涸的污染物——沖洗掉肉眼可見的污染物，并對(duì)管腔關(guān)節(jié)進(jìn)行刷洗，對(duì)管腔進(jìn)行高壓水沖洗——使用超聲加多酶進(jìn)行清洗——漂洗掉污染物殘留以及清洗劑殘留——消毒。②浸泡于多酶洗液中兩分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。④消毒，500mg/L84消毒液浸泡5分鐘。⑥清洗槽與刷子用后消毒處理。漂洗，流水沖凈液面下刷洗多酶洗劑浸沖洗終末漂洗（純化水或蒸餾水）消毒（煮沸或化學(xué)消毒）傳遞窗遞入器械包裝間清潔籃筐內(nèi)瀝干水分（二）消毒診療用品處理流程一、氧氣濕化瓶消毒處理流程拆開沖洗和刷洗。浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30分鐘。用無菌包布進(jìn)行包裝，有效期為兩周。含有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘再用去離子沖凈。三、引流瓶及其管道的洗滌消毒處理流程引流瓶及其管道分別用洗滌劑或酶清洗劑揉搓、刷洗。純化水或蒸餾水洗凈后烘干，包裝。②在流水下沖凈。④然后在液面下用刷洗，防止產(chǎn)生氣溶液，確認(rèn)清潔后，流動(dòng)水下洗去清洗劑。⑥純化水或蒸餾水充分漂洗。⑧清洗槽與刷子用后消毒處理。首選機(jī)械熱力消毒方法，也可采用75%乙醇或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度≥90攝氏度，時(shí)間≥5min。清洗后進(jìn)行消毒處理不耐高溫或濕熱結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械材質(zhì)器械耐濕耐熱物品小濕熱消毒清洗消毒器 煮沸槽等化學(xué)消毒75%酒精 酸化水耐高溫、濕熱材質(zhì)器械進(jìn)入下一流程干燥第八節(jié) 清洗、消毒后器械和物品干燥操作流程機(jī)械烘干溫度70℃90℃，一般金屬器械1520分鐘