【文章內(nèi)容簡介】 細小、精密、昂貴、易損的器械采用手工清洗方法，用精密籃筐和專用容器盛裝，細心刷洗，不碰撞、不損壞、不遺失、不與普通物品混淆放置。機械清洗消毒時，按不同物品種類選擇正確的清洗消毒程序，消毒參數(shù)應符合要求。不耐濕工具的絕緣部分用濕擦拭清潔消毒方法處理，處理完畢立即傳送到檢查包裝及滅菌區(qū)，防止意外受水浸濕。下班前籃筐、潔具、刷子、設備應做好終末清潔消毒處理，定位放置，專物專用。下班前安全檢查，關閉設備電源、水源、氣源。進行本區(qū)空氣消毒。（九）敷料檢查包裝崗位職責按規(guī)定著裝更衣、洗手。工作前、工作后濕式清潔工作臺面、地面，減少纖塵污染污染。接收清潔布類、敷料，負責質(zhì)量檢查，各種敷料必須符合質(zhì)量標準?？蓮陀玫牟碱惽逑春髴鍧?、干燥，無異味、血跡、污跡、紙屑、膠帶殘垢，在帶光源燈工作臺面上檢查應無破損、無毛邊。記錄布類使用次數(shù)。執(zhí)行雙人查對，準確按要求包裝，敷料包體積應小于30cm30cm50cm,重量不超過5kg。凡士林紗條制作，包裝體積不超過10cm10cm20cm.應愛護公物、節(jié)約材料，保持環(huán)境清潔干燥，物品擺放有序，定期整理，防止各類貯存物品污染。做好包裝量統(tǒng)計，登記使用耗材，做到帳物相符。（十）器械質(zhì)量檢查崗位職責按規(guī)定著裝、洗手，必要時戴手套。操作前濕抹工作臺面，保證環(huán)境潔凈。認真細心檢查器械質(zhì)量。檢查內(nèi)容包括：器械的潔凈度、型號、數(shù)量，器械功能的完好性、靈活性、咬合性等。掌握器械檢查方法，常規(guī)采用目測，必要時可借助放大鏡檢查，清洗后的器械應光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應退回去污區(qū)重新清洗、消毒處理。掌握復雜器械、精密器械的識別和裝配技術。根據(jù)器械的形狀、結構、功能、配件按順序組裝，組裝時可按照識圖操作。銜接部分鏈接緊密，螺絲無松動，尖銳部分加保護套，氣孔通暢無堵塞，注意保護精密鏡頭等。動力工具按要求組裝，組裝后檢查絕緣功能完好性。發(fā)現(xiàn)有缺陷器械，應及時維修或報廢更新。建立新進器械裝配圖，保證工作的連續(xù)性。（十一）器械核對包裝崗位職責按規(guī)定著裝、洗手，必要時戴手套。嚴格執(zhí)行包裝前查對制度，核對包內(nèi)物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、型號、質(zhì)量、放置狀態(tài)，有無包內(nèi)化學指示物等。按包裝規(guī)范、質(zhì)量要求打包。正確選用與器械、滅菌方法相匹配的包裝材料。掌握各類器械、器具的包裝技術。正確封包。打印電腦標簽或按要求手工書寫包外標簽信息。包外信息包括物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對者代號或姓名、滅菌器鍋號、鍋次等。統(tǒng)計每日工作量。為下一班備好用物。整理包裝臺抽屜，各類物品明碼標識，及時補充，定位放置。下班前做好本區(qū)平面衛(wèi)生、空氣消毒。（十二）無菌物品管理崗位職責按規(guī)定著裝、洗手。工作前用消毒液擦拭無菌物品存放架、籃筐、轉(zhuǎn)運車和所有平面。負責無菌物品的卸載、存儲、質(zhì)量檢查、發(fā)放和出入庫記錄等工作。每日檢查存儲的無菌物品，過期物品。及時退回污染區(qū)重新清洗消毒。掌握該區(qū)物品儲存的動態(tài)信息。嚴把無菌物品存放質(zhì)量關。物品定位放置，擺放有序，保持本區(qū)的整齊清潔。及時申領補充無菌物品。負責下送人員管理，確保物品發(fā)放準確無誤，與臨床科室溝通良好。檢查下送車輛的處置與存放。下班前做好整理工作、交接記錄，根據(jù)需要進行空氣消毒。（十三）下送崗位職責負責全院的無菌物品和一次性無菌醫(yī)療用品。著裝整齊、熱忱服務、文明用語、有效溝通。使用下送車、清潔容器封閉盛裝，按規(guī)定路線運送。運送過程中應保護無菌物品不破損、無污染。下送至使用科室時，無菌物品按規(guī)定的地點，在清潔環(huán)境中交接，接觸無菌物品前應手消毒。堅持下送查對制度，發(fā)放前再次查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、包裹的完整性，確認無誤后方可發(fā)放，并做好登記。下送工作結束后，下送車輛、容器做好清潔消毒處理，定位放置。（十四）質(zhì)控小組成員職責質(zhì)控員應熟練掌握各種檢測技術，樹立嚴肅認真，科學的工作態(tài)度，嚴格把好質(zhì)量關。質(zhì)控員可隨意對本科供應的各類物品進行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢35次。負責物品清洗、檢查包裝、消毒滅菌過程中的監(jiān)測結果核查。每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時報告護士長，并認真進行登記。監(jiān)測中如有異議，應復查一次，并及時報告護士長，并認真進行登記。第三部分 消毒供應中心操作流程第第一節(jié) 去污區(qū)操作流程準備：穿防護衣、戴帽、更鞋和帶手套，必要時面罩；準備各類盛裝容器；配制各清洗液、酶液及消毒液；清洗清洗器內(nèi)的過濾網(wǎng)、噴淋頭，依次打開壓縮空氣、水、汽、電源開關?；厥涨妩c登記：認真清點各包內(nèi)用物、數(shù)量，并做好登記。分類：按彎盤、碗、盤與金屬器械、塑料制品、玻璃制品等分類。裝筐清洗消毒：①彎盤、碗、盤按要求的方向裝入專用清洗筐內(nèi)，污染較重者應手工初步刷洗后再裝筐，掛上標識碼，放置清洗器的載物臺上，自動按流程清洗、消毒。②止血鉗、剪刀等器械用架固定后，放入器械盒內(nèi)再裝入清洗器籃筐，污染較重者應手工初步刷洗，掛標識碼放置清洗器的載物臺上，自動按流程清洗、消毒。③塑料制品、木和竹制品、小件物品等放置清洗籃筐后應蓋好籃筐蓋，放置清洗器載物臺上，自動進行清洗、消毒。一般先洗彎盤，再洗器械。下班前整理：用物放回固定位置，待清洗器屏幕上顯示日期和時間后依次關閉電源、汽、水、壓縮空氣，做好清洗器的保養(yǎng)與衛(wèi)生。職業(yè)防護分 類回收清點職業(yè)防護職業(yè)防護職業(yè)防護第二節(jié) 檢查包裝及滅菌區(qū)操作流程準備：著專區(qū)衣帽鞋，洗手，做好平面衛(wèi)生，消毒液濕抹臺面及時找開清洗消毒器待機開關；清潔滅菌器及裝載車，暖鍋后BD測試，準備好包布和包內(nèi)用物等。檢查：檢查器械潔凈度、性能和完整性；不潔凈者退回去污區(qū)，性能不良無法修理者報廢；包布有無污跡、異味和破損，不合要求者退回去污區(qū)。包裝：根據(jù)無菌物品存放區(qū)人員提供包的名稱、數(shù)量，一人準備，所有器械關節(jié)打開，多個器皿一起包裝時應用紗布隔開，另一人核對后包裝，做好準備時查，核對查、包裝時查；包裝后簽準備者、核對者兩人全名，標明起止日期、鍋號與批次。核對與卸裝：再次核對包的名稱、數(shù)量、日期、鍋號批次及包布完整性。按要求裝載在滅菌物品卸裝車上，小包、金屬包放下層，織物包和大包放上層，盡量做到同類物品同鍋滅菌。滅菌：選擇合理滅菌方法按滅菌器操作規(guī)程滅菌。下班前整理：物品清洗完后關待機開關，做好平面衛(wèi)生，用物擺放整齊，關水、電、氣開關，打開空氣消毒器。工作準備核對包裝檢查保養(yǎng)滅 菌整理場地裝 載第三節(jié) 回收操作流程科室用后的治療包初步處理后放在指定的回收箱內(nèi)?？剖业怯浐梦锲窋?shù)量。做好個人防護，準備回收車和清潔的盛裝容器。按指定路線和時間回收器械物品。以清潔的集裝箱更換病區(qū)待回收的集裝箱?；厥栈乜剖业娜ノ蹍^(qū)清點、核對回收的物品，禁止在科室清點污染物品。物品數(shù)目不相符合者及時與科室聯(lián)系。朊毒體及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。工作結束，回收容器需進行清潔消毒處理，定位放置。無菌物品使用后——使用者進行分類處理朊病毒、氣性壞疽、不明原因感染污染物品，包括過期包置于黃色塑料袋中密封（兩層）集中放置于密閉的回收箱內(nèi)標明感染類型記錄，填清單由消毒供應中心專項回收由消毒供應中心集中回收在CSSD去污區(qū)進行清點，核查在CSSD去污區(qū)按要求處理清潔回收容器，定位放置第四節(jié) 手術室回收與發(fā)放操作流程一、手術包回收流程手術室手術結束后把手術包清點好，放入指定回收箱內(nèi)，填寫好包名。打電話通知供應室收取手術包。消毒供應中心通過小電梯，到手術室收取手術包，更換清潔因收箱。消毒供應中心回科室清點時，如有疑問，及時與手術室進行溝通。晚上10：00后手術包如不急需，請手術室次晨8：00前通知收取。放入回收箱內(nèi)，填寫好清單手術結束后洗手護士清點器械走專用電梯電話通知CSSD收取在CSSD去污區(qū)清點核對CSSD以清潔回收箱換取裝有器械的回收箱二、手術包發(fā)放流程上午敷料包滅菌后于上午11：30前送手術室。上午回收的手術包滅菌后在下午1：00前送往手術室。下午回收的手術包于當天必須送手術室。手術室臨時需要物品，可打電話通CSSD,以便及時供應清點好數(shù)量，寫好發(fā)放單手術包滅菌后充分冷卻手術包放于專用密封的發(fā)放走專用電梯手術室護士接收簽名送至手術室第五節(jié) 分類操作流程根據(jù)器械材質(zhì)、形狀、精密程度進行分類處理。銳利器械、精密器械、帶電源的器械分別用籃筐裝好。拆開的器械單獨放于籃筐內(nèi)，以免丟失配件。有干固的血液，銹跡等常規(guī)方法難以清洗的，須分開放置；用酶浸泡和除銹處理后再清洗。官腔類器械放于專用清洗架上，手工清洗需用高壓水槍處理。根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度進行分類，保證清洗質(zhì)量，防止器械損傷傷傷傷將器械關節(jié)打開，擺放在清洗籃筐中管腔器械放在專用清洗架上難以清除的污染器械，應分開放置處理進入下一流程清洗第六節(jié) 清洗操作流程器械的清洗必須由專門的器械清洗人員進行，新進器械對拆卸、清洗、保養(yǎng)方法進行學習培訓。器械的處理流程有：拆卸到可拆卸單位最小化——預浸泡處理干涸的污染物——沖洗掉肉眼可見的污染物，并對管腔關節(jié)進行刷洗，對管腔進行高壓水沖洗——使用超聲加多酶進行清洗——漂洗掉污染物殘留以及清洗劑殘留——消毒。（一）器械手工清洗基本流程沖洗 清潔劑浸泡 刷洗 消毒（化學消毒） 漂洗 干燥①對殘留血跡及膿液的器械先在流水中沖凈，清洗時復雜組合器械宜拆開。②浸泡于多酶洗液中兩分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。③漂洗，在流水下沖凈。④消毒，500mg/L84消毒液浸泡5分鐘。⑤純化水或蒸餾水浸泡1分鐘。⑥清洗槽與刷子用后消毒處理。⑦帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭清潔。漂洗，流水沖凈液面下刷洗多酶洗劑浸沖洗終末漂洗（純化水或蒸餾水）消毒（煮沸或化學消毒）傳遞窗遞入器械包裝間清潔籃筐內(nèi)瀝干水分（二）消毒診療用品處理流程一、氧氣濕化瓶消毒處理流程拆開沖洗和刷洗。用清水沖凈。浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30分鐘。純化水或蒸餾水沖凈烘干。用無菌包布進行包裝，有效期為兩周。二、壓脈帶洗滌消毒處理流程用洗滌劑搓洗后清水沖凈。含有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘再用去離子沖凈。烘干，裝入清潔有蓋容器內(nèi)備用。三、引流瓶及其管道的洗滌消毒處理流程引流瓶及其管道分別用洗滌劑或酶清洗劑揉搓、刷洗。用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘。純化水或蒸餾水洗凈后烘干，包裝。（三）新器械清洗消毒處理流程酒精擦拭 沖洗 清潔劑浸泡 刷洗 消毒 漂洗 干燥①用75%酒精擦拭器械，特別是碗盤器皿卷邊處和器械關節(jié)處。②在流水下沖凈。③打開器械軸關節(jié)，用60℃多酶液洗液浸泡5分鐘。④然后在液面下用刷洗，防止產(chǎn)生氣溶液，確認清潔后，流動水下洗去清洗劑。⑤消毒，用500mg/L含氯消毒液浸泡5分鐘或濕熱消毒。⑥純化水或蒸餾水充分漂洗。⑦干燥，使用機械干燥或手工干燥。⑧清洗槽與刷子用后消毒處理。第七節(jié) 消毒操作流程清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理。首選機械熱力消毒方法，也可采用75%乙醇或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒。耐濕熱材質(zhì)的器材應首選熱力消毒濕勢。消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度≥90攝氏度，時間≥5min。消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其消毒溫度應≥90攝氏度，時間≥1min。清洗后進行消毒處理不耐高溫或濕熱結構復雜器械材質(zhì)器械耐濕耐熱物品小濕熱消毒清洗消毒器 煮沸槽等化學消毒75%酒精 酸化水耐高溫、濕熱材質(zhì)器械進入下一流程干燥第八節(jié) 清洗、消毒后器械和物品干燥操作流程機械烘干溫度70℃90℃，一般金屬器械1520分鐘，塑膠類器械如呼吸機管道等溫度65℃75℃，3040分鐘。濕化瓶濕度控制在40度內(nèi)。消毒后直接使用的物品，如麻醉或呼吸管等器械應使用器械干燥設備和方法，應徹底的干燥，不允許使用手工干燥的方法。不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。穿刺針、手術吸引頭等官腔類器械操作，可在烘干機處理之后，再用壓力氣槍進行干燥處理，也可使用專用棉條進行干燥。各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。保持擦布的清潔，用后清潔消毒。根據(jù)材質(zhì)選擇干燥方法不耐溫度或特殊構造器械材耐溫度材質(zhì)器械手工干燥專用低棉絮擦布、壓力氣槍或95%酒精機械干燥清洗消毒器、干燥柜或箱進入下一流程檢查、保養(yǎng)第九節(jié) 檢查與保養(yǎng)操作流程在包裝間進行器械的檢查、保養(yǎng)和組裝。采用目測或使用帶光源的放大鏡對每件器械、器具和物品進行檢查。器械應達