【文章內(nèi)容簡介】 ，提供安全保證。脈動真空滅菌器管理制度消毒員持證上崗，有高度的責(zé)任感，遵守操作規(guī)程。每日檢查安全閥是否狀態(tài)正常、清洗腔體內(nèi)的排放過濾網(wǎng)，做好清潔衛(wèi)生。每班檢查門封有無漏氣，腔體門能否關(guān)閉并清潔腔體內(nèi)壁。根據(jù)物品性質(zhì)采用相應(yīng)的滅菌程序。按規(guī)范要求進(jìn)行物品裝載及卸載，確保滅菌效果及無菌物品質(zhì)量。脈動真空滅菌器工作時，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力、溫度、時間等，保證滅菌效果每日壓力蒸汽滅菌前做BD試驗(yàn)合格后再進(jìn)行當(dāng)天滅菌工作，不合格時及時查找原因并檢修。定期對滅菌器進(jìn)行檢修、維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。儀器保養(yǎng)、維修制度消毒鍋要保持良好性能，每半年檢修一次。其他器械、機(jī)器保持性能良好，無特殊情況下半年至一年檢修一次，發(fā)生故障及時檢修，車子每周擦油一次。醫(yī)療器械每次擦油，并保持性能良好。消毒供應(yīng)中心使用的器械及大小機(jī)器，經(jīng)器械科鑒定不能維修再使用，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定報廢、新領(lǐng)。所有儀器設(shè)備必須登記造冊，建立儀器檔案，并顯示儀器使用狀態(tài)，儀器檔案內(nèi)容包括：儀器的技術(shù)資料（中英文名稱；廠商；型號證書；出廠日期；購買日期合同日期；價格；操作手冊；檢測主要原理，本科管理人員、應(yīng)用環(huán)境和條件；監(jiān)測精密度；年檢測標(biāo)準(zhǔn)量和產(chǎn)值），保養(yǎng)維修登記，使用登記，儀器操作規(guī)程和保養(yǎng)方法。每臺儀器均有專人保管，制定各類儀器的使用、保養(yǎng)、和維修的程序在規(guī)定期限內(nèi)做好保養(yǎng)、校正，以保證儀器的可靠性。每臺主要儀器都要提供標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和指南，未經(jīng)培訓(xùn)者嚴(yán)禁擅自開啟儀器設(shè)備。未按操作規(guī)程進(jìn)行操作而造成儀器損壞的，視情節(jié)輕重，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。貴重儀器指定專人負(fù)責(zé)，使用、保管和維護(hù)，使用人員必須熟悉儀器設(shè)備的性能，能夠排除一般故障，保持儀器清潔、干燥，運(yùn)轉(zhuǎn)正常，不用試定期檢查和通電。每臺儀器設(shè)備每次使用、維修及保養(yǎng)都應(yīng)有使用記錄和維修保養(yǎng)記錄以便查考。根據(jù)儀器使用的規(guī)定，定期進(jìn)行校準(zhǔn)或者當(dāng)試劑全部更換、大保養(yǎng)、更換主要零件，出現(xiàn)不正常偏移及認(rèn)為有必要時，都要對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)并記錄。1本科所有儀器設(shè)備未經(jīng)科主任及相關(guān)部門的同意不得隨意借出科室使用。1儀器保養(yǎng)分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)，一般在儀器設(shè)備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應(yīng)按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作，預(yù)防性保養(yǎng)指定期（一周、一日）做的保養(yǎng)工作、有些零配件，材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時亦要定期更換。壓力蒸汽滅菌器的操作過程記錄制度應(yīng)留存滅菌器運(yùn)行參數(shù)的打印資料或記錄。應(yīng)記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號及批次號、裝載的主要物品、物理、化學(xué)監(jiān)測結(jié)果、操作員的簽名或編號并存檔。脈動真空型壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前須進(jìn)行空鍋BD試驗(yàn)，并記錄。BD試驗(yàn)合格后方可使用。每周進(jìn)行生物監(jiān)測一次，滅菌植入型器械、植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測。并記錄存檔。記錄應(yīng)具有可追溯性。滅菌器定期校驗(yàn)管理制度 壓力蒸汽滅菌器每日開機(jī)前，消毒員檢查、清洗腔體的排放過濾網(wǎng)，清潔布擦拭腔體內(nèi)壁和外部。檢查門封有無漏氣、腐蝕、破裂、膨脹，腔體門封關(guān)閉是否正常。檢查空氣過濾器的清潔狀況及密封性。 每季度由設(shè)備技術(shù)人員檢查維護(hù)各安全閥及管道連接部位、溫度和壓力傳感器、各氣動閥、各電磁閥一次，及時校正或更換。 每年由專用設(shè)備技術(shù)人員清洗所有過濾器（網(wǎng)）、檢查真空泵、所有電器連接螺釘?shù)乃删o度一次，運(yùn)行所有程序，檢查壓力、溫度和指示燈的功能，記錄并保留試驗(yàn)數(shù)據(jù)。 壓力蒸汽滅菌器的壓力表和安全閥每年由市技術(shù)監(jiān)督局校驗(yàn)一次，并存檔于設(shè)備科。 環(huán)氧乙烷滅菌器每次開機(jī)前檢查壓縮空氣管路，排盡過濾器內(nèi)積水，清潔腔體和外部。 環(huán)氧乙烷滅菌器每季度由專業(yè)技術(shù)人員保養(yǎng)維護(hù)一次，廠方每年檢測一次殘余氣體濃度，提供安全保證。物資管理制度 消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門，做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié)。物資的管理必須遵循成本最小化，產(chǎn)出率最大化，耗損最小化原則?？芍貜?fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)取，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備使用率。各科根據(jù)臨床實(shí)際需要，統(tǒng)一配置所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量基數(shù)，基數(shù)調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少積壓，避免額外耗損。領(lǐng)取、保管、賠償、保養(yǎng)制度 消毒供應(yīng)中心由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、一次性使用物品及可重復(fù)使用物品的保管、保養(yǎng)和驗(yàn)收。消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量基數(shù)，減少積壓，避免額外耗損。對領(lǐng)取使用的清洗、消毒劑，依照說明書提供的儲存方法儲存。定期對各種器械進(jìn)行保養(yǎng)，保持性能良好。壓力蒸汽滅菌器每年由市技術(shù)監(jiān)督局校驗(yàn)一次，并存檔于設(shè)備科。領(lǐng)取的消毒設(shè)備滅菌產(chǎn)品，例如化學(xué)指示卡、指示膠帶、生物菌片等查驗(yàn)有效期，應(yīng)存放在環(huán)境干燥、溫度適宜的地方。人為因素造成儀器、設(shè)備、器械的損壞，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定予以賠償。一次性無菌醫(yī)療用品采購、使用、保管、管理制度 一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一由醫(yī)院設(shè)備管理部門集中采購，使用科室不得自行購入。 必須具有有效證件。必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等。 檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期及產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、產(chǎn)品標(biāo)識和失效期，檢查后建賬登記。每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。 根據(jù)需要有計劃申購，不可積壓太多、太久，避免過期浪費(fèi)。 一次性使用無菌醫(yī)療用品儲存于專用庫房內(nèi)，放置在距離地面20~25cm，距天花板50cm，距墻＞5cm的貨架或貨柜上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼干燥、通風(fēng)。 一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝后方可進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。 建立無菌物品質(zhì)量追蹤登記本。使用過程中發(fā)生不良事件時，必須立即停止使用，并報告醫(yī)院感染管理部門和護(hù)理部，及時取樣送檢，詳細(xì)記錄發(fā)生時間、產(chǎn)品種類、受害者的臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所涉及的生產(chǎn)單位及供貨單位等，不得自行作退貨、換貨處理。物品管理制度 消毒供應(yīng)中心服從醫(yī)院感染管理委員會對一次性醫(yī)療用品的購進(jìn)、使用監(jiān)督管理。 使用的一次性醫(yī)療物品經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)，并對產(chǎn)品進(jìn)行資質(zhì)審核，在相關(guān)職能部門存檔備案。 嚴(yán)格掌握消毒、滅菌器械的適應(yīng)范圍、方法。發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院感染管理部門報告。 一次性醫(yī)療用品由專人負(fù)責(zé)、領(lǐng)取和驗(yàn)收。 對領(lǐng)購使用的消毒藥劑，查驗(yàn)配置濃度、日期、有效期，使用時必須明確規(guī)定使用范圍、使用方法、配置方法、更換時間、注意事項(xiàng)，了解影響消毒滅菌的因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。 使用的無菌醫(yī)療用品，其生產(chǎn)企業(yè)必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證件或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》；進(jìn)口的無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》，原件留采購中心。醫(yī)院使用的所有一次性醫(yī)療用品有醫(yī)院感染科抽樣監(jiān)測結(jié)果。 使用的消毒滅菌設(shè)備、監(jiān)測設(shè)備等應(yīng)具有省級以上的衛(wèi)生監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、省級以上技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的《壓力容器生產(chǎn)許可證》、省醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《醫(yī)療器械注冊證》、進(jìn)口設(shè)備由國家技術(shù)監(jiān)督管理部門頒發(fā)，原件留設(shè)備科。 購進(jìn)的消毒設(shè)備滅菌產(chǎn)品，例如化學(xué)指示卡、指示膠帶、生物菌片等查驗(yàn)有效期，應(yīng)存放在環(huán)境干燥、溫度適宜的地方。 掌握檢測產(chǎn)品的監(jiān)測對象、檢測方法和注意事項(xiàng)。 購進(jìn)的一次性使用包裝材料必須驗(yàn)證資質(zhì)，產(chǎn)品有效期。存放的環(huán)境應(yīng)清潔干燥，有防塵防水的設(shè)施。護(hù)理質(zhì)量考評獎懲制度 為加強(qiáng)科室管理，從嚴(yán)治科，經(jīng)全體同志討論通過，制定如下質(zhì)量考評獎懲制度： 嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及科室制度、各項(xiàng)操作規(guī)程，如有違反按醫(yī)院感染辦的規(guī)定扣罰：輕度缺陷未造成后果每次扣1020元；中度缺陷違反無菌原則，未造成后果每次扣2050元；重度缺陷，嚴(yán)重違反無菌原則及消毒隔離制度未造成后果每次50100元。造成后果據(jù)情節(jié)輕重每次扣100元以上。 按時上、下班，不遲到，不早退。遲到5分鐘之內(nèi)扣5元，10分鐘之內(nèi)扣10元，2030分鐘扣30元，30分鐘以上按曠工處理。 上班堅守工作崗位，有事外出須請假，時間不超過30分鐘，違者扣5元/次。 工作區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁擺放私人物品，洗滌私人衣物，消毒鍋內(nèi)嚴(yán)禁烘烤私人衣物，違者扣1020元，物品廢除。 上班時間不準(zhǔn)帶小孩。嚴(yán)格遵守會客、參觀制度，非本室工作人員不準(zhǔn)進(jìn)入工作間，違者扣10—20元/次。 嚴(yán)格履行各班工作職責(zé)，堅守崗位，不準(zhǔn)在三區(qū)間穿行，違者扣5元/次。 供應(yīng)病房物品按規(guī)定準(zhǔn)備，并保證質(zhì)量，每少一件物品扣5元/次。未保證質(zhì)量扣10元/次，影響醫(yī)療質(zhì)量視情節(jié)輕重扣罰。 帶教實(shí)習(xí)學(xué)生以身作則，放手不放眼，否則每發(fā)現(xiàn)一次扣5元。學(xué)生發(fā)生的護(hù)理缺陷由老師承擔(dān)。 下班前關(guān)水關(guān)電、空調(diào)溫度必須調(diào)節(jié)以25176。C以上，違者按醫(yī)院規(guī)定處理（罰款2000元）。工作人員消毒滅菌相關(guān)知識培訓(xùn)制度 各層級、各崗位的工作人員需進(jìn)行消毒滅菌相關(guān)知識繼續(xù)教育，以提升整體專業(yè)水平，滿足不斷發(fā)展的專業(yè)需求。 科室成立繼續(xù)教育培訓(xùn)小組，由護(hù)士長、教學(xué)組長、區(qū)域組長、A級護(hù)士等組成。分層、分級對全科人員進(jìn)行培訓(xùn)。制定各層級人員培訓(xùn)計劃，按計劃實(shí)施繼續(xù)教育；培訓(xùn)前進(jìn)行相關(guān)知識的評估，培訓(xùn)后有培訓(xùn)效果的考核。 每月進(jìn)行2次科內(nèi)消毒滅菌等專科知識和醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)。 每年進(jìn)行1次衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒劑滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒劑滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的專題培訓(xùn)。 每年進(jìn)行2次消毒供應(yīng)專科知識考試和消毒滅菌技術(shù)操作考核。 每年選派一定數(shù)量骨干參加全省和全國的消毒供應(yīng)?？浦R的培訓(xùn)，回科后講課，讓全科不斷更新知識和觀念，了解消毒供應(yīng)中心發(fā)展的前沿知識。 科內(nèi)每人每年至少講課1次，通過做課件的過程，復(fù)習(xí)和查閱消毒滅菌的有關(guān)知識，加深印象，更牢固掌握?？浦R。 積極參加其他職能科室的相關(guān)知識培訓(xùn)，鼓勵全科人員就科內(nèi)的工作難點(diǎn)進(jìn)行討論，積極開展科研和論文撰寫。溝通協(xié)調(diào)制度加強(qiáng)與臨床科室的溝通與協(xié)調(diào)，增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為。制定下送下收各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程規(guī)范，明確流程中每個環(huán)節(jié)的服務(wù)要求。滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量、質(zhì)量的要求。定時下科室征求意見和發(fā)放問卷調(diào)查表，對各臨床科室提出的意見、建議及時討論分析，提出整改措施并有落實(shí)記錄。做好設(shè)備、器材的保養(yǎng)、維修記錄，隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。有計劃地申報物質(zhì)采購計劃，急需物品與物質(zhì)管理部門聯(lián)系，妥善解決。定期向上級部門匯報工作情況。工作人員手衛(wèi)生管理制度手衛(wèi)生為洗手、手消毒和外科手消毒的總稱。全科所有工作人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒的效果。全科所有工作人員必須掌握正確洗手和手消毒的指證。備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動水，提倡用洗手液洗手。安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾、紙巾等）或設(shè)施要方便使用，應(yīng)避免造成二次污染。醫(yī)院感染控制部門對無菌物品存放區(qū)的工作人員定期進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)不合格情況及時尋找原因，并提出整改措施。監(jiān)測結(jié)果與整改措施存檔，有記錄可查。工作人員的手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。工作人員的手被感染性物資污染以及處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)先用流動水洗手，然后使用手消毒劑消毒雙手。值班制度值班者著裝整潔，佩戴胸牌，堅守工作崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。嚴(yán)格交接班，認(rèn)真填寫交班本。值班者接到需急救物品信息后，立即準(zhǔn)備物品，填寫借物本，便于快速領(lǐng)取。加強(qiáng)安全管理，遇到特殊情況或事件，及時報告護(hù)士長做好清潔衛(wèi)生，及時完成交接班前的物品整理工作。隨時聽取意見，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量。交接班制度（一）交接班基本原則 各崗位工作人員應(yīng)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，服從工作安排，保證無菌物品生產(chǎn)過程和供應(yīng)能滿足臨床需要。交班者和接班者進(jìn)行現(xiàn)場交班，并認(rèn)真查看相關(guān)記錄。接班者發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，出現(xiàn)問題等，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。實(shí)行崗位責(zé)任制。交班者下班前檢查各項(xiàng)工作完成情況、各項(xiàng)表格記錄情況，詳細(xì)記錄注意事項(xiàng)，完成交班者工作。接班者上班時先認(rèn)真查看工作記錄、清點(diǎn)實(shí)物以及各項(xiàng)安全檢查等，完成接班者工作，有疑問時及時電話與交班者溝通，必要時與交班者現(xiàn)場交接。建立交接班記錄本，對需要交接的事宜進(jìn)行認(rèn)真記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)清晰、客觀、及時，不能由其他崗位工作人員或